鄭明君(商丘市第一人民醫(yī)院超聲科　河南商丘　476100)

超聲彈性應變率與常規(guī)超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別價值對比

鄭明君
(商丘市第一人民醫(yī)院超聲科河南商丘476100)

【摘要】目的比較超聲彈性應變率與常規(guī)超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別價值。方法選取商丘市第一人民醫(yī)院收治的98例行手術治療的甲狀腺結節(jié)病變患者作為研究對象，共132個結節(jié)。所有患者均于手術前行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，統(tǒng)計各種方法的診斷準確率。結果132個結節(jié)中，良性結節(jié)99個，惡性結節(jié)33個。常規(guī)超聲、彈性應變率、聯(lián)合檢查診斷準確率分別為74.24%、75.00%、84.85%。常規(guī)超聲與彈性應變率診斷準確率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，聯(lián)合檢查診斷準確率明顯高于常規(guī)超聲與彈性應變率(P＜0.05)。結論超聲彈性應變率與常規(guī)超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別價值相當，兩者聯(lián)合檢查診斷準確率較高。

【關鍵詞】彈性應變率;常規(guī)超聲;甲狀腺結節(jié)

甲狀腺結節(jié)臨床較常見，發(fā)病率較高。流行病學調(diào)查顯示，19%～67%的人存在甲狀腺結節(jié)［1］。目前，超聲已作為甲狀腺疾病常規(guī)檢查方法在臨床上廣泛應用，但常規(guī)超聲僅可提供甲狀腺形態(tài)學方面的診斷信息，不能顯示甲狀腺結節(jié)的硬度，鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的價值有限。近年來，超聲彈性成像作為一項新興技術包括彈性評分和應變率兩種方法，可較準確地反映結節(jié)的硬度，彌補常規(guī)超聲的不足，為甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別提供新的臨床價值。本文選取98例甲狀腺結節(jié)病變患者，對比分析超聲彈性應變率與常規(guī)超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取商丘市第一人民醫(yī)院收治的98例行手術治療的甲狀腺結節(jié)病變患者作為研究對象，共132個結節(jié)。所有患者中男性31例，女性67例;年齡為18～69歲，平均(40.16±11.08)歲。納入標準:甲狀腺功能正常;無自發(fā)免疫性甲狀腺疾病;結節(jié)周圍有2～3倍的正常組織，適合行超聲彈性成像?；颊呔谑中g前行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，術后所有結節(jié)均經(jīng)病理學檢查證實。

1.2儀器檢查儀器選擇Hitachi Vision Preirus、Hitachi HI Vision 900彩色超聲診斷儀，具有實時組織彈性成像技術和彈性應變率測定軟件，線陣探頭頻率為6. 0～13.0 MHz。

1.3檢查方法患者去枕，取平臥位，將頸部充分暴露。先行甲狀腺二維灰階超聲，在比較理想的灰階圖像上疊加多普勒超聲。選擇合適結節(jié)行超聲彈性成像。檢查時手持探頭于結節(jié)病變部位輕微振動，盡量讓病變組織處于探頭中間，壓放指數(shù)維持為3～4，彈性圖像維持3～4 s，要求清晰反映甲狀腺結節(jié)硬度。

1.4診斷標準

1.4.1常規(guī)超聲采用半定量評分法［2］對各結節(jié)進行評定。評分標準:①形態(tài):規(guī)則為0分，不規(guī)則為2分，介于兩者之間為1分;②邊界:清晰為0分，不清晰為2分，介于兩者之間為1分;③縱橫比:＜1者為0分，≥1者為1分;④內(nèi)部回聲:囊性為主者為0分，低回聲者為2分，等回聲、稍強回聲或混合性回聲者為1 分;⑤鈣化:無為0分，粗大者為1分，微小者為2分;⑥聲暈:有為0分，無或者不完整者為1分?？偟梅郑?分者為良性，≥4分者為惡性。

1.4.2彈性應變率用雙幅實時顯示功能觀察二維和彈性圖像，勾畫病灶區(qū)和對照區(qū)，獲得彈性應變率，構建受試者工作(ROC)曲線，確定最佳診斷界值，＜界值者為良性，≥界值者為惡性。常規(guī)超聲與彈性應變率同時診斷為惡性，聯(lián)合診斷結果為惡性，否則為良性。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。構建ROC曲線，確定彈性應變率最佳界值。定量資料比較采用t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1病理檢查結果132個結節(jié)中，良性結節(jié)99個，惡性結節(jié)33個。良性結節(jié)中腺瘤19例，結節(jié)性甲狀腺腫78例，淋巴細胞性甲狀腺炎2例。惡性結節(jié)中濾泡癌1個，乳頭狀癌32個。

