張 波，向常清，周敬群

（三峽大學(xué)仁和醫(yī)院心內(nèi)科/三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，湖北宜昌443001）

改良PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

張 波，向常清，周敬群

（三峽大學(xué)仁和醫(yī)院心內(nèi)科/三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，湖北宜昌443001）

目的 研究改良PBL教學(xué)模式在來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生全英文教學(xué)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選擇該學(xué)院2012～2013年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生為研究對象。對2012級實(shí)習(xí)生（對照組）實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)模式，2013級實(shí)習(xí)生（PBL組）實(shí)行改良的PBL教學(xué)模式，分別對兩組進(jìn)行問卷調(diào)查及學(xué)生考核，比較兩組之間的差異。結(jié)果 評教方面，兩組教師在教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在教學(xué)過程、教學(xué)引導(dǎo)、教學(xué)效果方面，PBL組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。評學(xué)方面，兩組學(xué)習(xí)態(tài)度、查詢資料、學(xué)習(xí)目標(biāo)、知識增長比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在學(xué)習(xí)效果、討論內(nèi)容、分析能力方面，PBL組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在學(xué)習(xí)過程、互動情況等方面，PBL組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？荚嚦煽兎矫?，兩組階段考試成績及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但題型分析顯示，PBL組在推理題和病例分析題方面得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式可改善學(xué)生學(xué)習(xí)效果、討論及分析能力、查資料能力、溝通能力、學(xué)習(xí)興趣，適合于來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。

教學(xué)方法； 學(xué)生，醫(yī)科； 教育，醫(yī)學(xué)； 內(nèi)科學(xué)； 全英文教學(xué)

來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生全英文教學(xué)是教育部組織實(shí)施的一項(xiàng)國家戰(zhàn)略，2013年在華學(xué)習(xí)的外國留學(xué)人員總數(shù)首次突破29萬人，與2010年相比，增長27 521名，同比增長10.38%。來華留學(xué)生總?cè)藬?shù)、生源國家和地區(qū)數(shù)、我國接收留學(xué)生單位數(shù)及中國政府獎學(xué)金生人數(shù)4項(xiàng)均創(chuàng)新中國成立以來新高。為來華留學(xué)生提供高水平、國際化的教學(xué)是國際化一流大學(xué)的重要目標(biāo)，也是實(shí)現(xiàn)良好教學(xué)效果的重中之重。

全英語教學(xué)要求我國醫(yī)學(xué)教育不斷提高教學(xué)水平。長期以來，我國推行醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育理念，很多還是以“填鴨式”、“灌輸式”等傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，這種方式不利于留學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的理解、掌握和運(yùn)用。留學(xué)生畢業(yè)回國后面臨思維轉(zhuǎn)換困難以及難以通過醫(yī)師執(zhí)照考試等困難。而在世界一流大學(xué)，教育模式多以“引導(dǎo)式”為主，教學(xué)方法多以問題式學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)為主。PBL教學(xué)模式是以問題為中心的教學(xué)法。這種教學(xué)模式重視學(xué)生思維的引導(dǎo)，不給固定的答案，與來華留學(xué)生教學(xué)背景相符[1-3]。在來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床教學(xué)中，本校學(xué)習(xí)國外高校的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際教學(xué)環(huán)境和教學(xué)實(shí)際，采用了“改良的PBL教學(xué)模式”，較好地解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式中高水平師資力量缺乏、學(xué)生雙語交流困難、傳統(tǒng)教學(xué)模式中教師教學(xué)的精力、教學(xué)時間不夠等問題，極大程度上提高了來華留學(xué)生全英文醫(yī)學(xué)教育水平，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本學(xué)院2012～2013年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生（進(jìn)入內(nèi)科臨床教學(xué)的2個年級，即2012級及2013級留學(xué)生）為研究對象。對2012級留學(xué)生（對照組）實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)模式，2013級留學(xué)生（PBL組）實(shí)行改良的PBL教學(xué)模式。其中PBL組32人，男24人，女8人，平均年齡（23.0±2.6）歲；對照組28人，男24人，女4人，平均年齡（22.0±3.4）歲。兩組留學(xué)生在年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)模式 在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中，對照組學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，運(yùn)用啟發(fā)式、病例式教學(xué)方式，結(jié)合多媒體教學(xué)，教授學(xué)生相應(yīng)的部分的知識。傳統(tǒng)教學(xué)模式以理論課教學(xué)及臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)為主，其中臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)主要教學(xué)模式為教師講病歷—教師提問—學(xué)生發(fā)言—教師總結(jié)的步驟進(jìn)行。PBL組采取改良的PBL教學(xué)模式，具體如下。

