陳 婭，余友霞，黃 萍，周已焰

（重慶市婦幼保健院400013）

品管圈對(duì)提高產(chǎn)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性效果分析

陳 婭，余友霞，黃 萍，周已焰

（重慶市婦幼保健院400013）

目的 探討品管圈對(duì)提高產(chǎn)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的效果。方法 該院于2013年11月至2014年2月成立品管圈活動(dòng)小組開展品管圈活動(dòng)，選定“提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性”為活動(dòng)主題，對(duì)科室護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，制訂相應(yīng)對(duì)策并組織實(shí)施，分析干預(yù)前后手衛(wèi)生依從性變化。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)4個(gè)月后，本科室護(hù)理人員手衛(wèi)生總執(zhí)行率由37.1%上升至71.7%，其中“接觸患者前后”、“接觸不同患者之間”、“接觸患者周圍環(huán)境后”和“進(jìn)行無菌操作前”這4項(xiàng)的洗手率較活動(dòng)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 采用品管圈干預(yù)能增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性，值得推廣應(yīng)用。

交叉感染/預(yù)防與控制； 護(hù)理人員； 衛(wèi)生保健質(zhì)量； 洗手； 品管圈

醫(yī)務(wù)人員手部的污染與醫(yī)院內(nèi)感染有著密切的關(guān)系，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染與暴發(fā)流行最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一[1]。衛(wèi)生部的一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性在50%以下，尤其以接觸患者前和患者之間的手衛(wèi)生依從性更低[2]。品管圈（quality control circle，QCC）是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中。為提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，本院于2013年11月至2014年2月開展QCC活動(dòng)，對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生進(jìn)行為期4個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機(jī)抽樣的方式選擇產(chǎn)科護(hù)理人員31人，均為女性；年齡24～49歲。職稱：主管護(hù)師7人，護(hù)師 11人，護(hù)士 13人；學(xué)歷：碩士 1人，本科 12人，大專17人，中專1人；護(hù)齡：1～5年13人，＞5～10年10人，＞10年8人。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC活動(dòng)小組 小組由12名圏員組成（以自愿報(bào)名的方式產(chǎn)生圈員），設(shè)圏長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)QCC活動(dòng)的組織與策劃，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)監(jiān)督。通過頭腦風(fēng)暴法產(chǎn)生12個(gè)圈名，通過圈員評(píng)分，“呵護(hù)圈”得分最高，圈名確定為“呵護(hù)圈”并設(shè)計(jì)圈徽。

1.2.2 選定主題 采用QCC活動(dòng)主題矩陣表，從可行性、迫切性，圈員能力、上級(jí)政策等4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度以1～5分計(jì)算。按照主題選定方法，“提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性”成為本次QCC的主題。

1.2.3 制訂活動(dòng)計(jì)劃 QCC活動(dòng)周期為2013年11月至2014年2月。制訂QCC活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表。

1.2.4 手衛(wèi)生現(xiàn)狀把握 由指定圈員按照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，每天負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)未洗手的次數(shù)和正確洗手的次數(shù)，通過改善前柏拉圖得出結(jié)論，“接觸患者前后”、“接觸患者周圍環(huán)境后”、“接觸不同患者之間”是三項(xiàng)重點(diǎn)改善項(xiàng)目；護(hù)理人員9項(xiàng)洗手指征的總洗手率為37.1%。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 科室護(hù)理人員現(xiàn)洗手率為37.1%（現(xiàn)況值），“接觸患者前后”、“接觸患者周圍環(huán)境后”、“接觸不同患者之間”的累積百分比為74.4%（改善重點(diǎn)），圈能力為71.2%。根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），計(jì)算出目標(biāo)值為56.75%。即通過品管圈活動(dòng)，將全科護(hù)理人員的9項(xiàng)洗手指征的洗手率提高到56.75%。

1.2.6 原因分析 經(jīng)圈員討論得出導(dǎo)致科室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性差的主要原因?yàn)樽o(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)缺乏，認(rèn)識(shí)不足，病區(qū)手衛(wèi)生設(shè)施配備不完善，手衛(wèi)生管理機(jī)制不健全。

1.2.7 對(duì)策實(shí)施

1.2.7.1 理論培訓(xùn) 組織全科護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生理論培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為手衛(wèi)生的概念、重要性，洗手指征、衛(wèi)生手消毒的原則、手衛(wèi)生與醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)系，通過培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識(shí)[3]。

1.2.7.2 操作培訓(xùn) 進(jìn)行六步洗手法操作示范，要求人人熟練掌握并進(jìn)行考核。

1.2.7.3 增加手衛(wèi)生設(shè)施 針對(duì)病區(qū)內(nèi)缺少洗手設(shè)施，加之工作繁忙，跑回洗手池洗手浪費(fèi)時(shí)間、增加工作量，且洗手后手濕，無干手紙等因素，科室在治療車、病歷車、病房走廊及每間病房門口都懸掛速干手消毒劑，并張貼溫馨提示，供醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)病房査房、操作時(shí)行速干洗手，提高工作效率[4]。毛巾擦手換成一次性紙巾擦手[5]，改變醫(yī)護(hù)人員洗手后在白大褂上擦干的不良習(xí)慣。在每個(gè)洗手池旁以海報(bào)形式張貼洗手指征及“六步洗手法”示范圖，時(shí)刻提醒大家正確洗手。

1.2.7.4 建立手衛(wèi)生監(jiān)督考核制度 加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生依從性的監(jiān)督管理，并予不合格者相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

