譚權(quán)等

[摘要] 目的 比較阿立哌唑與利培酮治療老年期精神分裂癥的臨床效果和安全性。 方法 將2013年1～12月在本院住院的60例老年期精神分裂癥患者隨機分為阿立哌唑與利培酮組各30例，阿立哌唑組初始劑量為5～10 mg/d，最高劑量為25 mg/d，平均（13.85±2.18） mg/d；利培酮組初始劑量為1～2 mg/d，最高劑量為6 mg/d，平均（4.28±0.78） mg/d；療程為8周，以陽性和陰性癥狀量表及精神病理癥狀量表（PANSS）評定療效。 結(jié)果 阿立哌唑組有效率為73.3%，利培酮組有效率為76.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后第2周起PANSS總分及各因子分均較治療前降低（P<0.05或P<0.01），但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后便秘、心動過速及椎體外系反應(yīng)的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），口干、嗜睡、頭痛及靜坐不能的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 阿立哌唑與利培酮治療老年期精神分裂癥均由較好的臨床效果，阿立哌唑的不良反應(yīng)較輕，老年人大多能耐受，有良好的耐受性和安全性，更適合老年人臨床中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿立哌唑；利培酮；老年期精神分裂癥

[中圖分類號] R971+.41 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0139-03

The effect comparison of aripiprazole and risperidone in treatment of aged schizophrenia

TAN Quan CHENG Yuan-yuan▲ YANG Hai-yan

Chongqing Psychiatric Hospital，Chongqing 400038，China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy and safety of aripiprazole and risperidone in the treatment of aged schizophrenia. Methods 60 elderly patients diagnosed as schizophrenia in our hospital from January to December 2013 were randomly divided into aripiprazole group （30 cases） and risperidone group （30 cases）.The initial dose of aripiprazole was 5-10 mg/d， the highest dose was 25 mg/d，the average was （13.85±2.18） mg/d； The initial dose of risperidone was 1-2 mg/d， the highest dose was 6 mg/d，the average was （4.28±0.78） mg/d.The course was 8-week treatment， the positive and negative syndrome scale （PANSS） was uesd to assess the efficacy. Results The treatment efficacy of aripiprazole group was 73.3%， the risperidone group was 76.7%，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The PANSS scores started to decrease since 2-week treatment in both groups， compared with before treatment， the difference was significant （P<0.05 or P<0.01），but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The incidence of constipation， tachycardia and extrapyramidal reactions between the two groups had significant difference （P<0.05），but the incidence of dry mouth， drowsiness， headache and akathisia had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Aripiprazole and risperidone has equal clinical efficacy in the treatment of elderly patients with schizophrenia.Aripiprazole has less adverse reaction，thus shows better tolerability and safety.Aripiprazole is torlerable in most elderly patiens and more application in the treatment of elderly patients.

[Key words] Aripiprazole；Risperidone； Aged schizophrenia

據(jù)統(tǒng)計，中國目前正面臨嚴(yán)重的老齡化趨勢，截至2012年底，60歲以上的老年人總數(shù)超過2億，≥80歲高齡人口達2273萬人[1]。隨著我國人口老齡化趨勢加劇，老年精神分裂癥發(fā)病率逐年增高，因老年人基礎(chǔ)疾病多，側(cè)支循環(huán)差及并發(fā)癥多等，造成老年患者對藥物的耐受性降低，老年精神病治療難度加大，如何選擇抗精神藥物治療老年精神分裂癥值得探討[2]。本研究選用阿立哌唑與利培酮治療老年期精神分裂癥，比較兩藥的療效和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2013年1～12月住院患者，符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，共60例，將其隨機分為阿立哌唑組和利培酮組各30例，阿立哌唑組，男21例，女19例，平均年齡（65.1±3.4）歲；利培酮組，男19例，女21例，平均年齡（66.5±2.9）歲；兩組患者的性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③性別及病情嚴(yán)重程度不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾?。虎谀X器質(zhì)性軀體疾病，酒精、藥物所致精神障礙；③依從性差，患者或家屬不愿合作。

