郭磊(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科　河南洛陽(yáng)　471002)

阿托伐他汀調(diào)脂聯(lián)合貝那普利和氨氯地平對(duì)老年高血壓患者平滑指數(shù)的影響

郭磊
(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科河南洛陽(yáng)471002)

【摘要】目的探討阿托伐他汀調(diào)脂聯(lián)合貝那普利和氨氯地平對(duì)老年高血壓患者平滑指數(shù)的影響。方法選取147例老年原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)治療方法分成A、B兩組。A組采用阿托伐他汀+氨氯地平+貝那普利方案，B組采用氨氯地平+貝那普利方案。比較兩組患者用藥前后血壓變化情況、平滑指數(shù)差異及不良反應(yīng)。結(jié)果①用藥后兩組患者血壓均較治療前明顯降低(P＜0. 05)，其中A組降幅大于B組(P＜0. 05);②A組SBP及DBP平滑指數(shù)分別為(1. 38± 0. 15)和(1. 29±0. 12)，明顯高于B組的(1. 23±0. 19)和(1. 14±0. 19)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05);③兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。結(jié)論對(duì)老年高血壓患者予以阿托伐他汀調(diào)脂聯(lián)合貝那普利和氨氯地平方案，控壓、穩(wěn)壓效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀;貝那普利;氨氯地平;高血壓;平滑指數(shù)

隨著人們生活水平的提升及生活節(jié)奏加快，患高血壓、高血糖、高血脂疾病者日益增加，逐漸成為威脅人們生命健康的“慢性殺手”。臨床研究證實(shí)，高血壓患者較正常人患心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更高［1］。作為高血壓的易發(fā)人群，老年人具有抵抗力差、體質(zhì)弱、器官功能衰退等特點(diǎn)，使用降壓藥物不僅需考慮其降壓效果，還應(yīng)做到控壓、穩(wěn)壓，確保藥效可逐漸穩(wěn)定釋放，達(dá)到平穩(wěn)降壓目的。本次研究為探討阿托伐他汀調(diào)脂聯(lián)合貝那普利和氨氯地平對(duì)老年高血壓患者平滑指數(shù)的影響，選取147例老年患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院于2012年4月至2014年5月收治的147例老年高血壓患者為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。本次受試患者中男80例，女67例;年齡63～76歲，平均(69. 4±2. 5)歲;中位病程(15. 7±3. 6)a;血壓情況:舒張壓(107. 3±4. 2)mm Hg，收縮壓(163. 6±5. 2)mm Hg;分級(jí)情況:Ⅱ級(jí)82例，Ⅲ級(jí)65例。根據(jù)治療方法分成研究組(A組，n = 79)和對(duì)照組(B組，n = 68)兩組，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②高血壓分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者;③藥敏檢測(cè)達(dá)標(biāo)者;④簽署知情同意書者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其他嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者;②相關(guān)治療禁忌證者;③臨床病例資料不全者;④中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者;⑤服藥依從性差者;⑥繼發(fā)性高血壓者。

1.2治療方法A組予以阿托伐他汀調(diào)脂聯(lián)合常規(guī)用藥方案:①口服苯磺酸氨氯地平片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào): 20020468)，初始劑量為5 mg/次，持續(xù)劑量為5～10 mg/次，1次/d，根據(jù)患者病情發(fā)展程度調(diào)整劑量;②口服鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào): 0154032H0)，初始劑量為10 mg/次，維持量可達(dá)20～40 mg/d，1次/d。③口服阿托伐他汀鈣片(Pfizer Ireland Phar-maceuticals生產(chǎn)，批號(hào): 210J00052)，10 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥12周后觀察療效。B組予以常規(guī)用藥方案:氨氯地平與貝那普利給藥劑量及方式同A組一致。

1.3觀察指標(biāo)隨訪6個(gè)月，均行美國(guó)三泰Oscar2 型24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，比對(duì)兩組患者用藥前后舒張壓(DBP)及收縮壓(SBP)變化情況及平滑指數(shù)(SI)差異(SI =24 h每小時(shí)血壓變化的平均值/對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差［3］)，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血壓變化治療后兩組患者血壓均較治療前明顯降低(P＜0. 05)，其中A組降幅大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

