項 濤

疝環(huán)填充式修補手術治療老年腹股溝疝臨床效果分析

項 濤

目的 探究疝環(huán)填充式修補手術治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法 選取108例老年腹股溝疝患者，將其隨機分為觀察組與對照組，各54例。觀察組采用局部麻醉并進行疝環(huán)充填式修補手術，對照組患者采用傳統(tǒng)手術方法，詳細記錄在術中和術后患者的恢復情況，探究該治療方式的效果。結果 觀察組患者平均手術時間為（44±11）min，恢復時間為（1.0±0.5）d，住院時間為（4.0±0.5）d。對照組患者平均手術時間為（66±15）min，恢復時間為（2.5±1.0）d，住院時間為（7.0±1.5）d。觀察組患者在手術時間、恢復時間、住院時間較對照組更短（P＜0.05），治療效果更為明顯。結論采用局部麻醉與疝環(huán)填充式修補手術相結合治療老年腹股溝疝，臨床治療效果良好，值得在臨床上推廣。

腹股溝疝；局部麻醉；老年人；臨床效果

老年人的身體功能與承受能力比年輕人要差許多，在針對這一群體進行麻醉與手術時，難度很大[1]。本研究對108例腹股溝疝老年患者，采用局部麻醉和疝環(huán)充填式疝修補手術治療，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年10月，在山東省東營市廣饒縣中醫(yī)院接受治療的108例腹股溝疝患者作為研究對象，其中男70例，女38例，年齡63～90歲，平均（71.0± 3.7）歲。依據(jù)疝氣發(fā)病類型將患者分類，其中腹股溝斜疝的90例、直疝10例，復發(fā)疝8例。依據(jù)疝與外壁外科學組分型,Ⅱ型患者16例、Ⅲ型患者80例、Ⅳ型患者12例。按照患者自身存在病況分組，其中伴有腰椎增生嚴重患者22例，肝功能不全患者48例，腎功能不全患者23例，心功能不全患者15例。將2組患者隨機均分為觀察組和對照組，各有54例患者。觀察組男35例，女19例；年齡29～81歲；初發(fā)疝48例，復發(fā)疝6例；其中斜疝46例，直疝6例，股疝2例。觀察組男35例，女19例；年齡28～80歲；初發(fā)疝46例，復發(fā)疝8例；其中斜疝43例，直疝7例，股疝4例。2組患者在性別、年齡、遺傳病史方面差異均無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 方法 首先根據(jù)患者體檢情況迅速對患者的病況作出診斷，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，專家組針對每例患者制定出詳細的麻醉和腹股溝疝手術方案。麻醉方案是給予局部浸潤神經(jīng)阻滯麻醉，首先，給予患者濃度為1%的利多卡因溶液作為局部麻醉劑，依次從切口處浸入到皮膚下面，再浸潤到外環(huán)處[2]。分層切開皮膚表層、皮下、腹外斜肌腱膜。辨別出髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)，于起始處的神經(jīng)干阻滯麻醉。在外環(huán)區(qū)，即恥骨結節(jié)處給予精索深層組織浸潤，同時在腹膜外側(cè)注入適量，從而使患者疼痛感降低。手術過程中，如出現(xiàn)疼痛過于明顯，可于靜脈中輔以少量的鎮(zhèn)痛藥物[3]。

觀察組患者采用網(wǎng)塞充填式修補方法，使疝囊充分的游離。對網(wǎng)塞適當修剪并全部塞入疝環(huán)中。手術過程中，患者要配合醫(yī)生吸氣鼓肚，測試塞子位置安放的合理性，如果塞子沒有被頂出，則說明位置合理[4]。將網(wǎng)片置于精索的后方，從網(wǎng)片兩翼開始縫合直至僅能容納食指的指尖。網(wǎng)片一側(cè)縫合到腹股溝韌帶上，另外一側(cè)縫合到聯(lián)合肌腱上，注意使網(wǎng)片保持平整。網(wǎng)片的內(nèi)側(cè)須覆蓋恥骨結節(jié)1.5～2cm，并進行縫針固定[5]。對照組患者采用傳統(tǒng)外科醫(yī)生習慣的Ferguson法或者Bassini法[6]。

