郝紅麗 張銳

摘 要：新農(nóng)合制度是我國政府為解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題而建立的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，是國家的一項(xiàng)惠民政策。我國新農(nóng)合制度還處在初級(jí)階段，農(nóng)民的人均收入普遍較低，還有很多農(nóng)民看不起病，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國根據(jù)農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際情況，為解決農(nóng)民看病難、看病貴問題而制定的重要決策。該文結(jié)合新農(nóng)合實(shí)際運(yùn)行過程中存在的問題，針對(duì)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、完善醫(yī)療保障體系等有關(guān)問題進(jìn)行了討論，并提出積極建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保 新農(nóng)合 管理

中圖分類號(hào)：F323.89 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）01（a）-0179-01

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和有中國特色社會(huì)主義事業(yè)的不斷前進(jìn)，我國居民醫(yī)療保障體系建設(shè)工作取得了顯著的成效。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種針對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療互助共濟(jì)制度，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、多方籌資、自愿參加的原則，以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容。經(jīng)過10多年的發(fā)展，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于全國各地，并取得了良好的效果，成為我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系中的重要一環(huán)。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)際實(shí)施過程中也遇到許多困難和問題，影響了農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的順利推進(jìn)。加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性，是我國當(dāng)前醫(yī)療體制改革工作的重要內(nèi)容，也是農(nóng)村醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的的重要任務(wù)和主要研究課題之一。

1 加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度體系建設(shè)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面廣，涉及的機(jī)構(gòu)與人員數(shù)量眾多、關(guān)系復(fù)雜，運(yùn)營管理的資金數(shù)以億計(jì)。要保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)順利開展，必須要有科學(xué)有效的管理制度來保障。在實(shí)際工作中，為保障醫(yī)保系統(tǒng)正常運(yùn)行，醫(yī)保部門制定了門診、住院、轉(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)院報(bào)銷、監(jiān)管、醫(yī)保結(jié)算及審核等多方面的管理制度，并開始實(shí)施，這對(duì)整個(gè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和工作人員的行為進(jìn)行了相應(yīng)的規(guī)范與約束。在制度的規(guī)范下，各級(jí)工作人員各司其職，積極配合，全力推動(dòng)各項(xiàng)工作措施的進(jìn)行，為就診人員提供低廉高效的服務(wù)。各級(jí)醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)保機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定，對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行規(guī)范管理，堅(jiān)決禁止不合理地增漲醫(yī)藥費(fèi)用的行為。采用三線藥品管理體制，將高檔藥品納入其中，實(shí)施重點(diǎn)管理，使用高檔藥品必須要有充分依據(jù)，并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審批和同意后方可使用。堅(jiān)持服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、收費(fèi)低廉公平的原則。把處方點(diǎn)評(píng)制度、三線藥品管理制度、專項(xiàng)檢查制度等一系列管理制度銜接好，并讓它們配合到位，形成了較為完善的制度保障體系，確保醫(yī)療保障體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系建設(shè)

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須解決當(dāng)前患者看病難、看病貴等普遍問題，下大力氣對(duì)其進(jìn)行整改，全力提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。具體可以從以下幾個(gè)方面著手。

2.1 完善醫(yī)療法規(guī)體系建設(shè)

當(dāng)前，我國正處于社會(huì)主義體制改革的攻堅(jiān)階段。各類社會(huì)問題層出不窮，特別是醫(yī)患矛盾非常突出，引發(fā)了許多惡性事件，嚴(yán)重影響了當(dāng)事醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加大了人民群眾的正常就醫(yī)看病的困難。引發(fā)醫(yī)患矛盾的因素相對(duì)復(fù)雜，其中比較突出的就是少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)護(hù)人員為了追求自身的經(jīng)濟(jì)利益而視人民群眾的正當(dāng)權(quán)益于不顧，沒能正確履行醫(yī)生救死扶傷的基本職責(zé)，無視患者實(shí)際情況，單純要求患者進(jìn)行高額消費(fèi)，不僅給患者造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，也讓患者得不到正確的治療，給患者的人身健康和安全帶來嚴(yán)重威脅。農(nóng)村地區(qū)居民收入水平相對(duì)較低，因?yàn)椴缓侠淼母哳~看病費(fèi)用產(chǎn)生的醫(yī)患矛盾更為突出。針對(duì)這個(gè)問題，醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，使其樹立人文關(guān)懷理念，消除醫(yī)護(hù)人員主觀上的不良思想。更重要的是要依據(jù)法律進(jìn)行嚴(yán)格管理。

