陜西省人民醫(yī)院耳鼻喉科 (西安 710068)

李 智 楊曉蓉 景 陽 楊 穎 賈艷萍

虹吸管法圓窗給予糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾臨床觀察*

陜西省人民醫(yī)院耳鼻喉科 (西安 710068)

李 智 楊曉蓉 景 陽 楊 穎 賈艷萍

目的：探討使用虹吸管法圓窗給藥途徑治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法： 將96例突發(fā)性耳聾患者隨機分為A、B、C三組，三組在基礎(chǔ)治療上分別采用不同的給藥方式給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。A組以口服方式給藥，B組通過鼓膜穿刺注射方式給藥，C組以虹吸管法圓窗給以糖皮質(zhì)激素治療。結(jié)果： C組治療總有效率(93.8%)，與A組、B組的(75.0%)、(81.3%)差異有統(tǒng)計學(xué)意義；不良反應(yīng)發(fā)生率比較，C 組(6.3%)明顯低于A組(21.9%)和B組(15.6%)。結(jié)論： 虹吸管法圓窗方法給以糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾，其療效更好，且可以減少不良反應(yīng)。

突發(fā)性耳聾為突發(fā)的感音神經(jīng)性聾，其中有部分還可能伴隨有耳鳴或者眩暈的癥狀[1-2]。對突發(fā)性耳聾的治療，近些年的報道已經(jīng)證實糖皮質(zhì)激素有很好的臨床療效其效果也已被臨床醫(yī)師廣泛的認(rèn)可[3-4]，然而對于給藥途徑依舊存在很大的爭議[5]，傳統(tǒng)的口服給藥和注射給藥，其臨床效果不佳。因此，我院改進(jìn)糖皮質(zhì)激素給藥方式，并與傳統(tǒng)給藥方式進(jìn)行對比，探討在新的給藥方式，對患者治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2012年2月到2014年11月，耳鼻喉科收治的96例突發(fā)性耳聾病患者。在入院時均經(jīng)過耳鼻喉專科醫(yī)生檢查，癥狀均符合于2005年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]?；颊吲懦罁?jù)：年齡在65歲以上的患者，在入院前曾接受過其他治療的患者。將96例患者隨機分為三組，A組以口服方式給藥，B組通過鼓膜穿刺注射方式給藥，C組以虹吸管法圓窗給以糖皮質(zhì)激素治療。A組年齡為26～51歲，B組年齡為27～50歲，C組年齡為24～56歲，三組在性別構(gòu)成、平均年齡、病程時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比較性，見表1。

表1 三組一般資料比較(±s)

2 治療方法 所有患者均需要給予營養(yǎng)神經(jīng)和擴張血管治療，在進(jìn)行此常規(guī)治療基礎(chǔ)上，分別給予不同的治療方案。A組口服糖皮質(zhì)激素按照1mg/(kg·d)劑量服用，服用10d。B組令患者平臥，在耳內(nèi)鏡的觀察下經(jīng)鼓膜緩慢注入5mg糖皮質(zhì)激素,待注入后使患者保持30min耳朝上位，并告知患者在鼓膜針孔愈合前不可進(jìn)水和用力揉搓，1次/2d，5次即可，總療程為10d。C組鼓膜翻開放一虹吸管至圓窗，保留，每隔1d注入糖皮質(zhì)激素5mg，注射5次，總療程為10d。在進(jìn)行治療時，需注意保持虹吸管的清潔、干燥，避免感染。療程結(jié)束后，三組患者均需接受聽力測試，測定最終聽閾。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]患耳達(dá)到健康時水平或者達(dá)到患病前的水平，治療后的聽閾恢復(fù)到20dB之內(nèi)；顯效：改善達(dá)到30dB以上；有效：改善聽力在15～30dB之內(nèi)；無效：不符合以上各項指標(biāo)的患者。

結(jié) 果

在經(jīng)過10d治療后，三組患者的聽閾較入院時均明顯降低(P<0.05)，三組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；C組總有效率(93.8%)明顯高于A組(75.0%)和B組(81.3%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。C組的不良反應(yīng)率明顯要低于其余兩組，見表2、3。

表2 三組治療后療效對比

注：與C組對比，*P<0.05

表3 三組患者治療前后聽閾對比(dBHL)