1.2.1.1 管理流程 PBL教學(xué)模式管理流程包括學(xué)生PBL教學(xué)法培訓(xùn)、案例編寫、案例提供、學(xué)生自學(xué)（非上課時間）、學(xué)生討論及PBL引導(dǎo)、課后交流、PBL過程分析及評價。在上課之前，先進(jìn)行2～3次課的PBL課程引導(dǎo)，包括1次理論課，1～2次示范講解及示例課。

1.2.1.2 教學(xué)隊(duì)伍 PBL教學(xué)模式教學(xué)隊(duì)伍包括PBL管理人員、病例（案例）提供教師、PBL引導(dǎo)教師（授課教師）、PBL分析教師。

1.2.1.3 教學(xué)過程 PBL課程設(shè)計(jì)為1周2次課，由病例（案例）提供教師提前1周發(fā)布下次課的內(nèi)容及素材，每次上課時由學(xué)生主講，PBL引導(dǎo)教師對此進(jìn)行評價及知識延伸。課后學(xué)生與PBL引導(dǎo)教師通過電子郵件聯(lián)系并提出相關(guān)問題及解決方案，由PBL分析教師（由PBL引導(dǎo)教師參與的多名教師）分析后做出回復(fù)，并為下一次PBL課引導(dǎo)方向做出調(diào)整。

1.2.1.4 教學(xué)形式 教學(xué)形式主要包括：（1）采用PBL教學(xué)模式的小組理論授課；（2）采用PBL教學(xué)模式的病案討論課；（3）采用PBL教學(xué)模式及指定患者（或標(biāo)準(zhǔn)化病人）半開放式床旁實(shí)習(xí)教學(xué)；（4）采用PBL教學(xué)模式及非指定患者、教師參與翻譯的開放式床旁實(shí)習(xí)教學(xué)。

1.2.2 PBL教學(xué)評估

1.2.2.1 問卷調(diào)查 填寫本校專門設(shè)計(jì)的教師評教、教師評學(xué)、學(xué)生評教、學(xué)生互評問卷調(diào)查表。其中，教師評教表為其他專業(yè)教師及教學(xué)管理教師評價教學(xué)效果的表格，學(xué)生評教表為學(xué)生對教學(xué)的評價，內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度（包括教學(xué)引導(dǎo)情況、英語能力2個部分，20分）、教學(xué)內(nèi)容（包括教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)資料 2個部分，20分）、教學(xué)過程（包括教學(xué)環(huán)節(jié)、問題回答2個部分，20分）、教學(xué)引導(dǎo)（包括課堂引導(dǎo)、課后答疑2個部分20分）、教學(xué)效果（包括互動情況、收集資料2個部分，20分）、教學(xué)建議6個部分，總分100分。教師評教及學(xué)生互評表為教師或同學(xué)相互對學(xué)習(xí)效果的評價，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度（分查詢資料情況、互動情況2個部分，20分）、學(xué)習(xí)過程（包括互動和溝通能力、討論進(jìn)程控制、討論內(nèi)容、分析能力，40分）、學(xué)習(xí)效果（包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)目標(biāo)、知識增長、學(xué)習(xí)方法的影響 4個部分，40分），總分100分。

1.2.2.2 學(xué)生考核 在教學(xué)結(jié)束時，采用筆試的方式對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核，題型均為單項(xiàng)選擇題，共100題，內(nèi)容為相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。全部為根據(jù)病例分析答題，上述成績不計(jì)入期末總成績。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Р＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組教師評教、學(xué)生評教情況比較 在教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容方面，兩組教師及學(xué)生評教情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在教學(xué)過程、教學(xué)引導(dǎo)、教學(xué)效果方面，PBL組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1、2。

