王春發(fā)

60例臨床不合格血液常規(guī)檢驗標(biāo)本分析

王春發(fā)

目的 通過常規(guī)臨床血液檢驗對不合格血液標(biāo)本進行分析。方法 對60例住院患者不合格血液樣本的相關(guān)資料進行回顧性分析。結(jié)果凝血因素是導(dǎo)致血液常規(guī)檢驗標(biāo)本不合格的主要原因，達到36例（占60.0%），同時導(dǎo)致血液常規(guī)檢驗標(biāo)本不合格還包括溶血8例（13.3%）、藥物影響10例（16.7%）、樣本延遲送檢6例（10.0%），結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在血液常規(guī)檢驗過程中，臨床醫(yī)護人員必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進行操作，降低不合格因素的發(fā)生率，才能確保檢驗結(jié)果可靠性，為患者疾病的診斷及治療提供有效依據(jù)。

血液；常規(guī)檢驗；標(biāo)本采集

目前，隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，在很多臨床疾病診治中均運用各種檢驗手段獲得準(zhǔn)確的疾病信息，為患者疾病診斷、治療提供了精確、高效的臨床依據(jù)[1-2]。血液常規(guī)檢驗是臨床最基本、最常見的檢測項目。經(jīng)血液常規(guī)檢驗?zāi)軌蚍从吵龌颊叩牟∏?，因此在患者疾病的治療過程中起著至關(guān)重要的作用，可作為臨床診斷的重要依據(jù)[3-4]。但因各種原因?qū)е聶z測血液樣本出現(xiàn)不合格，影響檢驗結(jié)果。本研選取60例不合格臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年8月江西省會昌縣中醫(yī)院檢驗科收治的60例住院患者不合格血液樣本，所有樣本均送至血液檢驗室進行檢驗。

1.2 檢驗設(shè)備 選擇BC5100全自動血細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞公司）對血液樣本進行分析；檢驗期間觀察并統(tǒng)計分析不合格血液檢測標(biāo)本數(shù)量，并根據(jù)導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格原因進行分類分析。

1.3 標(biāo)本采集

1.3.1 靜脈采血法。該方法主要是選用體表的淺靜脈，一般以肘中靜脈和肘前靜脈為主。采血前取患者仰臥，找到明顯的充盈血管后進行穿刺。但需注意的是，采血時不能通過靜脈留置導(dǎo)管，主要因該方法采集血液標(biāo)本易產(chǎn)生凝塊。選用真空采血管采血為宜。

1.3.2 皮膚采血法。該方法較為常見，為毛細(xì)血管采集法。醫(yī)護人員在采血前用乙醇和碘進行消毒后，按住采血部位，垂直進針約2mm，將可能混有組織液的第1滴血拭去。采集完成后，用按壓法進行止血。

2 結(jié)果

60例血液檢測標(biāo)本不合格為凝血因素造成血液標(biāo)本不合格所占比例最高，其中標(biāo)本凝固未15例（占25.0%），抗凝劑使用不當(dāng)為21例（占35.0%），占總標(biāo)本的60.0%。此外，溶血、藥物影響及樣本延遲送檢也會導(dǎo)致血液標(biāo)本檢驗不合格,其中溶血8例（13.3%）、藥物影響10例（16.7%）、樣本延遲送檢6例（10.0%），結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究對60例患者血液常規(guī)檢驗不合格資料進行分析，臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本不合格原因具體如下。

3.1 標(biāo)本凝固 本研究結(jié)果顯示，血液樣本出現(xiàn)標(biāo)本凝固現(xiàn)象共15例（25.0%）。因凝血因子參與了蛋白質(zhì)水解過程，通常血液發(fā)生凝固后會變成固體狀態(tài)，血漿中的纖維蛋白原也會逐漸變成不溶的纖維蛋白，因此無法進行血常規(guī)檢查。導(dǎo)致血液樣本凝固的原因較多，如采血的針頭太細(xì)、采血管的導(dǎo)管內(nèi)壁粗糙、采血時未進行無菌操作、穿刺不順利采血時間過長等，這些因素均可能導(dǎo)致血液凝固[5]。