2.2 提高診療的品質(zhì)

在診療工作中，要堅(jiān)決杜絕濫檢濫查現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)于大型設(shè)備重復(fù)檢查要予以嚴(yán)格控制。對(duì)于病情需要且必須采取特殊檢查或特殊治療的患者，要嚴(yán)格履行審批手續(xù)，一般要由經(jīng)治醫(yī)師、科主任、醫(yī)?？崎L(zhǎng)簽字同意方可檢查。要定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查活動(dòng)，詳細(xì)審查醫(yī)療、醫(yī)保相關(guān)文件，一但發(fā)現(xiàn)濫用藥、重復(fù)檢查、大處方和大型檢查沒有審批等違規(guī)行為，立即采取有效措施予以糾正，并追究相關(guān)人員責(zé)任，按照相關(guān)規(guī)定予以行政或經(jīng)濟(jì)處罰。同時(shí)，醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要追究發(fā)生違規(guī)行為的醫(yī)院的責(zé)任。對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者，醫(yī)院要依法履行相關(guān)政策，診療相關(guān)處置嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)于轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的患者要執(zhí)行會(huì)診轉(zhuǎn)診程序，確?；颊叱浞窒硎茚t(yī)保所帶來的各項(xiàng)權(quán)益。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)

堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，以為人民服務(wù)為宗旨，根據(jù)醫(yī)生全程負(fù)責(zé)制和護(hù)士全優(yōu)服務(wù)制，全力為參合人員和醫(yī)保患者服務(wù)，堅(jiān)決禁止診療過程中接受患者紅包的行為。

2.4 提高用藥的科學(xué)性

提高藥品質(zhì)量，盡量用較低的費(fèi)用給患者提供安全合理的診療服務(wù)，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力。在有條件的情況下，可以制定和實(shí)施優(yōu)惠政策，比如對(duì)經(jīng)濟(jì)條件不好的患者提供價(jià)格優(yōu)惠的服務(wù)，讓利于民。

2.5 實(shí)施陽光收費(fèi)

堅(jiān)決執(zhí)行國家關(guān)于醫(yī)療用品、藥品的物價(jià)規(guī)定，杜絕隨意提高價(jià)格和增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目。定期將住院患者當(dāng)天費(fèi)用以書面形式告知患者，實(shí)行醫(yī)療價(jià)格公開化，定期審查醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用情況，嚴(yán)格控制不能報(bào)銷的費(fèi)用在費(fèi)用總額中的比例。

3 加大農(nóng)村藥品供應(yīng)及監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，在充分利用現(xiàn)有渠道和人力的基礎(chǔ)上，建立健全的且符合農(nóng)村實(shí)際的醫(yī)療用品、藥品供應(yīng)和監(jiān)管體系，依法規(guī)范藥品及醫(yī)療用品銷售行為，對(duì)于非法銷售藥品和醫(yī)療用品人員和組織要予以嚴(yán)厲打擊。實(shí)施農(nóng)村藥品和醫(yī)療用品供應(yīng)渠道多樣化戰(zhàn)略。實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購和跟標(biāo)采購制度；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品代購；制定政策，鼓勵(lì)并推動(dòng)藥品連鎖企業(yè)在農(nóng)村地區(qū)開設(shè)分店，對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施集中配送。多種供應(yīng)渠道互相配合補(bǔ)充，確保農(nóng)村醫(yī)療用藥安全可靠、方便經(jīng)濟(jì)。

4 加大農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度

完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在扶持政策和資金等方面對(duì)貧困地區(qū)和重疫區(qū)予以適當(dāng)傾斜。各地要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，在確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所公立衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上，有條件的可以建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，從而加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)疫病防控、基本醫(yī)療和健康教育等公共衛(wèi)生的工作力度。各級(jí)政府要充分發(fā)揮組織領(lǐng)導(dǎo)作用，落實(shí)人力、物力、資金保障，推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系的建設(shè)工作。

當(dāng)前我國農(nóng)村人口約9億，約占全國總?cè)丝诘?4.3%。農(nóng)村人口的醫(yī)療保障水平不僅僅關(guān)系到社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)事業(yè)能否順利推進(jìn)，更關(guān)系到社會(huì)的和諧穩(wěn)定。由于歷史及客觀原因，我國農(nóng)村居民人均收入普遍不高，就醫(yī)壓力很大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障的主要手段，各級(jí)部門必須高度重視新農(nóng)合的重要性，采取有效措施，規(guī)范醫(yī)療行為，營造服務(wù)氛圍，完善管理制度，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障整體水平的提升。

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