2 結果

術后患者均沒有明顯的疼痛感，治療效果滿意。觀察組患者平均手術時間為（44±11）min，恢復時間為（1.0±0.5）d，住院時間為（4.0±0.5）d。對照組患者平均手術時間為（66±15）min，恢復時間為（2.5±1.0）d，住院時間為（7.0±1.5）d。觀察組患者在手術時間、恢復時間、住院時間較對照組更短（P＜0.05），治療效果更為明顯?；颊咴谛g后均沒有感染、積液或腹股溝處皮膚異常等不良反應，在術后的復診中，也并未出現(xiàn)癥狀反復發(fā)作的跡象。

3 討論

目前國內(nèi)在股溝疝氣治療過程中，采用的多為全身或者半身麻醉，這樣的麻醉方式使患者術后可能會出現(xiàn)低血壓、惡心干嘔或者尿潴留等并發(fā)癥。相對來說，局部麻醉可以有效避免上述并發(fā)癥。在本研究中，患者均采用局部浸潤與神經(jīng)阻滯相結合的麻醉方式，與傳統(tǒng)的手術方法相比，在手術時間、恢復時間以及住院時間上更短，其臨床治療效果和鎮(zhèn)痛的效果更好。局部麻醉對手術醫(yī)師的專業(yè)技能提出了更高層次的要求，因為進行神經(jīng)阻滯麻醉首先要進行腹股溝處的多層解剖，從而使麻醉藥物能夠分層注入到特定區(qū)域。在手術過程中，如果彌補因局部麻醉不到位而出現(xiàn)的明顯疼痛，起到改善麻醉效果的作用。在108例老年患者的手術過程中，本研究對其中28例進行了小劑量的丙泊酚輔助，降低了患者的不適，也對手術起到了很好的促進作用。在老年人腹股溝疝手術過程中，充分考慮到患者的承受能力和其他疾病存在的情況，每例手術效果滿意，這也充分體現(xiàn)了局部麻醉在老年腹股溝疝手術中的安全性和優(yōu)越性。采用疝環(huán)充填式修補的手術方案因為老年患者疝多而且因其器官老化后壁缺損情況比較嚴重，所以采用這種修補方式，不但手術過程易于掌控，在腹股溝區(qū)不過度分離的情況下，對局部麻醉手術是相當有利的[7]。局部麻醉和疝環(huán)充填式修補在老年腹股溝疝手術中手術效果滿意，可以為老年腹股溝疝患者手術方法和麻醉方式、輔助用藥等方面提供很好的參考。

[1] 陳莊明.局部麻醉治療老年人腹股溝疝的體會[J].河北醫(yī)學，2010，16（12）：1500-1501.

[2] 袁永峰.老年手術患者應用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果及其安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（21）：153-154.

[3] 石榮，謝小光，張玉華.糖尿病并下肢動脈硬化閉塞癥麻醉阻滯治療體會[J].實用糖尿病雜志，2012，1（3）：31-32.

[4] 孫發(fā)貴，邢萌，石紅星，等.中藥聯(lián)合硬膜外腔阻滯麻醉治療膽總管結石65例臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（4）：45-46.

[5] 中華醫(yī)學會外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案[J].中華外科雜志，2004，42（14）：834-835.

[6] 王家勝，胡鐵戈，陳勇，等.應用輕型與重型網(wǎng)片開放式修補腹股溝疝的Meta分析[J].中國組織工程研究，2013，17（47）：8294-8300.

[7] 周琳，周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效對比[J].中國老年學雜志，2013，4（33）：1682-1683.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.052

山東 257300 山東省東營市廣饒縣中醫(yī)院 (項濤）