湯新顏 陽(yáng)文驟

非層流監(jiān)護(hù)室空氣消毒時(shí)間點(diǎn)與控制室內(nèi)空氣污染的關(guān)系

湯新顏 陽(yáng)文驟

目的 探討非層流重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)消毒時(shí)間與控制室內(nèi)空氣污染的關(guān)系。方法 以本院的綜合性ICU病房作為研究對(duì)象，對(duì)入選的病房采用隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，分別對(duì)2組采用不同的消毒時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行消毒，觀察消毒時(shí)間與控制室內(nèi)空氣污染的關(guān)系。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在人員流動(dòng)大，操作多的情況下對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行通風(fēng)消毒，其效果明顯高于對(duì)照組的常規(guī)通風(fēng)消毒方法，其細(xì)菌超標(biāo)次數(shù)和細(xì)菌數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在人員密度增大，空氣中的菌落數(shù)、病原菌的種類相應(yīng)增多的情況下，對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行通風(fēng)消毒，可以最大限度殺滅空氣中的病原菌。

重癥監(jiān)護(hù)室；消毒時(shí)間點(diǎn)；空氣污染

空氣是疾病傳播的媒介，醫(yī)院空氣中一定程度的微生物污染是引發(fā)醫(yī)院感染的主要因素之一。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是集中危重癥患者病情監(jiān)測(cè)和治療的單位，也是醫(yī)院易感人群和感染因素集中的場(chǎng)所。文獻(xiàn)報(bào)道，ICU患者醫(yī)院感染率為13.8%，明顯高于普通病房平均醫(yī)院感染率（5.3%）[1]。目前按空氣凈化方式，ICU分為層流潔凈病房和為層流潔凈病房?jī)煞N。湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院ICU為非層流潔凈監(jiān)護(hù)室，一直對(duì)室內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，于2013年1月～2013年12月，采用通風(fēng)消毒后立即采樣和隨機(jī)采樣這兩種方法進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，按國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（原衛(wèi)生部）頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：重癥監(jiān)護(hù)病房屬于Ⅱ類環(huán)境，空氣細(xì)菌數(shù)在200cfu/m3以下?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2013年12月，以本院的綜合性ICU病房作為研究對(duì)象，按照病房的入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選取。病房的入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）非層流潔凈監(jiān)護(hù)病房。（2）收治各種危重患者的重癥監(jiān)護(hù)病房，兩個(gè)病區(qū)室內(nèi)體積均為80m3，室內(nèi)溫度為20℃～22℃，相對(duì)濕度50%～60%。（3）排除重癥監(jiān)護(hù)室單間隔離病房。隨機(jī)數(shù)字法將綜合性ICU病房隨機(jī)分為兩個(gè)區(qū)域，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 每天早上6點(diǎn)和下午15點(diǎn)，在人員流動(dòng)較大，衛(wèi)生員進(jìn)行衛(wèi)生清掃和清理垃圾時(shí)，開(kāi)窗非對(duì)流通風(fēng)30min后，關(guān)閉門窗，將循環(huán)風(fēng)紫外線動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)設(shè)置為每天7點(diǎn)和16點(diǎn)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，每天2次，如遇空氣嚴(yán)重污染等特殊情況時(shí)，再臨時(shí)追加消毒1次，觀察效果。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)采用在室內(nèi)人員流動(dòng)較少，各種操作較少時(shí)（基本上是在夜間2：00～4：00）和午休時(shí)間，先開(kāi)門窗通風(fēng)30min后再關(guān)閉門窗，將循環(huán)風(fēng)紫外線動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)設(shè)置為每天2點(diǎn)和14點(diǎn)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒）。每天2次，如遇空氣嚴(yán)重污染等特殊情況時(shí)，再臨時(shí)追加消毒1次，觀察效果。

