郭學(xué)兵

中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折的臨床分析

郭學(xué)兵

目的 探究補(bǔ)陽還五湯加減結(jié)合手術(shù)治療胸腰椎骨的臨床療效。方法 選擇行手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者72例，隨機(jī)均分為觀察組與對照組（n=36）。對照組患者采用傳統(tǒng)的行后路減壓+椎弓根固定術(shù)治療。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯治療。治療結(jié)束后根據(jù)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)對2組患者的運(yùn)動及感覺評分并進(jìn)行比較，同時統(tǒng)計(jì)2組患者治療有效率。結(jié)果 觀察組患者治療后12周運(yùn)動評分（82.4±4.5）、感覺評分（101.6±16.9）及治療后24周運(yùn)動評分（89.9±10.4）、感覺評分（108.4±10.6）均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率（91.67%）顯著高于對照組治療有效率（75.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽還五湯加減結(jié)合手術(shù)治療胸腰椎骨折相比于單一西醫(yī)治療擁有更好的療效，術(shù)后患者恢復(fù)情況更好，更值得臨床推廣。

胸腰椎骨折；補(bǔ)陽還五湯；中西醫(yī)結(jié)合

胸腰椎骨折是一種致殘率較高的骨科常見損傷，隨著社會的發(fā)展，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。其發(fā)病的主要原因?yàn)樾匮倒δ芙馄侍攸c(diǎn)的特殊性，骨折后極易損傷脊髓。而損傷脊髓的胸腰椎骨折則嚴(yán)重影響患者的生活及生存質(zhì)量[2]。因此，減輕事故導(dǎo)致的脊髓損傷以及修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能、最大程度地改善患者的生活質(zhì)量對胸腰椎骨折的患者具有重大的意義。本研究對中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2012年4月～2013年12月于江西省德安縣中醫(yī)院就診并行手術(shù)治療的72例胸腰椎骨折患者均分為觀察組與對照組（n=36）。觀察組中，男22例，女14例，年齡16～57歲，平均（33.4±6.9）歲，其中T12骨折13例，L1骨折8例，L2骨折15例，骨折脫位9例，壓縮性骨折18例，爆裂性骨折9例；對照組中，男21例，女15例，年齡18～56歲，平均（34.3±7.2）歲，其中T12骨折15例，L1骨折8例，L2骨折13例，骨折脫位8例，壓縮性骨折20例，爆裂性骨折8例。所有接受治療的患者均為不完全性截癱。2組患者性別、年齡、骨折部位及骨折類型等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[3]對照組患者手術(shù)方式采用常規(guī)的行后路減壓術(shù)+椎弓根螺釘固定術(shù)，以損傷椎體為中心作經(jīng)后正中切口顯露椎板關(guān)節(jié)突及橫突根部治療。術(shù)后予以患者抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、調(diào)節(jié)微循環(huán)等處理。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取中藥補(bǔ)陽還五湯加減內(nèi)服治療。術(shù)后3個月內(nèi)：生黃芪30g，澤蘭20g，川牛膝、雞血藤、赤芍、地龍各15g，當(dāng)歸尾、川芎各10g，三七、桃仁各9g，甘草6g，水煎，每次150mL，飯后服。術(shù)后3～6個月后改用杜仲、枸杞子、生黃芪各20g，莬絲子、補(bǔ)骨脂、地龍、當(dāng)歸尾、川芎、桃仁各15g，赤芍、桂枝、紅花各10g，甘草6g，水煎，每次150mL，飯后服。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)對2組患者的運(yùn)動及感覺評分并進(jìn)行比較，將2組患者療效分為顯效、一般和無效3種。顯效：癱瘓恢復(fù)、肌力基本正常且存在病例反射，或肌力超過3級，肌肉大部分恢復(fù)正常，能夠站立及控制大小便；一般：癱瘓部分恢復(fù)并回復(fù)一部分感覺系統(tǒng)，部分肌肉恢復(fù)，能夠用拐困難行走；無效：肌肉功能未恢復(fù)，損傷平面以下感覺及運(yùn)動均消失，大小便失控。治療有效率=顯效率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量指標(biāo)的前后變化用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者運(yùn)動及感覺恢復(fù)情況 觀察組患者治療后12周運(yùn)動評分、感覺評分及治療后24周運(yùn)動評分、感覺評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者運(yùn)動感覺評分對比(x±s)

2.2 2組患者治療效果評價 經(jīng)過半年的治療，觀察組36例中，顯效18例，一般15例，無效3例，治療有效率91.67%；對照組36例中，顯效10例，一般17例，無效9例，治療有效率75.00%。觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.6,P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折經(jīng)常并發(fā)脊髓損傷，常在患者受損害的節(jié)段出現(xiàn)括約肌、運(yùn)動及感覺功能障礙，同時可能出現(xiàn)病理反射異常等變化[5]。對于脊髓損傷的治療，主要目標(biāo)為解決其損傷問題，恢復(fù)其神經(jīng)功能，常規(guī)治療原則為骨折復(fù)位、患者制動、減壓及骨折部位的固定[6]。手術(shù)治療則適用于患者胸腰椎骨折伴脊髓不完全損傷。手術(shù)治療能夠在一定程度上減輕骨折部位對神經(jīng)的壓迫，對神經(jīng)功能的恢復(fù)有著重要的意義。補(bǔ)陽還五湯中的黃芪主要作用為補(bǔ)益元?dú)?，而?dāng)歸尾、川芎、桃仁、赤芍等為祛瘀活血的作用，地龍還有活血通經(jīng)的作用。在劑量上，術(shù)后前3個月以區(qū)域消腫、通脈止痛為主，3～6個月則以祛瘀止痛，補(bǔ)肝腎接骨為主。有研究表明，補(bǔ)陽還五湯在降低脊髓損傷后脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的同時還能防治脊髓神經(jīng)細(xì)胞的丟失，保證正常的細(xì)胞形態(tài)[7]。而且，中藥治療還能夠增加血液中血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量，抑制血小板的聚集與釋放，抑制血栓的形成，改善微循環(huán)，保護(hù)受損脊髓[8]。

本研究中，觀察組患者治療后12周運(yùn)動評分、感覺評分及治療后24周運(yùn)動評分、感覺評分，治療有效率均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與王亮[8]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯加減結(jié)合手術(shù)治療胸腰椎骨折相比于單一西醫(yī)治療擁有更好的療效，術(shù)后患者恢復(fù)情況更好，值得臨床推廣。

[1] 李盛華，張紹文，樊成虎.1005例胸腰椎骨折住院患者流行病學(xué)特征分析[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（5）：70-73.

[2] 許建文，尹利軍，李智斐，等.骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（12）：1929-1931.

[3] 劉忠倫，王昌剛.自擬湯藥輔助治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：10.

[4] 梁毅，譚智懷，徐世旭.中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折32例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12（2）：9-11.

[5] 陳姚.胸腰椎骨折術(shù)后的功能康復(fù)訓(xùn)練[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：85-86.

[6] 劉志軍.椎弓根釘四步綜合定位植入法在胸腰椎骨折手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：58.

[7] 伍耀南，孫秩和，張光正.中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（22）：112-113.

[8] 王亮.中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折術(shù)后臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥，2010，8（21）：40-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.103

江西 330400 江西省德安縣中醫(yī)院 （郭學(xué)兵）