注：與入院時聽閾對比，*P<0.05

討 論

治療突發(fā)性耳聾通常采用的是糖皮質(zhì)激素，用擴血管藥物改善耳部的微循環(huán)，并降低血液的粘稠度、增加患者神經(jīng)的營養(yǎng)以及高壓氧等方法[7-8]。于力、牛為民[9]根據(jù)微循環(huán)障礙理論，設(shè)計了穴位注射復(fù)方丹參注射液，結(jié)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾，在活血化瘀、改善耳部血液循環(huán)的基礎(chǔ)上，提高血氧含量，增加聽覺神經(jīng)細(xì)胞的氧氣供應(yīng)，從而加速聽覺功能的恢復(fù)，起到了很好的治療效果。然而全身使用糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性的耳聾雖然有很好的療效，并已經(jīng)在臨床上廣泛的使用[10-11]，但長期大劑量的使用糖皮質(zhì)激素，會給患者帶來較多的不良反應(yīng)[12-13]。注射給藥由于其作用靶點明確，因此需要的糖皮質(zhì)激素的劑量要低，故此，目前注射類固醇激素成為治療突發(fā)性耳聾的重要手段。此種給藥方法依舊存在問題，由于注射的次數(shù)過多，且每次因進(jìn)行操作的人員不同而導(dǎo)致注射的部位以及進(jìn)入機體的深度不一，而會造成靶點位置的不穩(wěn)定，缺乏持久的藥效。有鑒于此，筆者通過虹吸管法圓窗給藥將給藥的部位以及藥物到達(dá)的部位確定，從而達(dá)到持續(xù)有效的給藥之目的，在減輕患者痛楚的同時提高了治療的效果。在研究中，C組及虹吸管法圓窗給藥組的總治療有效率明顯要高于其他兩組，另外患者的適應(yīng)性也較其余兩組有明顯優(yōu)勢，C組患者不良反應(yīng)率明顯低于其余兩組，因此，虹吸管法圓窗給藥法在針對突發(fā)性耳聾糖皮質(zhì)激素治療上值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 閆 波.突發(fā)性耳聾患者耳鳴狀況的危險因素研究[J].安徽醫(yī)藥，2014，(8)：1496-1498.

[2] 魏淑會.以眩暈為首要表現(xiàn)的突發(fā)性耳聾[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013,16(12)：1445-1446.

[3] 劉 文，陳鴻燕，鐘朝暉.局部和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的Meta分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012,37(10)：895-899.

[4] 陳相偉，陳勝潤，陳錦生.激素聯(lián)合擴張血管藥物治療突發(fā)性耳聾的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012,33(15)：2341-2343.

[5] 鄧炳輝.單用激素治療突發(fā)性耳聾的兩種給藥方式對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011,18(8)：1238-1239.

[6] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006,41(8)：569-569。

[7] 趙 平，魏 云.活血化瘀法在突發(fā)性耳聾治療中的應(yīng)用[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，28(4)：975-976.

[8] 于向陽.高壓氧在突發(fā)性耳聾治療中的療效分析[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011,03(13)：350-350.

[9] 于 力，牛為民.穴位注射結(jié)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾34例[J].陜西中醫(yī)，2008，29(9)：1223.

[10] 鄧炳輝，林云燕，吳華飛，等.單用套皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的療效分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2012，(3)383-386.

[11] 劉冬梅.糖皮質(zhì)激素鼓室內(nèi)灌注治療突發(fā)性耳聾的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012,18(10)：1524-1526.

[12] 周曉瑜.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)預(yù)防與劑型選擇[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24(5)：167-168.

[13] 顧有守.全省糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及其防治[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2010,17(6)：452-454.

(收稿：2015-01-16)

Siphon method allowed to give glucocorticoid treatment of sudden deafness clinical observation

Department of ENT,Shaanxi Provincial People’s Hospital(Xi’an 710068)

Li Zhi Yang Xiaorong Jing Yang et al

Objective: To assess clinical curative effect of the round window rainbow straw method of route of administration to treatment of sudden deafness. Methods ：The 96 cases of sudden deafness were randomly divided into A,B,C three groups, the three group in the basic treatment separately by different ways of administration glucocorticoid treatment, the A group took arally administered, B group was administered through the tympanic membrane puncture injection method, C group in Siphon method of round window to glucocorticoid therapy. Results: C group total effective rate reached 93.8%, significantly increased compared with A and B groups were 75.0% and 81.3%. The incidence of adverse reactions compared, C group (6.3%) was significantly lower than A group(21.9%) and B group(15.6%). Conclusion： Siphon method of round window method with glucocorticoid in treatment of sudden deafness, its curative effect was better, and can reduce the adverse reactions。

Deafness/therapy Ear diseases Glucocorticoids/therapeutic use @Siphon Oval window

*陜西省衛(wèi)生廳科研基金(2012 D82)

聾/治療 耳疾病 糖皮質(zhì)激素/治療應(yīng)用 @虹吸管法 卵圓窗

R764.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.039