朱亞芹

[摘要] 目的 探討多專業(yè)聯(lián)合干預(yù)對(duì)糖尿病患者康復(fù)效果的影響。 方法 選取60例糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（28例）和對(duì)照組（32例）。出院后，對(duì)照組采用自我護(hù)理管理模式，研究組采用多專業(yè)聯(lián)合干預(yù)。分別于出院時(shí)、出院3、6、9、12個(gè)月后，采用糖化血紅蛋白（HbA1c）、自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）評(píng)價(jià)兩組的康復(fù)效果。 結(jié)果 兩組出院時(shí)及出院3個(gè)月的HbA1c水平、SRHMS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組出院6、9、12個(gè)月后的HbA1c水平明顯低于對(duì)照組，SRHMS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 多專業(yè)聯(lián)合干預(yù)能夠更好地幫助糖尿病患者有效控制血糖，改善健康狀況，促進(jìn)康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；多專業(yè)聯(lián)合干預(yù)；糖化血紅蛋白；健康狀況

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0179-03

Influence of multi-specialty joint intervention on rehabilitation effect in patients with diabetics

ZHU Ya-qin

Department of Preventive Medicine，the First People′s Hospital of Jining City in Shandong Province，Jining 272000，China

[Abstract] Objective To explore the influence of multi-specialty joint intervention on rehabilitation effect in patients with diabetics. Methods 60 cases with diabetics were selected and randomly divided into the research group（n=28） and the control group（n=32）. After discharge from hospital，the control group was given management mode of self-care，the research group was given multi-specialties joint intervention.The rehabilitation effect was evaluated by glycosylated hemoglobin（HbA1c） and self-rated health measurement scale（SRHMS） at the time of discharge，3，6，9，12 months after discharge from hospital. Results The level of HbA1c，score of SRHMS at the time of discharge and 3 months after discharge from hospital in two groups，there was no statistical differences（P>0.05）.The level of HbA1c in the research group after 6，9，12 months after discharge from hospital was lower than that in the control group，and score of SRHMS in the research group after 6，9，12 months after discharge from hospital was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.01）. Conclusion Multi-specialty joint intervention can better help patient with diabetics to control blood glucose，improve health condition and promote rehabilitation.

[Key words] Diabetics；Multi-specialty joint intervention；Glycosylated hemoglobin；Health condition

糖尿病患者出院后，大多數(shù)居家治療康復(fù)，但由于多種不利因素的影響，如患者糖尿病康復(fù)知識(shí)與技能不足、家庭康復(fù)環(huán)境差、社會(huì)支持水平低等，其血糖控制效果大多不理想，這導(dǎo)致病情逐漸惡化，健康狀況進(jìn)一步受損。調(diào)查顯示，99%的患者血糖未能達(dá)標(biāo)[1-2]。糖尿病患者血糖控制不佳是普遍存在的問題，而糖尿病康復(fù)是一種綜合管理行為，需要各科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師及心理醫(yī)生的共同配合，更需要患者的積極主動(dòng)參與[3]，因此如何更好地控制病情和促進(jìn)良好康復(fù)是社區(qū)糖尿病患者的心理需求。本研究對(duì)出院糖尿病患者實(shí)施多專業(yè)聯(lián)合干預(yù)，旨在幫助糖尿病患者進(jìn)行良好的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3～7月在本院糖尿病科住院治療的60例糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)藥物治療后，血糖控制在正常水平；③年齡在 18周歲以上；④小學(xué)以上文化程度；⑤無智力障礙，具有一定的語言交流及文字理解閱讀能力；⑥生活在濟(jì)寧市中區(qū)，1年內(nèi)無異地遷移計(jì)劃；⑦所有患者及其監(jiān)護(hù)人知情同意，愿意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、嚴(yán)重糖尿病腎病等；②合并其他嚴(yán)重軀體性疾病，如腦卒中、惡性腫瘤等；③既往精神病家族史或個(gè)人史；④嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。出院時(shí)，將入選患者隨機(jī)分為研究者（28例）和對(duì)照組（32例）。研究組中，男19例，女9例；年齡35～68歲，平均（43.56±11.24）歲；婚姻狀況：均已婚；文化程度：小學(xué)4例，初中15例，高中或中專5例，大專及以上4例；職業(yè)：工人8例，農(nóng)民15例，干部5例；病程（7.44±4.94）年；住院時(shí)間為（43.46±8.35） d。對(duì)照組中，男22例，女10例；年齡37～66歲，平均（44.29±10.68）歲；婚姻狀況：均已婚；文化程度：小學(xué)5例，初中17例，高中或中專6例，大專及以上4例；職業(yè)：工人9例，農(nóng)民17例，干部6例；病程（7.44±4.94）年；住院時(shí)間為（45.25±7.24） d。兩組的一般資料比較，差異無性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療及護(hù)理后，血糖均得到有效控制，達(dá)到正常水平，無明顯并發(fā)癥后出院，出院前1 d進(jìn)行全面的病情評(píng)估。對(duì)照組出院后采用自我護(hù)理模式，研究組采用多專業(yè)聯(lián)合干預(yù)模式，具體方案如下。①實(shí)施前準(zhǔn)備工作：先電話預(yù)約患者及其家屬，征得其同意后，干預(yù)小組攜帶服務(wù)登記表及相關(guān)的健康教育材料、血壓計(jì)、聽診器、血糖儀等物品對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。②干預(yù)時(shí)間：每月對(duì)患者進(jìn)行1次干預(yù)，具體時(shí)間定為每月第1個(gè)星期，按照社區(qū)就近原則，定期召集患者參加康復(fù)干預(yù)活動(dòng)。③干預(yù)內(nèi)容及措施：研究制訂糖尿病患者的干預(yù)項(xiàng)目及分工實(shí)施，干預(yù)項(xiàng)目具體包括診病治病、服藥指導(dǎo)、心理行為治療、家庭治療、飲食營(yíng)養(yǎng)、健康教育等。診病治病由本院糖尿病科主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）實(shí)施，對(duì)患者的病情及時(shí)作出正確的判斷和藥物治療，制訂有效的治療方案；服藥指導(dǎo)由本院主管藥師擔(dān)任，解答患者關(guān)于藥物治療的有關(guān)問題，并給予正確的藥膳指導(dǎo)；心理行為治療及家庭治療由本院專業(yè)心理咨詢師擔(dān)任，幫助患者消除心理疑惑，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自我，維持良好的心理健康，同時(shí)對(duì)患者家庭成員進(jìn)行教育，以營(yíng)造良好的家庭康復(fù)環(huán)境；合理飲食由本院膳食科高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)解答患者在血糖控制中的有關(guān)飲食與營(yíng)養(yǎng)問題，并給予正確膳食指導(dǎo)，以獲得良好的營(yíng)養(yǎng)支持；健康教育由本院經(jīng)過培訓(xùn)的糖尿病專科主管護(hù)師擔(dān)任，主要向患者宣傳糖尿病康復(fù)的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者做好自我疾病管理，同時(shí)向患者發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)，以更好地提高患者的康復(fù)知識(shí)。④干預(yù)評(píng)估：每月進(jìn)行1次檢查評(píng)估，總結(jié)干預(yù)效果，查找醫(yī)患雙方存在的問題及不足，進(jìn)一步完善計(jì)劃，然后由醫(yī)、護(hù)、患三方共同制訂個(gè)性化的聯(lián)合治療康復(fù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1病情控制狀況 采用糖化血紅蛋白（HbA1c）評(píng)估患者的病情控制情況。HbA1c控制在4%～6%表示血糖控制正常；6%～7%表示血糖控制比較理想；7%～8%表示血糖控制一般；8%～9%表示血糖控制較差[5]。

