涂蕊 鐘亦思 李雪 胡德渝 何濤

1.口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院預(yù)防科（四川大學(xué)），成都 610041；2.中國人民解放軍第四五二醫(yī)院口腔科，成都 610000

齲病是兒童最常見的口腔疾病。過去幾十年，兒童齲病在發(fā)達(dá)國家呈下降趨勢[1]；而在發(fā)展中國家則呈上升趨勢。我國人口眾多，各民族經(jīng)濟(jì)文化水平、飲食習(xí)慣等不盡相同，齲病患病情況存在很大差異。開展兒童齲病流行病學(xué)調(diào)查有助于研究齲病流行情況和危險因素[2]，以便采取合理的齲病預(yù)防和控制措施以降低齲病發(fā)病率。本研究于2010—2012年對四川省6歲兒童群體進(jìn)行齲病追蹤觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對象及抽樣設(shè)計

本次調(diào)查對象為2010年四川省6歲城鄉(xiāng)常住兒童，連續(xù)調(diào)查3年。采用多階段、分層、等容量、隨機(jī)抽樣的方法，按照人均國內(nèi)生產(chǎn)總值高、中、低將四川地區(qū)分3個層次，每個層次又分為城市與農(nóng)村；城市和農(nóng)村分別隨機(jī)抽取3個區(qū)域，每個區(qū)域隨機(jī)抽取2個調(diào)查點(diǎn)；在每個調(diào)查點(diǎn)隨機(jī)抽取一所小學(xué)，將其一年級6歲新生納入檢查。城市調(diào)查點(diǎn)為成都（117人）、雙流（128人）、都江堰（124人），農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)為綿陽（118人）、自貢（116人）、南充（117人）。

1.2 口腔檢查

依據(jù)《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告》[3]，使用口鏡和CPI（community periodontal index）探針在統(tǒng)一人工光源下，以視探診結(jié)合的方式檢查兒童乳恒牙萌出、牙齒替換、齲齒、齲齒充填及牙齒非正常脫落等情況。

為保證調(diào)查質(zhì)量，參加本次調(diào)查的人員均進(jìn)行統(tǒng)一的理論和臨床檢查培訓(xùn)；每年檢查前，均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，要求Kappa值均大于0.80；每名檢查人員均配備1名經(jīng)過培訓(xùn)的記錄人員。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件分析調(diào)查對象的患齲率、齲均、齲齒充填率和發(fā)病率，并對檢查結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和多重測量方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 納入人群

2010年共檢查720人，納入715人；2011年檢查680人，樣本丟失率為4.90%；2012年檢查 652人，樣本丟失率為4.12%。本次研究最終納入652人。

2.2 乳牙患齲率

2010—2012年652 例兒童的患齲率見表1：3年來的患齲率分別為74.23%（484/652）、75.61%（493/652）、81.90%（534/652），呈顯著上升趨勢（P＜0.01）；3年來，城市地區(qū)兒童的患齲率無明顯變化（P=0.30），而農(nóng)村地區(qū)兒童的患齲率明顯上升（P＜0.01）；男性患齲率3年來無明顯變化（P=0.051），而女性患齲率明顯上升（P＜0.05）。

2.3 乳牙齲均

2010—2012年652 例兒童的齲均見表1：3年來的齲均分別為3.86、3.55、3.79，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；3年來，城市地區(qū)兒童齲均的變化明顯（P＜0.01），2011年最低（3.30），農(nóng)村地區(qū)則無明顯變化（P=0.40）；女性齲均每年均高于男性（P＜0.05）。

表1 四川省652名6歲兒童乳牙的患齲率及齲均Tab 1 Prevalence rate of deciduous tooth caries and the mean value of dmft in 652 six-year-old children in Sichuan Province

2.4 乳牙齲失補(bǔ)的構(gòu)成分析

2010—2012年652 例兒童的齲齒充填比分別為3.65%、5.23%、5.87%（表2），3年來明顯升高（P＜0.01），城市地區(qū)齲齒充填比高于農(nóng)村地區(qū)（P＜0.01）。

表2 四川省652名6歲兒童乳牙的齲失補(bǔ)構(gòu)成比Tab 2 The proportion of dmft in 652 six-year-old children in Sichuan Province

2.5 乳牙齲病發(fā)病率

6歲兒童2011和2012兩年的齲病發(fā)病率分別為7.21%和8.59%（表3），2年的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.40）。

2.6 第一恒磨牙萌出及患齲狀況

四川省652名6歲兒童第一恒磨牙萌出率、患齲率及窩溝封閉率見表4。

2010年的第一恒磨牙萌出率為75.31%。女性第一恒磨牙萌出早于男性（P＜0.05）；城鄉(xiāng)萌出率無明顯差異（P=0.06）（表4）。

表3 四川省652名6歲兒童的齲病發(fā)病率Tab 3 The incidence rate of caries 652 six-year-old children in Sichuan Province

