陳 沫，楊雄昌，徐躍輝

（大理學(xué)院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 675000）

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，藥物品種不斷增多，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也在不斷提高，使得由發(fā)藥差錯(cuò)等原因引起的醫(yī)患糾紛的數(shù)量呈上升趨勢(shì)〔1〕。隨著醫(yī)院的信息化、自動(dòng)化及網(wǎng)絡(luò)化的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的人員手工擺藥方式已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代藥房工作的需求。因此，我院于2012年7月引進(jìn)日本全自動(dòng)口服擺藥機(jī)，以提高醫(yī)院住院藥房的服務(wù)水平，并保證住院患者用藥安全、有效。

1 自動(dòng)擺藥機(jī)的結(jié)構(gòu)及工作流程

1.1 自動(dòng)擺藥機(jī)的結(jié)構(gòu)自動(dòng)擺藥機(jī)是通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）傳送醫(yī)囑信息，將一次藥量的藥品包入同一個(gè)藥袋內(nèi)，主要由藥柜（336個(gè)藥盒）、觸摸顯示屏、MDU（Manual Dispense Unit）備用藥槽（48個(gè)加藥空格，用于藥柜內(nèi)無(wú)藥盒的藥品的手工添加）、FSP 系統(tǒng)（用于非整片、單獨(dú)使用藥品、特殊使用藥品等）打印包裝（藥袋的熔封、碳帶打印、傳送帶、切刀）組成。

1.2 自動(dòng)擺藥機(jī)流程臨床醫(yī)生通過(guò)HIS 系統(tǒng)錄入醫(yī)囑→住院藥房藥師審核并提取醫(yī)囑→確認(rèn)后生成口服領(lǐng)藥單→生成擺藥→擺藥機(jī)接受信息自動(dòng)擺藥→需要擺非整片藥時(shí)藥師通過(guò)MDU托盤(pán)加藥→出藥品包裝袋→藥師核對(duì)后按科室發(fā)給護(hù)士。

2 自動(dòng)擺藥機(jī)的優(yōu)點(diǎn)

自動(dòng)擺藥機(jī)的引入完全取代了傳統(tǒng)的人工擺藥時(shí)代，把藥師從重復(fù)機(jī)械的擺藥操作中解放出來(lái)，大大減少對(duì)藥品的污染，減少擺藥差錯(cuò)，提高工作效率，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

2.1 減少擺藥差錯(cuò)藥房自動(dòng)化的應(yīng)用，可以顯著提高調(diào)劑給藥的質(zhì)量，使差錯(cuò)發(fā)生的比率降低30%〔2〕。傳統(tǒng)的手工擺藥，由于工作量大，加之藥品的數(shù)量大、品種多，尤其是同一種藥，同一規(guī)格，不同廠家，不同價(jià)格，藥師在擺藥過(guò)程中往往將其擺錯(cuò)，核對(duì)的護(hù)士也不易核對(duì)出來(lái)。自動(dòng)擺藥機(jī)可以避免藥師手工擺藥時(shí)容易發(fā)生的“看是聽(tīng)是”的藥品，拿錯(cuò)藥品，記錯(cuò)使用劑量和放錯(cuò)藥盒位置等差錯(cuò)。除非藥師加入擺藥盒的藥品錯(cuò)誤，否則擺藥機(jī)就不會(huì)擺錯(cuò)藥，如果系統(tǒng)故障，容易引起重視，操作的工作人員也比較容易發(fā)現(xiàn)。

2.2 提高工作效率我院住院藥房每天需要調(diào)劑約3 600袋單劑量包裝口服藥，需要4名藥師花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)完成擺藥，且時(shí)常有擺藥錯(cuò)誤，護(hù)士在核對(duì)時(shí)需重新確認(rèn)補(bǔ)給。自動(dòng)擺藥機(jī)理論上每分鐘擺藥60 袋，人工擺藥通常每分鐘約 18 杯〔3〕，相當(dāng)于人工擺藥最快速度的3～4倍，大大提高了工作效率，滿足了臨床科室高峰用藥的需求。

2.3 解放藥師傳統(tǒng)的擺藥每天需要4 名藥師重復(fù)、乏味、繁重的長(zhǎng)時(shí)間操作。有報(bào)道在云南有62.3%的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠和職業(yè)倦怠傾向，工作消極，對(duì)患者態(tài)度冷漠〔4〕。由于繁重的工作量，會(huì)導(dǎo)致藥師出現(xiàn)職業(yè)倦怠、工作消極、態(tài)度冷漠等情況，自從引進(jìn)自動(dòng)擺藥機(jī)后，極大的降低了藥師的工作強(qiáng)度，使調(diào)劑藥師從繁重的工作中解脫出來(lái)。

2.4 提高職業(yè)防護(hù)住院患者應(yīng)用大量的化療藥物、激素藥物、抗生素藥物等，傳統(tǒng)的擺藥藥師會(huì)受到這些藥物的傷害。如：羥基脲片，美國(guó)FDA 在2006 年發(fā)布信息提醒藥師在配藥或接觸羥基脲的藥瓶時(shí)應(yīng)該佩帶一次性手套，接觸后要立即洗手，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)羥基脲具有血管毒性，可以造成血管潰瘍和血管壞死〔5〕。引入自動(dòng)擺藥機(jī)后，此類(lèi)問(wèn)題得到了徹底解決，藥師避免了重復(fù)接觸此類(lèi)危害藥品，提高了藥師的職業(yè)防護(hù)。