1.3 消毒效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 每月進(jìn)行監(jiān)護(hù)室室內(nèi)環(huán)境細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次，留取標(biāo)本時(shí)間分別選擇，在消毒后立即采樣和集中進(jìn)行侵入性操作前（每天上午8～9點(diǎn)）進(jìn)行。采樣方法：每面積約30m2，床位為2～3張監(jiān)護(hù)病床，按國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（原衛(wèi)生部）《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的空氣采樣及檢查方法，采取平板自然沉降法，用9cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)（東、西、南、北、中共5點(diǎn)）暴露15min后送本院檢驗(yàn)科細(xì)菌室，37℃恒溫箱培養(yǎng)48h后觀察結(jié)果，并計(jì)算空氣中平均菌落數(shù)。細(xì)菌菌落數(shù)單位cfu/m3，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，空氣中菌落數(shù)均＜200CFU/m3，符合國(guó)家消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

消毒后立即進(jìn)行空氣采樣，通過(guò)對(duì)比2組的空氣采樣結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的微生物超標(biāo)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在集中進(jìn)行侵入性操作前（每天上午8～9點(diǎn)）空氣采樣，通過(guò)監(jiān)測(cè)此時(shí)間點(diǎn)2組的空氣采樣微生物發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的超標(biāo)次數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組消毒后立即進(jìn)行空氣采樣微生物監(jiān)測(cè)比較

3 討論

醫(yī)療活動(dòng)中人員的流動(dòng)以及醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行，均可導(dǎo)致室內(nèi)空氣細(xì)菌濃度的增加,形成以人為中心的細(xì)菌分布特征[2]。患者的分泌物、排泄物排出大量有耐藥性的細(xì)菌與空氣中塵埃以氣溶膠狀態(tài)懸浮于空氣中，當(dāng)空氣中的細(xì)菌含量超標(biāo)時(shí)發(fā)生感染的危險(xiǎn)性將明顯增加[3]?？諝馕⑸锸且晕⑿〉臍馊苣z疏散分布在空氣中，能否發(fā)生空氣污染，主要取決于微生物的種類、細(xì)菌的數(shù)量和致病力[4]。

對(duì)于非層流潔凈病房，目前普遍的空氣消毒方法是在室內(nèi)人員流動(dòng)較少，各種操作較少時(shí)（基本上是在夜間2∶00～4∶00）和午休時(shí)間，先開(kāi)門窗通風(fēng)30min后再關(guān)閉門窗，使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒）。但每天夜間溫度較低，風(fēng)速較大，風(fēng)速大空氣細(xì)菌粒子濃度增加，空氣細(xì)菌濃度也增加，空氣污染更加嚴(yán)重[5]，也易引起患者著涼。光照對(duì)空氣中細(xì)菌有明顯的殺滅作用，研究表明，正午光輻射最強(qiáng)，一日當(dāng)中13點(diǎn)時(shí)空氣中細(xì)菌濃度最低[6]。但以上室內(nèi)空氣通風(fēng)選擇了在室外空氣污染嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行，而在室外空氣細(xì)菌濃度低時(shí)卻關(guān)閉門窗，進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。

在重癥監(jiān)護(hù)室，一般早上6點(diǎn)和下午3點(diǎn)之后，科室衛(wèi)生員將對(duì)病房進(jìn)行衛(wèi)生清掃和清理垃圾，而此時(shí)，監(jiān)護(hù)室內(nèi)護(hù)士也常規(guī)進(jìn)行各種留取血、體液標(biāo)本，傾倒各種引流液、相對(duì)開(kāi)放各種導(dǎo)管，以及為患者進(jìn)行各種生活護(hù)理。在此時(shí)間段，人員流動(dòng)較大，各種操作密集，空氣污染嚴(yán)重。在完成了以上工作之后，便進(jìn)入了每天常規(guī)醫(yī)生查房、各種治療、侵入性操作集中進(jìn)行的時(shí)間。而此時(shí)室內(nèi)空氣環(huán)境已受到嚴(yán)重的污染。