1.3.2健康狀況 采用自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）[6]評(píng)價(jià)患者的健康狀況。SRHMS為自評(píng)量表，包括社會(huì)健康、生理健康和心理健康3個(gè)子量表及軀體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動(dòng)功能、正向情緒、心理癥狀與負(fù)向情緒、認(rèn)知功能、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)資源與社會(huì)接觸、社會(huì)支持9個(gè)維度。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～10分，社會(huì)健康、心理健康、生理健康3個(gè)子量表和量表總分的理論最高值分別為100、150、170、420分，理論最小值為0分，其中BZT為生理健康子量表分；MZT為心理健康子量表分；SZT為社會(huì)健康子量表分；ZCZT為SRHMS總分。得分高低能夠直接反映健康狀況，得分越高，提示健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)HbA1c水平的比較

兩組出院時(shí)及出院3個(gè)月后的HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組出院后6、9、12個(gè)月的HbA1c水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)HbA1c水平的比較（分，x±s）

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SRHMS評(píng)分的比較

兩組出院時(shí)及出院后3個(gè)月的SRHMS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組出院后6、9、12個(gè)月的SRHMS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SRHMS評(píng)分的比較（分，x±s）

3 討論

糖尿病嚴(yán)重危害著人們的身體健康，對(duì)生活質(zhì)量也造成很大影響[7-8]。目前糖尿病尚無根治方法，該病治療的短期目標(biāo)是控制血糖，長(zhǎng)期目標(biāo)是預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。糖尿病基本知識(shí)、檢查治療及自我護(hù)理知識(shí)普遍缺乏了解，遵醫(yī)行為不佳，住院時(shí)血糖控制良好、出院后血糖控制不良等都對(duì)糖尿病患者的預(yù)后非常不利[2]。

HbA1c是糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)和治療監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]，其在糖尿病的篩查、了解糖尿病患者的血糖控制情況、療效觀察、調(diào)整治療方案等方面都有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組的HbA1c水平顯著低于對(duì)照組（P<0.01），提示多專業(yè)干預(yù)能更好地幫助患者控制血糖。

研究顯示，糖尿病患者的生活質(zhì)量、對(duì)健康的滿意度、軀體和心理健康遠(yuǎn)低于正常健康人群[12-14]，因此糖尿病患者的健康狀況應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和治療效果與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，僅僅通過血糖、HbA1c含量等醫(yī)學(xué)指標(biāo)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)是片面的，而健康狀況（生存質(zhì)量）評(píng)價(jià)能夠綜合考慮個(gè)體和群體的生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)，全面系統(tǒng)地對(duì)患者的病情和治療效果進(jìn)行評(píng)定。自測(cè)健康是個(gè)體對(duì)其健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和期望，較客觀地反映了患者的健康狀況。SRHMS可以直接反映健康狀況并可以反復(fù)評(píng)定作為健康變化的定量化指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組出院后6、9、12個(gè)月的SRHMS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.01），提示多專業(yè)干預(yù)能夠使患者維持良好的健康狀況。

綜上所述，多專業(yè)聯(lián)合干預(yù)模式在糖尿病患者康復(fù)中具有良好的效果，能夠幫助患者有效控制血糖，穩(wěn)定病情，防止惡化，促進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-11-19 本文編輯：祁海文）