3.2 抗凝劑使用不當(dāng) 為使采集的血液樣本不被凝固，在血液采集試管中一般都含有一定計量的抗凝劑，血液與抗凝劑達到一定比例會起到抗凝作用。抗凝劑是采用科學(xué)方法將血液中的一些凝血因子去除掉，防止血液凝固[6]。本研究中，因抗凝劑使用不當(dāng)導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格有21例（35.0%），在眾多因素中所占比例最高。

3.3 樣本送檢時間過長 通常情況下，血液樣本必須在2h內(nèi)送檢，若血液樣本為急診，應(yīng)該立即及時送檢。在檢測血液樣本過程中，若時間延遲會導(dǎo)致血液中很多成分發(fā)生變化，如降低血細(xì)胞數(shù)量，血小板易破碎等。本研究中，因樣本送檢時間過長而導(dǎo)致血液常規(guī)檢驗不合格患者有6例（10.0%），送檢時間超過2h，經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)血小板和紅細(xì)胞，白細(xì)胞均比常規(guī)值低，因此檢驗結(jié)果為不合格。

3.4 藥物影響 患者在血液檢驗前服用其他藥物，會導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常。由于藥物中含有不同成分，故作用機制不同，且對血液也會產(chǎn)生不同的影響。如服用氯霉素、博來霉素等抗生素類藥物，會減少血液中的紅血胞，一些利尿藥會使人體內(nèi)的血細(xì)胞成分增加[7]。本研究中，血液樣本受到藥物的影響共10例（16.7%）。其中，血液樣本檢測紅細(xì)胞減少現(xiàn)象有3例，白細(xì)胞數(shù)量過高者7例。

3.5 溶血 血液檢驗樣本出現(xiàn)溶血會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。當(dāng)紅細(xì)胞破裂后，會從細(xì)紅胞中流出血紅蛋白，并且會被溶解掉。由于紅細(xì)胞內(nèi)外不一樣的物質(zhì)成分造成檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差。出現(xiàn)溶血現(xiàn)象主要原因為：醫(yī)護人員在采血時靜脈穿刺處消毒液未干；采集血液時由于使用止血帶時間太長或血帶扎太緊；采血時針尖定位不準(zhǔn)確；采血針頭過小而導(dǎo)致血流不暢；采血管內(nèi)無真空等[8]。這些因素均可能對血液樣本造成溶血，影響到血液常規(guī)檢查。本研究中，血液樣本出現(xiàn)溶血有8例（13.3%）。本研究認(rèn)為在血液采集時應(yīng)采集毛細(xì)血管、微動脈、微靜脈的混合血液，通常采集時選擇患者手指的無名指內(nèi)側(cè)部位[4]。

本研究60例血液樣本檢驗不合格者多與凝血因素有關(guān)，導(dǎo)致標(biāo)本凝固，同時溶血、藥物影響及樣本延遲送檢也會導(dǎo)致血液樣本檢驗不合格。對此，為確保臨床血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、降低不合格因素發(fā)生率，本研究認(rèn)為臨床醫(yī)護人員在血液檢驗過程中必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進行操作；同時，建議采用血細(xì)胞分析儀檢測，以此來確保血液檢驗結(jié)果可靠，誤差較少，提高檢驗的準(zhǔn)確性，只有這樣才能為患者病情的診斷及治療提供有效依據(jù)。

[1] 孫媛媛.彩色模塊式檢驗項目一覽表在臨床血液標(biāo)本采集中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(4)：356-358.

[2] 郭中清.55例臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本分析[J].大家健康（下旬版），2012，6(7)：29-31.

[3] 齊虎成.臨床血液標(biāo)本的檢驗誤差原因分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013(20)：2498-2502.

[4] 葛秀潔，李靜.采集不合格血液標(biāo)本的原因分析及對策[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(10)：1137.

[5] 柴震，申曉芬.血液采集對檢測結(jié)果的影響及分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，5(2)：390-391.

[6] 陳湘艷，段惠麗，熊艷.50份血液檢驗標(biāo)本誤差的原因分析[J].北方藥學(xué)，2012，9(2)：84.

[7] 工維.不合格血液標(biāo)本原因分析及對策[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36(8)：879-880.

[8] 陳霞，劉明軍.如何解決臨床檢驗工作中的常見問題[J].中外醫(yī)療，2010(28)：206-207.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.045

江西 342600 江西省會昌縣中醫(yī)院 （王春發(fā)）