黃玉娟

[摘要] 目的 探討老年腦卒中患者跌倒的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。 方法 選取本院2013年1月～2014年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的75例腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)為觀察組（45例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組僅進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)健康教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行跌倒評(píng)估，并采取防跌倒知識(shí)宣教。比較兩組的跌倒發(fā)生率。 結(jié)果 年齡≥80歲者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性最高，21：00～8：00為跌倒事件高發(fā)時(shí)間段，跌倒的地點(diǎn)多發(fā)生在床邊，患者體力不支等是發(fā)生跌倒的主要因素。觀察組的跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過全面動(dòng)態(tài)評(píng)估腦卒中的危險(xiǎn)因素，采取有效的護(hù)理干預(yù)策略，可減少腦卒中患者跌倒的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；跌倒相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0194-03

Analysis of the related factors for falling-down in elderly patients with stroke and nursing countermeasures

HUANG Yu-juan

Department of Outpatient，Affiliated Xingtan Hospital of the First People′s Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528325，China

[Abstract] Objective To explore the related factors for falling-down in elderly patients with stroke and nursing countermeasures. Method 75 elderly patients with stroke from January 2013 to January 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group（45 cases） and the control group（30 case）.The control group was given the neurology conventional edueation，the observation group was given fall risk assessment and knowledge education of falls prevention.The incidence of falls in two groups was compared. Results Fall frequency of 80 years old patients was highest.The time in 21：00-8：00 was high incidence time in accidental falls.Location of fall occurred mostly at the bedside.Physical weaknesse was the main factor of falls.The incidence of falls in the observation group was significantly lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Comprehensive and dynamic evaluation of risk factors for stroke，effective intervention countermeasures can reduce the fall incidence of stroke patients，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Stroke；Fall related factors；Nursing countermeasures

跌倒是指患者的身體失去正常位置不自主跌倒在地上，隨著年齡遞增而增加[1]?；颊叩故轻t(yī)院內(nèi)最常見的意外事件[2-3]。本研究選取本院的75例老年腦卒中患者作為研究對(duì)象，旨在探討老年腦卒中患者意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，分析并制訂有效的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月～2014年1月收治的75例腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（45例）和對(duì)照組（30例）。觀察組中，男25例，女20例；平均年齡75.6歲；腦梗塞29例，腦出血16例；文盲9例，小學(xué)及初中25例，高中及以上11例。對(duì)照組中，男18例，女12例；平均年齡73.6歲；腦梗塞18例，腦出血12例；文盲7例，小學(xué)及初中18例，高中及以上5例。所有患者均符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診。兩組的性別、年齡、文化程度及病變性質(zhì)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)健康教育，包括常規(guī)的藥物使用指導(dǎo)和臨床護(hù)理，指導(dǎo)其注意平時(shí)活動(dòng)的安全性及必要的生活指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行跌倒評(píng)估，同時(shí)采取防跌倒知識(shí)宣教，患者入院2 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士根據(jù)“住院跌倒危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、監(jiān)控表”對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)分≥4分者屬于跌倒高?；颊撸璨扇☆A(yù)防跌倒的護(hù)理措施。

1.3 跌倒的護(hù)理對(duì)策

1.3.1 做好入院時(shí)及住院期間的動(dòng)態(tài)評(píng)估 實(shí)施跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估可有效降低老年患者的跌倒發(fā)生率[4]。使用本院制訂的跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括年齡≥65歲、意識(shí)/認(rèn)知狀態(tài)、既往跌倒史、平衡能力、視力狀況、睡眠狀態(tài)、下肢肌力/感覺狀況、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、環(huán)境因素、藥物因素、自身因素等。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，≥4分者屬于跌倒高?；颊摺Ｕ页鲆讓?dǎo)致其跌倒的危險(xiǎn)因素及易發(fā)生跌倒的重點(diǎn)時(shí)段，在床頭懸掛“防跌倒”紅色警示牌標(biāo)識(shí)，并在護(hù)士站告示欄標(biāo)注，提醒各位護(hù)士加以注意。

1.3.2 創(chuàng)造安全的病區(qū)環(huán)境 病房布局合理、安全，室內(nèi)有足夠的照明，電源開關(guān)容易觸及，患者生活用品擺放位置合理，易于取用；地面干燥，浴室放置防滑墊；通道無(wú)障礙物；座椅不宜過低，使其容易站起；病區(qū)走廊、電梯口要設(shè)椅子，以備行走時(shí)短暫休息；走廊、樓梯、廁所要有扶手；鞋子要大小適宜；衣褲避免過長(zhǎng)、過大；樓梯或臺(tái)階高度適宜。

1.3.3 加強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)培訓(xùn) 組織護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)與防范措施，掌握個(gè)體化護(hù)理干預(yù)技能，提高護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力。對(duì)已發(fā)生的跌倒事件，應(yīng)鼓勵(lì)及時(shí)上報(bào)，采取非懲罰性措施并針對(duì)跌倒進(jìn)行原因分析，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)護(hù)管理，保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，避免跌倒事件的發(fā)生，降低跌倒發(fā)生率。