1.2.8 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參照 《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》和《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 QCC活動(dòng)前后護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率比較

2 結(jié) 果

2.1 QCC活動(dòng)前后護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率比較 經(jīng)過4個(gè)月的QCC活動(dòng)，QCC活動(dòng)前洗手率為37.1%，QCC活動(dòng)后洗手率為71.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 QCC活動(dòng)前后護(hù)理人員手衛(wèi)生目標(biāo)達(dá)成率比較 目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%，本研究中目標(biāo)達(dá)成率=（71.7%-37.1%）/（59.7%-37.1%）=153.1%。進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前，本研究中進(jìn)步率=（71.7%-37.1%）/37.1%=93.2%。

2.3 QCC活動(dòng)前后護(hù)理人員的變化 通過QCC活動(dòng)，圈員的責(zé)任心、自信心，積極性及解決問題的能力大幅度提高，熟練掌握了QCC手法，增強(qiáng)了溝通協(xié)調(diào)能力及團(tuán)隊(duì)凝聚力，見圖1。

圖1 QCC活動(dòng)前后無形成果雷達(dá)圖

3 討 論

3.1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要意義 近些年，世界各國(guó)對(duì)手衛(wèi)生都高度重視，WHO呼吁，手衛(wèi)生應(yīng)成為全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生的重點(diǎn)防御措施[7]。WHO指出，與醫(yī)療保健相關(guān)的感染通常通過醫(yī)務(wù)人員的手接觸患者而傳染病菌，直接或間接經(jīng)手傳播病原菌而造成的感染占醫(yī)院內(nèi)感染的30.0%[8]。醫(yī)院內(nèi)感染不僅危害患者的生命，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且還會(huì)給患者和醫(yī)院造成巨大損失[9]。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員雙手的帶菌數(shù)平均每分鐘增加16 cfu/cm2，接觸患者、處理呼吸道、體液、傷口、一般護(hù)理診療等操作后，手上污染的細(xì)菌量為103~105 cfu/cm2，換藥后細(xì)菌量為109 cfu/cm2[10]。另有研究表明，醫(yī)務(wù)人員洗手前，手部帶菌率100.0%，洗手后為30.4%，因此控制好醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院內(nèi)感染率[11]。2009年，WHO發(fā)起了“拯救生命洗凈雙手”全球宣傳活動(dòng)，呼吁全球衛(wèi)生保健工作者通過保持手部衛(wèi)生的行動(dòng)來減少細(xì)菌傳播，改善患者健康。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的洗手消毒工作能夠有效降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，搞好醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施。

3.2 QCC對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的效果 QCC是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)體，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與方法持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[12]。這次QCC活動(dòng)將“提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性”作為主題。從表1可以看出，QCC活動(dòng)的3個(gè)重點(diǎn)改善項(xiàng)目包括“接觸患者前后”、“接觸患者周圍環(huán)境后”、“接觸不同患者之間”均有明顯提高，其中“接觸患者前后”、“接觸不同患者之間”還高于設(shè)定的目標(biāo)值。本研究中當(dāng)重點(diǎn)原因改善后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性由37.1%上升到71.7%，提示本次QCC活動(dòng)的開展是成功的。通過反復(fù)多次、形式多樣的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高了護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)水平和洗手意識(shí)，掌握了正確的洗手指征和方法，規(guī)范了手衛(wèi)生行為。通過這種方式建立了手衛(wèi)生監(jiān)督管理體系，保證洗手效果，確保醫(yī)療安全，為科室創(chuàng)造了良好的手衛(wèi)生氛圍，減少了患者之間、患者和醫(yī)務(wù)人員之間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，改善了患者健康。此外，本次活動(dòng)的每個(gè)階段圈員都積極參與，通過收集數(shù)據(jù)、繪制柏拉圖、魚骨圖，找出護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性差的特性要因、針對(duì)要因擬訂對(duì)策并實(shí)施、效果確認(rèn)和制訂標(biāo)準(zhǔn)化流程等一系列過程，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士參與管理的意識(shí)和工作積極性，用智慧解決了工作中存在的問題，提高了圈員們分析問題和解決問題的能力，增強(qiáng)了自信心，實(shí)現(xiàn)了全面、全員、全過程參與質(zhì)量管理，是不斷提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，不斷提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平和醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的有效方法之一，值得推廣應(yīng)用。

[1]李衛(wèi)光.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（6）：19-20.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2009，19（12）：1.

[3]艾細(xì)榮.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：1.

[4]王云.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素分析及管理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（16）：111.

[5]谷曉嵐.醫(yī)務(wù)人員研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）：1757-1760.

[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2009.

[7]吳清麗，張霞.兩種洗手方法消毒的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（2）：119.

[8]Kurlat I，Crral G，Oliveira F.Infection control strategies in a neonatal intensive careunit in Argentina[J].Hosp Infect，1998，40（2）：149-154.

[9]黃小花.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：161-163.

[10]謝萍.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（2）：52-53.

[11]Larson E，McGinly KJ，F(xiàn)oglia A，etal.Handwashing practiced and resistance and density of bacterial hand flora on two pediatric units in Lima，Peru[J].Am JInfectControl，1992，20（2）：65-72.

[12]汪四花，林芬，沈國(guó)霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：60-61.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.052

B

1009-5519（2015）09-1403-03

2014-11-12

2015-02-02）

陳婭（1981-），女，重慶渝中人，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科臨床護(hù)理工作；E-mail：cq.dcx@163.com。

余友霞（E-mail：1013658406@qq.com）。