2.2彈性應變率界值良性甲狀腺結節(jié)彈性應變率為(1.93±1.20)，惡性甲狀腺結節(jié)為(4.52±2.55)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。ROC曲線下面積為0.820，彈性應變率界值為2.50。見圖1。

2.3診斷準確性常規(guī)超聲、彈性應變率、聯(lián)合檢查診斷準確率分別為74.24%、75.00%、84.85%。常規(guī)超聲與彈性應變率診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，聯(lián)合檢查診斷準確率明顯高于常規(guī)超聲與彈性應變率(P＜0.05)。見表1。

3　討論

甲狀腺結節(jié)臨床較常見，是指甲狀腺局部組織結構及硬度異常，女性發(fā)病率較高，隨著年齡增長呈逐漸升高趨勢。研究數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺結節(jié)多為良性病變，其中2.7%～17%為惡性病變［3］。對于惡性甲狀腺結節(jié)，臨床主要治療手段為手術治療。因此，早診斷以確定結節(jié)性質(zhì)對于制定合適治療方案，避免不必要的手術及減少手術并發(fā)癥具有重要指導意義。甲狀腺惡性腫瘤起病多隱匿，影像學及細胞學特征和良性病變存在交叉，故對甲狀腺良惡性鑒別存在一定的誤診比例。

目前，甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別多依靠影像學檢查以及穿刺活檢。影像學檢查為非侵入性技術手段，包括CT、MRI、超聲等。超聲對甲狀腺結節(jié)敏感性較高，可顯示直徑為1～2 mm的病灶。超聲具有簡便、無放射性、價格便宜、適宜人群廣等優(yōu)點，為臨床所廣泛應用［4－5］。常規(guī)超聲可為甲狀腺結節(jié)診斷提供形態(tài)學方面的信息，顯示結節(jié)大小、數(shù)目、位置、形態(tài)、回聲以及與鄰近組織的關系。彩色多普勒超聲可提供血流動力學方面的信息，顯示血流分布、血流速度等。隨著超聲分辨率的提高，小病灶檢出率也不斷提高，但由于甲狀腺結節(jié)結構具有多源性，導致超聲圖像復雜，良惡性圖像特征具有重疊，對診斷準確率造成嚴重影響。這兩種檢查方法無法明確結節(jié)硬度，在這方面具有局限性。超聲彈性成像作為新興技術，能準確反映甲狀腺結節(jié)的硬度，彌補了常規(guī)超聲的不足。

本研究對132個甲狀腺結節(jié)采用常規(guī)超聲和彈性應變率檢查，分析兩者對甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別價值，通過ROC曲線確定彈性應變率最佳臨界值。研究結果顯示，常規(guī)超聲、彈性應變率、聯(lián)合檢查診斷準確率分別為74.24%、75.00%、84.85%;常規(guī)超聲與彈性應變率診斷準確率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，聯(lián)合檢查診斷準確率明顯高于常規(guī)超聲與彈性應變率(P＜0.05)。該結果表明，超聲彈性應變率與常規(guī)超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別價值相當，兩者聯(lián)合檢查診斷準確率較高。因此，超聲彈性應變率聯(lián)合常規(guī)超聲值得臨床推廣應用。

參考文獻

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Comparation of differential diagnosis values between ultrasonic elastic atrain rate and gray－scale ultrasonography in thyroid nodules

Zheng Mingjun
(Department of Ultrasonography，the First People’s Hospital of Shangqiu，Shangqiu 476100，China)

【Abstract】Objective To compare the differential diagnosis values between ultrasonic elastic atrain rate and gray－scale ultrasonography in thyroid nodules.Methods 98 patients with thyroid nodules(132 nodules in total)treated in the First People’s Hospital of Shangqiu were selected.All patients were given gray－scale ultrasonography and ultrasonic elestography.Diagnostic accuracies were compared.Results There were 99 benign nodules and 33 malignant nodules.Diagnostic accuracies of grayscale ultrasonography，ultrasonic elastic atrain rate and combined detection were 74.24%，75.00%，84.85% respectively.There was no difference of diagnostic accuracies between gray－scale ultrasonography and ultrasonic elastic atrain rate(P＞0. 05).Diagnostic accuracies of combined detection were higher than gray－scale ultrasonography and ultrasonic elastic atrain rate(P＜0.05).Conclusion Gray－scale ultrasonography and ultrasonic elastic atrain rate had the equivalent differential diagnosis values.Diagnostic accuracies of combined detection were higher.

【Key words】ultrasonic elastic atrain rate; gray－scale ultrasonography; thyroid nodules

(收稿日期:2015－01－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.007

【中圖分類號】R 445.1