1.3.4 加強(qiáng)對(duì)患者及陪護(hù)人員健康教育 入院后評(píng)估為高危跌倒的腦卒中患者，護(hù)士必須向患者及其家屬及時(shí)告知可能發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性，反復(fù)進(jìn)行防跌倒的健康教育，以提高患者對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)識(shí)和理解，強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，提高預(yù)防跌倒行為[5]。對(duì)過于高估自己的能力、對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足的老年腦卒中患者，護(hù)士要加強(qiáng)健康教育，糾正其不適宜行為及不服老心理，同時(shí)還要做好患者家屬或陪護(hù)人員的健康教育，使其充分了解跌倒的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)預(yù)防措施，營(yíng)造安全的氛圍，使風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿到具體的護(hù)理工作中，從而發(fā)揮健康教育在預(yù)防跌倒中的作用[6]。

1.3.5 制訂預(yù)防跌倒管理流程 預(yù)防跌倒管理流程可有效預(yù)防住院老年患者跌倒事件的發(fā)生[7]。制訂預(yù)防跌倒管理流程有利于護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)了解工作中的難點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)并進(jìn)行重點(diǎn)督促和改進(jìn)。護(hù)士必須人人知曉、人人掌握，一旦患者發(fā)生跌倒，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做好進(jìn)一步的處理并詳細(xì)記錄，根據(jù)患者情況反復(fù)做好防跌倒的宣傳教育工作，以防止再次受傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 意外跌倒的相關(guān)因素分析

80歲以上年齡組跌倒者共7例（63.6%）； 21：00～8：00為患者發(fā)生意外跌倒的高發(fā)時(shí)段，共7例（63.6%）；跌倒地點(diǎn)發(fā)生于床邊者共6例（54.5%）；因體力不支跌倒者共6例（54.5%）（表1）。

表1 意外跌倒的相關(guān)因素分析（n=75）

2.2 兩組意外跌倒發(fā)生率的比較

觀察組的意外跌倒發(fā)生率為6.7%，顯著低于對(duì)照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.753，P<0.05）。

3 討論

3.1 生理因素

腦卒中患者以老年人居多，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體虛弱是老年人跌倒的主要高危因素[8]。本研究11例患者中，80歲以上者發(fā)生跌倒共7例（63.6%），這與老年人機(jī)體各器官功能減退、感覺遲鈍、行動(dòng)遲緩有關(guān)，提示年齡越大越應(yīng)提高警惕。

3.2 時(shí)間因素

患者發(fā)生意外跌倒的高發(fā)時(shí)段是16：00～21：00與21：00～8：00，前者因各種治療基本完成，下床活動(dòng)的機(jī)會(huì)增加，易發(fā)生跌倒；后者因老年人夜醒時(shí)間和次數(shù)增加，如廁較頻繁，易發(fā)生跌倒，特別是男性患者。另外，清晨是日常生活相對(duì)集中的時(shí)段，患者起床后的各類洗漱活動(dòng)及如廁活動(dòng)增加，因此跌倒的概率也增加。本研究中，有7例發(fā)生在夜間睡眠時(shí)段，占63.6%。

3.3 環(huán)境因素

有研究顯示，65歲以上的老年患者發(fā)生跌倒與環(huán)境因素有關(guān)[9]，如室內(nèi)光線不足，地面太滑，患者穿鞋不當(dāng)，走道內(nèi)有障礙物、沒有安全扶手，病床高度不合適、無(wú)床欄，患者對(duì)環(huán)境不熟悉等，均使患者容易發(fā)生跌倒。本研究中，有6例跌倒事件發(fā)生在床邊，占跌倒患者的54.5%，其次是廁所，可見床邊是跌倒的高危地點(diǎn)。

3.4 軀體移動(dòng)障礙

腦卒中是由于腦部高位中樞失去對(duì)低位中樞的控制，出現(xiàn)平衡反射功能障礙，感覺障礙，肌力、肌張力及肌群間的互相協(xié)調(diào)收縮能力喪失，導(dǎo)致平衡功能障礙，進(jìn)而影響肢體運(yùn)動(dòng)功能，這使患者跌倒的危險(xiǎn)性增加[10]。本研究11病患者中，有6例因體力不支發(fā)生跌倒，發(fā)生率為54.5%。

3.5 其他因素

護(hù)理人員人力不足，工作量大，對(duì)患者病情觀察不到位，對(duì)臨床復(fù)雜多變性認(rèn)識(shí)不足，易產(chǎn)生隱患；巡視病房間隔時(shí)間長(zhǎng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者的服務(wù)需求等[11]，這些都會(huì)使患者發(fā)生跌倒。

綜上所述，老年腦卒中患者跌倒是多種原因綜合的結(jié)果，而其關(guān)鍵在于預(yù)防。入院后要對(duì)跌倒高?；颊哌M(jìn)行全面評(píng)估，并采取針對(duì)性的防范措施，完善健康教育，提高護(hù)士對(duì)住院老年患者跌倒危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化防跌倒知識(shí)，提高患者和家屬對(duì)防跌倒的依從性，給予多渠道、全方位的綜合干預(yù)和規(guī)范管理，從而確保腦卒中患者住院期間的護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[12]。

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（收稿日期：2014-11-25 本文編輯：祁海文）