表1 兩組教師評教情況比較（±s，分）

表1 兩組教師評教情況比較（±s，分）

項(xiàng)目教學(xué)態(tài)度教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程教學(xué)引導(dǎo)教學(xué)效果分值 PBL組（n=32） 對照組（n=28） P 20 20 20 20 20 17.35±2.26 16.32±3.24 17.75±2.20 18.32±1.68 18.21±1.45 17.12±3.22 16.19±2.85 14.85±4.25 15.50±5.46 14.23±5.24 0.374 0.435 0.001 0.003 0.000

表2 兩組學(xué)生評教情況比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生評教情況比較（±s，分）

項(xiàng)目教學(xué)態(tài)度教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程教學(xué)引導(dǎo)教學(xué)效果分值 PBL組（n=32） 對照組（n=28） P 20 20 20 20 20 16.28±3.14 15.25±3.28 18.25±2.40 18.54±1.28 18.36±1.26 15.87±3.52 17.25±6.24 13.21±6.38 15.50±5.46 13.85±4.73 0.318 0.060 0.000 0.002 0.000

2.2 兩組教師評學(xué)情況比較 兩組在學(xué)習(xí)態(tài)度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)效果方面，PBL組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01），見表3。

表3 兩組教師評學(xué)情況比較（±s，分）

表3 兩組教師評學(xué)情況比較（±s，分）

評價項(xiàng)目學(xué)習(xí)態(tài)度學(xué)習(xí)過程學(xué)習(xí)效果分值 PBL組（n=32） 對照組（n=28） P 20 40 40 16.85±3.52 32.54±2.54 28.83±5.28 15.72±4.23 29.76±4.29 26.65±4.28 0.132 0.001 0.044

2.3 兩組學(xué)生互評情況比較 兩組學(xué)生在查詢資料、學(xué)習(xí)目標(biāo)、知識增長方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；在討論內(nèi)容、分析能力，以及互動情況、溝通能力、討論進(jìn)程、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方法等方面比較，PBL組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01），見表4。

表4 兩組學(xué)生互評情況比較（±s，分）

表4 兩組學(xué)生互評情況比較（±s，分）

評價項(xiàng)目查詢資料互動情況溝通能力討論進(jìn)程討論內(nèi)容分析能力學(xué)習(xí)興趣學(xué)習(xí)目標(biāo)知識增長學(xué)習(xí)方法分值PBL組（n=32） 對照組（n=28） P 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 5.23±1.44 7.25±0.62 7.26±0.64 8.22±0.58 6.65±1.24 8.25±1.22 7.65±1.38 6.24±3.26 5.24±1.36 8.95±0.64 5.26±1.25 5.28±3.28 5.33±0.64 6.28±1.21 5.24±1.28 7.72±0.64 5.22±1.64 6.26±3.54 5.10±2.22 6.21±0.66 0.466 0.000 0.000 0.000 0.012 0.022 0.000 0.491 0.383 0.000

2.3 兩組考試成績及考試題型分析比較 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)過程中階段考試成績比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。題型分析顯示，在識記題和理解題方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），在推理題和病例分析題方面，PBL顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表5、6。

表5 兩組考試成績比較（±s，分）

表5 兩組考試成績比較（±s，分）

評價項(xiàng)目PBL階段測驗(yàn)總分分值 PBL組（n=32） 對照組（n=28）P 100 100 72.65±8.75 85.65±18.90 75.14±9.68 80.96±15.72 0.149 0.152

表6 兩組考試題型分析（±s，分）

表6 兩組考試題型分析（±s，分）

評價項(xiàng)目識記題理解題推理題病例分析題分值 PBL組（n=32） 對照組（n=28） P 20 20 20 40 13.57±5.26 14.85±5.21 13.74±4.28 27.65±10.23 14.75±4.72 12.76±4.87 10.14±5.21 15.72±13.65 0.184 0.057 0.002 0.000

3 討 論

傳統(tǒng)的PBL教學(xué)模式起源于20世紀(jì)50年代的美國醫(yī)學(xué)教育，先后在60多所醫(yī)科學(xué)校中推廣、修正，已經(jīng)積累了豐富的理論和實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，因此應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育具有一定的優(yōu)勢[1-3]。