表4 四川省652名6歲兒童第一恒磨牙萌出率、患齲率及窩溝封閉率Tab 4 The prevalence of tooth caries,and pit f issuring of the f irst molar in 652 six-year-old children in Sichuan Province

2010年652名6歲兒童第一恒磨牙患齲率和恒牙患齲率均為5.21%，1年后分別為11.96%和12.12%，2年后分別為24.54%和25.91%。2011和2012年第一恒磨牙的齲齒發(fā)病率分別為6.75%和12.58%。3年來，在所有患齲恒牙中，第一恒磨牙所占比例分別為100%、98.7%、94.7%，城市患齲率均明顯低于農(nóng)村（P＜0.01）。2010—2012年第一恒磨牙的窩溝封閉率分別為0.20%、6.31%、14.11%，3年來顯著上升（P＜0.01）。2012年城市兒童第一恒磨牙窩溝封閉率明顯高于農(nóng)村（P＜0.01），男女之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.10）。

3 討論

齲病是兒童最常見的口腔疾病。世界衛(wèi)生組織指出，應(yīng)該利用國際流行病學(xué)調(diào)查研究來監(jiān)測口腔健康狀態(tài)的發(fā)展變化，齲病流行情況以及嚴(yán)重程度，為齲病預(yù)防項目制定和顯示人群治療需要提供依據(jù)[4]。本次調(diào)查研究了四川省6歲兒童3年來的口腔健康狀況和變化趨勢，為今后四川省口腔預(yù)防保健工作規(guī)劃提供了一定的指導(dǎo)。

本調(diào)查結(jié)果表明，四川省6歲兒童乳牙的患齲率較高，且患齲率隨年齡增長呈上升趨勢。2010年乳牙患齲率為74.23%，遠(yuǎn)高于通過第3次全國流行病學(xué)調(diào)查的兒童乳牙患齲率。與我國其他地區(qū)相比，低于沈陽市（84.11%）[5]、濟(jì)南市（89.5%）[6]，高于廣州市（50.4%）[7]、南京市（67.78%）[8]。Fontana等[9]發(fā)現(xiàn)，飲食習(xí)慣、社會經(jīng)濟(jì)地位都是齲病的易感因素。四川省經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，但公共口腔衛(wèi)生保健措施滯后于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，患齲率呈上升趨勢。

本次研究發(fā)現(xiàn)，2010—2012年兒童乳牙齲均分別為3.86、3.55、3.79，其中7歲兒童齲均下降，與楊城等[10]的調(diào)查結(jié)論一致，但8歲時齲均又上升，且3年比較齲均的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。出現(xiàn)該情況的可能原因在于，6～7歲時患齲的乳中切牙和側(cè)切牙被剛萌出的恒牙代替致齲均減少，但7～8歲時乳磨牙患齲增多，且未到乳磨牙替換期，故齲均再次上升。女性乳牙患齲率和齲均均高于男性，可能是因?yàn)榕匀檠烂瘸鲚^男性早，接觸口腔環(huán)境時間長，患齲的風(fēng)險高于男性所致。農(nóng)村兒童乳牙患齲率和齲均均明顯高于城市兒童，與第3次全國調(diào)查結(jié)果一致，可能是因?yàn)檗r(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件相對落后，缺乏口腔衛(wèi)生保健意識和公共措施等原因所致。從齲失補(bǔ)構(gòu)成看，3年中“齲”占的比例均最高。2010—2012年，“補(bǔ)”的構(gòu)成比呈上升趨勢但仍很低：2012年齲充填比在3年中最高，也僅為5.87%；3年來城市兒童齲充填率上升而農(nóng)村地區(qū)的構(gòu)成比均小于1%。齲充填率遠(yuǎn)低于南京等地區(qū)[8]，說明四川地區(qū)兒童齲病治療情況較差，可能與家長的口腔健康意識較差及社會經(jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)有關(guān)，提示四川地區(qū)應(yīng)加大口腔健康教育宣傳力度和公共衛(wèi)生資源建設(shè)。

四川省6歲兒童恒牙患齲率逐年上升，第一恒磨牙為主要患齲牙位，這和程睿波等[11]的調(diào)查結(jié)果一致。在本次調(diào)查中，城市恒牙患齲率明顯低于農(nóng)村，窩溝封閉率明顯高于農(nóng)村。分析其主要原因在于，四川省開展了中西部兒童口腔綜合防治項目，與此次流行病學(xué)調(diào)查的范圍有一定重合，且重合部分為部分城市地區(qū)。窩溝封閉能有效降低患齲率，國家應(yīng)加大投入，增加窩溝封閉項目的覆蓋范圍。

綜上所述，四川省6歲兒童乳恒牙患齲率均較高，隨年齡增加，患齲率有逐年上升趨勢且治療情況較差。應(yīng)采取措施加強(qiáng)家長的口腔衛(wèi)生教育意識，宣傳正確的口腔預(yù)防保健行為，定期進(jìn)行口腔檢查；同時國家應(yīng)加大公益項目投入，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，廣泛開展涂氟和窩溝封閉等項目，降低乳恒牙的齲齒發(fā)病率。

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