表1　用藥前后血壓變化情況(±s，mm Hg)

注:與治療前對(duì)比，aP＜0. 05;與B組對(duì)比，bP＜0. 05。

時(shí)間　　組別　n 24 h SBP　24 h DBP治療前　A組79　 162.34±5.41　 107.31±4.21 B組　68　 163.64±5.22　 108.09±4.40治療后　A組　79　 129.53±3.63ab　81.62±3.41abB組　68　 137.42±3.52a　89.31±3.60a

2.2血壓SI A組SBP及DBP平滑指數(shù)對(duì)比明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表2。

表2　血壓SI對(duì)比差異(±s)

組別　n　SBP平滑指數(shù)DB A組79　1.38±0.15　1.29±0.12 B組　68　1.23±0.19　1.14±0.19 t 5.35　5.80 P ＜0.05　?。?.05

2.3不良反應(yīng)兩組用藥后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，以輕微的惡心、脹氣、腹痛、便秘等癥狀為主，A組發(fā)生率為6. 3%，同B組的7. 4%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0. 06，P＞0. 05)。見表3。

3　討論

臨床研究已證實(shí)，貝那普利及氨氯地平作為抗高血壓的一線藥物，具有理想的降壓效果，不僅能有效舒張血管平滑肌、抑制平滑肌細(xì)胞增生［4］，還能改善血液循環(huán)，達(dá)到抗動(dòng)脈硬化的目的。但隨著臨床研究的深入，越來(lái)越多的研究人員發(fā)現(xiàn)老年患者因體質(zhì)弱、器官逐漸衰退等特點(diǎn)，在服用上述藥物后易出現(xiàn)血壓波動(dòng)較大［5］，影響預(yù)后。本次研究為探討阿托伐他汀聯(lián)合上述藥物對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者臨床療效及預(yù)后影響，選取147例患者為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用阿托伐他汀方案的A組患者用藥后動(dòng)態(tài)血壓變化情況明顯優(yōu)于常規(guī)用藥B組，說(shuō)明在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加服他汀類藥物，不僅能抑制HMG－CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成，達(dá)到降脂、調(diào)脂目的，還可發(fā)揮抗炎、保護(hù)血管內(nèi)膜、穩(wěn)定斑塊等作用［6］，協(xié)同降壓效果顯著。當(dāng)前已有研究者證實(shí)，高血壓患者靶器官損害程度同血壓絕對(duì)值水平及其波動(dòng)程度密切相關(guān)［7］，平滑指數(shù)可作為預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期靶器官損害程度的指標(biāo)應(yīng)用于臨床診療過程中，以評(píng)估患者預(yù)后質(zhì)量。本次A組用藥后，血壓平滑指數(shù)明顯高于B組，表明降壓同時(shí)予以他汀類藥物，能確保藥效逐漸穩(wěn)定釋放，利于減輕患者遠(yuǎn)期靶器官損害程度，達(dá)到平穩(wěn)降壓目的，用藥安全性及有效性更理想。一些研究者也在報(bào)告中得到類似結(jié)論，其指出降壓同時(shí)予以降脂干預(yù)，能減少血管損傷，降低并發(fā)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)［8－9］。本研究未就患者用藥后遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥預(yù)防效果進(jìn)行分析，故難以評(píng)估其結(jié)論準(zhǔn)確性，可在擴(kuò)大樣本容量并長(zhǎng)期隨訪后予以證實(shí)。此外，本次研究還針對(duì)兩種用藥方案藥毒反應(yīng)進(jìn)行分析，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，均表現(xiàn)為輕微的惡心、脹氣、腹痛、便秘癥狀，停藥后即可緩解，但本次受試主要以老年患者為主，兒童及孕婦用藥還需聽從臨床醫(yī)師指導(dǎo)，以提高服藥安全性。

綜上所述，對(duì)老年高血壓患者予以阿托伐他汀調(diào)脂聯(lián)合貝那普利和氨氯地平方案，療效顯著，可有效控制血壓、提高血壓的平滑指數(shù)，毒副作用輕微，值得臨床推廣。

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(收稿日期:2015－01－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.022

【中圖分類號(hào)】R 544.1