1.2 方法

入院前清理時間1周，阿立哌唑組初始劑量為5～10 mg/d，最高劑量為25 mg/d，平均（13.85±2.18） mg/d；利培酮組初始劑量為1～2 mg/d，最高劑量為6 mg/d，平均（4.28±0.78） mg/d；療程均為8周，不合并其他抗精神病藥，本研究對所有入組患者的治療不施加任何干預(yù)措施。

1.3 療效及不良反應(yīng)評定

本研究采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）及精神病理癥狀量表評定療效，該量表包括30個條目，其中陽性和陰性癥狀各7條，一般精神病理癥狀16條，每個條目包括1～7級評分，評估精神分裂癥患者癥狀的嚴(yán)重程度，評分越高則癥狀越嚴(yán)重。整個過程由主治醫(yī)師在入組前進行PANSS評定，治療后第2、4、8周末進行PANSS的第2、3、4次評定，研究期限為8周。所有患者入組前及整個治療過程的第2、4、8周末均進行血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能及體重監(jiān)測并登記。

療效評定以PANSS減分率為依據(jù)，其中減分率=（前一次量表評分-后一次量表評分）/前一次量表評分×100%，減分率≥75%為痊愈，50%～75%為顯著進步，25%～49%為進步，<25%為無效。其中PANSS減分率≥25%為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

阿立哌唑組有效率為73.3%，利培酮組有效率為76.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

2.2 兩組治療前后PANSS總分及各因子分的比較

兩組治療后第2周起PANSS總分及各因子分均較治療前降低（P<0.05或P<0.01），但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后PANSS總分及各因子分的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05，#P<0.01

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組治療后便秘、心動過速及椎體外系反應(yīng)的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），口干、嗜睡、頭痛及靜坐不能的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

阿立哌唑是多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，能有效改善陽性、陰性癥狀和認(rèn)識功能[3]，國內(nèi)臨床研究表明，阿立哌唑?qū)穹至寻Y的陽性和陰性癥狀均有明顯療效[4-5]。利培酮是一種強的5-羥色胺2A（5-HT2A）受體，相對弱的D2受體拮抗劑，對陽性、陰性癥狀及難治性精神分裂癥有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用[6]。本文結(jié)果顯示，阿立哌唑與利培酮治療老年精神分裂癥的臨床療效并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），PANSS總分及各因子分均較療前下降，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)文獻報道一致[7-9]。

老年人由于生理衰老，病理變化，病情往往復(fù)雜多變，老年人的肝細(xì)胞數(shù)減少，肝血流量減少，肝提取率和消除率降低，肝微粒體藥酶污性降低，藥物代謝能力下降，代謝減慢，藥物的清除期延長，老年人的腎血流量為年輕人的40%～50%[10]，所以老年人用藥要十分小心，選擇藥物要考慮既往疾病及各器官的功能情況，要慎重用用藥，盡量選擇毒副作用小的藥物。本研究結(jié)果顯示，治療8周，兩種藥物療效均肯定，對于老年精神病患者均有效，兩藥治療總體療效相當(dāng)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不良反應(yīng)方面，利培酮組劑量超過4 mg/d后出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)及體重改變發(fā)生率明顯高于阿立哌唑組，與國內(nèi)文獻報道相仿[11-12]，可能與隨著利培酮劑量的增加，對多巴胺拮抗作用也隨著增強，較多出現(xiàn)錐體外反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，利培酮與阿立哌唑治療精神分裂癥均有較好的效果，阿立哌唑的安全性優(yōu)于利培酮，不良反應(yīng)輕微，老年人大多能耐受，顯示出良好的耐受性和安全性，更適合老年人臨床中使用。

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（收稿日期：2014-11-20 本文編輯：郭靜娟）