PBL教學(xué)法的設(shè)問-討論-總結(jié)三段式教學(xué)，利于培養(yǎng)學(xué)生的交流和溝通技能，提高學(xué)生的表達(dá)能力。使學(xué)生畢業(yè)成為真正的臨床醫(yī)生后，善于在遇到疑難雜癥時，通過團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極討論、傾聽他人意見等，找到解決問題的最佳途徑。

傳統(tǒng)的PBL教學(xué)在教學(xué)過程中也存在很多優(yōu)勢，包括增加學(xué)生的興趣和主觀能動性，提高教學(xué)時間利用率，減少教師工作量，充實(shí)課堂教學(xué)時間，避免學(xué)生在教學(xué)過程中沒有事情做等。但是這種教學(xué)模式也存在一定的不足，由于完全取消了課堂基礎(chǔ)理論的教學(xué)，在PBL教學(xué)實(shí)踐中，如果教師引導(dǎo)不合適，可能導(dǎo)致學(xué)生在基礎(chǔ)理論方面掌握欠全面，這也加大了優(yōu)秀教師培養(yǎng)的負(fù)擔(dān)[4-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用PBL教學(xué)的PBL組學(xué)生更善于運(yùn)用各種信息資源，參考資源多種多樣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組，主要包括哈氏內(nèi)科學(xué)、希氏內(nèi)科學(xué)等教材多種網(wǎng)絡(luò)資源，學(xué)生自學(xué)能力和信息管理能力顯著增強(qiáng)。同時，來華留學(xué)生和患者之間存在天然的語言障礙，傳統(tǒng)講課-實(shí)習(xí)的教學(xué)模式對母語為漢語的學(xué)生而言不存在障礙。很多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生、臨床教師不擅長于全英文語言交流，也造成了來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生學(xué)習(xí)困難。單靠幾位英語水平好的教師教學(xué)往往會加重這些教師的臨床、科研、教學(xué)負(fù)擔(dān)。采取改良式的PBL教學(xué)模式一方面可以調(diào)動學(xué)生的積極性，另一方面也為教師減壓創(chuàng)造了條件，英語好的教師可以更多地承擔(dān)英語交流的任務(wù)，英語條件一般的教師也可充分發(fā)揮其才能，可承擔(dān)病案提供教師和病案分析教師的職責(zé)，同時也可為學(xué)生電子郵件回訪填寫相關(guān)意見，從而提高了教學(xué)效率和教學(xué)效果。此外，教學(xué)時間的延長，更多地讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，也減輕了教師的負(fù)擔(dān)。

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，PBL教學(xué)方法在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、自學(xué)能力和信息管理能力，以及團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等方面都具有較大的優(yōu)越性。作者認(rèn)為，在掌握PBL內(nèi)在精髓和結(jié)合我國具體國情的基礎(chǔ)上，通過不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，將PBL教學(xué)方法應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)理論及實(shí)習(xí)中，能夠探索出一條來華西醫(yī)留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)的新路，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

[1]崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：439-442.

[2]李永剛，杜春霞，張恩宇，等.我國高等醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行PBL教學(xué)的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（7）：88-89.

[3]王沁萍，陳向偉，李軍紀(jì).我國高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（12）：1071-1074.

[4]劉曦，羅小平，趙建農(nóng)，等.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生介入放射學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（18）：2743-2744.

[5]張小勤，任慶帥，陳以寬.PBL教學(xué)模式在普通外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（1）：141-143.

[6]黃云劍，趙景宏，張靜波，等.PBL教學(xué)法結(jié)合EBM在腎臟內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（1）：64-66.

[7]張國偉，靳瑾，周杰.以循證醫(yī)學(xué)為綱，在外科見習(xí)中開展PBL教學(xué)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（7）：739-741.

[8]盧智泉，閆佳，孫文慧，等.PBL教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)研究生教育環(huán)境的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（23）：6380-6382.

[9] 朱小平.開展PBL教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的思考[J].中國成人教育，2013（3）：158-159.

[10]石瑋瑋，楊正剛，張麗平，等.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)化學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（8）：149-150.

[11]李海燕，曹勵民，賀紅艷，等.PBL教學(xué)在臨床血液學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，15（8）：73-75.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.059

B

1009-5519（2015）09-1418-03

2015-01-25）

張波（1981-），男，湖北宜昌人，講師，主要從事心血管病相關(guān)臨床工作；E-mail：coxzb@163.com。