如果將每天的通風(fēng)消毒時(shí)間改為早上6點(diǎn)和下午15點(diǎn)，在人員流動(dòng)較大，衛(wèi)生員進(jìn)行衛(wèi)生清掃和清理垃圾時(shí)進(jìn)行。因早上室外空氣清新，空氣中微生物含量最低，中午氣溫在一天內(nèi)相對(duì)較高、光照充足，適合進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)[7]。半小時(shí)后，再關(guān)閉門窗，使用循環(huán)風(fēng)紫外線動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)對(duì)室內(nèi)空氣1h進(jìn)行消毒。現(xiàn)臨床上普遍使用的動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，該消毒機(jī)在工作時(shí)，可以在有人的情況下連續(xù)使用，連續(xù)除菌，可使空氣中細(xì)菌消亡率達(dá)92.7%，由于紫外線殺菌燈密閉在機(jī)箱消毒室內(nèi)，只對(duì)過(guò)濾系列進(jìn)行殺菌，機(jī)箱外無(wú)紫外線泄漏，再加上所選用高強(qiáng)度紫外線燈屬于無(wú)臭氧型，工作時(shí)空氣中臭氧量≤0.1mg/m3，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)0.15mg/m3。因此可在有人情況下進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒，實(shí)現(xiàn)“人機(jī)共處”[8]。

以上實(shí)驗(yàn)方法監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，在病房通風(fēng)消毒后立即進(jìn)行空氣采樣微生物監(jiān)測(cè)，其2組消毒效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在集中進(jìn)行侵入性操作前（每天上午8～9點(diǎn)）空氣采樣，2組微生物監(jiān)測(cè)比較，實(shí)驗(yàn)組在人員流動(dòng)較大、操作密集時(shí)進(jìn)行消毒，其細(xì)菌超標(biāo)次數(shù)和細(xì)菌數(shù)均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

因此按照傳統(tǒng)的空氣消毒方法，雖然ICU每天都進(jìn)行了常規(guī)的清潔衛(wèi)生消毒，每月也對(duì)環(huán)境進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。但大部分病房環(huán)境監(jiān)測(cè)是在夜間空氣消毒后、人員流動(dòng)較少時(shí)進(jìn)行的。所以即使在各種環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)達(dá)標(biāo)的情況下，也并不能說(shuō)明ICU病房的各種侵入性操作是在空氣質(zhì)量安全的情況下進(jìn)行的。而在人員密度增大，空氣中的菌落數(shù)、病原菌的種類相應(yīng)增多的情況下，使用循環(huán)風(fēng)紫外線動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，既可以最大限度殺滅空氣中的病原菌，又不影響正常的救治工作，值得臨床推廣采用。

[1] 郭月瓊.多功能層流凈化機(jī)用于手術(shù)室空氣動(dòng)態(tài)消毒效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004，19（22）：50-51.

[2] 李偉峰，沈珍華.醫(yī)院治療室空氣細(xì)菌動(dòng)態(tài)觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，12(8)：381-382.

[3] 王衛(wèi)霞，劉建軍，董津平，等.醫(yī)用除菌消毒空氣潔凈器對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房空氣動(dòng)態(tài)消毒效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：165.

[4] 文珊，何振蕙，陳愛(ài)娟，等.KDJH型多功能空氣層流凈化殺菌機(jī)消毒效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：418-420.

[5] Song LH,Song WM,Shi W,et al.Health ef fects of atmosphere m-icrobiological pollution on respiratory syst em among children iShanghai[J].J Environment & Health,2000,17(3)：135-138.

[6] Tong Y,Lighthart B.A study of the relat ionship betw een pigment edoutdoor atmospheric bact eria and solar radiation[J].Photochem Photobiol，1997,65：103-106.

[7] 方治國(guó),歐陽(yáng)志云,胡利鋒,等.北京夏季空氣微生物群落結(jié)構(gòu)和生態(tài)分布[J].生態(tài)學(xué)報(bào),2005,25(1)：83-88.

[8] 李素芬.多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)與紫外線空氣消毒效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（3）：295.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.109

湖南 412000 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院ICU （湯新顏 陽(yáng)文驟）