2.5 減少藥品污染藥房所用藥品均是按GMP標(biāo)準(zhǔn)在嚴(yán)格的條件下生產(chǎn)，合格后出廠供應(yīng)給醫(yī)院藥房的。傳統(tǒng)的人工擺藥過(guò)程中，藥師做準(zhǔn)備工作脫離藥品外包裝、藥師擺藥過(guò)程中、護(hù)士核對(duì)、護(hù)士發(fā)藥給患者等多個(gè)環(huán)節(jié)都易對(duì)藥品造成污染。自動(dòng)擺藥機(jī)是由機(jī)器自動(dòng)擺藥后熱壓封口成單次袋裝，保持藥物的無(wú)菌狀態(tài)，代替了傳統(tǒng)裸露的藥杯，避免了藥物與外界接觸而造成的污染。

2.6 方便藥品保存?zhèn)鹘y(tǒng)擺藥后，藥物在藥杯里是裸露的，如果操作人員打翻藥杯會(huì)丟失藥品污染藥品；如果患者暫不服藥，藥品與空氣、水分接觸后易發(fā)生變質(zhì)，影響療效。自動(dòng)擺藥機(jī)擺出的藥物是塑料袋獨(dú)立包裝封口的，即使是操作人員弄掉地上還是患者暫不服用都不會(huì)污染藥物，影響療效。

2.7 完善藥品管理我院使用的是HIS操作系統(tǒng)，擺藥機(jī)對(duì)藥盒內(nèi)的藥品編碼、藥品名、藥盒號(hào)、補(bǔ)充藥品的記錄、藥品的效期、庫(kù)存數(shù)等進(jìn)行設(shè)置，擺藥機(jī)擺藥后通過(guò)操作系統(tǒng)自動(dòng)減庫(kù)并儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，完善了藥品的管理，體現(xiàn)了藥品管理的現(xiàn)代化〔6〕。

2.8 改善工作環(huán)境傳統(tǒng)的擺藥需要一個(gè)操作臺(tái)，需要擺放準(zhǔn)備好的散裝藥品，需要能容納4 名藥師同時(shí)擺藥的臺(tái)面，占據(jù)了藥房大量的空間。自動(dòng)擺藥機(jī)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工擺藥，占地面積小，便于藥房布局，顯著改善調(diào)劑工作環(huán)境。

2.9 提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量引進(jìn)自動(dòng)擺藥機(jī)把4 名藥師從繁雜的擺藥中解放出來(lái)，能專(zhuān)心、仔細(xì)的審核醫(yī)囑，回答患者和醫(yī)生的用藥咨詢(xún)，保證醫(yī)囑合理、經(jīng)濟(jì)、有效，改變傳統(tǒng)單純供給藥品模式向藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

3 自動(dòng)擺藥機(jī)的不足

自動(dòng)擺藥機(jī)的引進(jìn)大大推進(jìn)了住院藥房的現(xiàn)代化管理水平，但在實(shí)際操作中也存在一些不足。

3.1 增加醫(yī)院支出一臺(tái)全自動(dòng)擺藥機(jī)需要200多萬(wàn)元，打印碳帶、裝藥塑料袋等都是專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用，每卷裝藥塑料袋約500 元，每月藥需16 卷，還有運(yùn)用后期的維護(hù)和保養(yǎng)費(fèi)用，自動(dòng)擺藥機(jī)產(chǎn)生的費(fèi)用較高，國(guó)家醫(yī)療價(jià)格政策又不允許向患者收取附加的耗材費(fèi)用，必須由醫(yī)院自己承擔(dān)，這就增加了醫(yī)院的成本支出。

3.2 特殊藥品不宜保存一些藥品如：替米沙坦、維生素AD、雙歧三聯(lián)活菌等存放不當(dāng)，在機(jī)器中易變軟、變色，影響自動(dòng)擺藥機(jī)的工作效率；還有一些少用藥品，如：黃連素長(zhǎng)期不使用，在擺藥機(jī)中容易發(fā)生藥品過(guò)期、變質(zhì)，影響藥品質(zhì)量。

3.3 藥品不宜盤(pán)點(diǎn)自動(dòng)擺藥機(jī)每個(gè)藥盒的藥品在藥房盤(pán)點(diǎn)時(shí)需要每個(gè)藥盒逐一盤(pán)點(diǎn)，并且是脫了外包裝的散藥清數(shù)起來(lái)非常困難，增加了盤(pán)點(diǎn)的工作量。

3.4 不宜清潔自動(dòng)擺藥機(jī)內(nèi)部是由許多藥盒和部件組成的，其中的空間內(nèi)容易蓄積灰塵，清潔起來(lái)非常困難，有的部件清潔必須由專(zhuān)業(yè)的工程師進(jìn)行撤械清潔。

3.5 增加醫(yī)用垃圾每天裝藥的塑料袋是一次性的，患者服藥后就把塑料袋丟棄，這就產(chǎn)生了大量的垃圾。

3.6 不宜退藥自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥后，如果醫(yī)生要求給患者退藥，發(fā)生退藥情況時(shí)，由于藥品包裝袋中還有其他同服的且已經(jīng)拆包裝的藥品，易對(duì)這些藥品造成污染和丟失〔7〕。

4 討論

美國(guó)藥房從20世紀(jì)60年代開(kāi)始實(shí)行單劑量調(diào)配制（Unit Doss Dispensing System），我國(guó)20 世紀(jì)70年代以來(lái)，在國(guó)內(nèi)醫(yī)院陸續(xù)推行〔8〕。自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥模式是醫(yī)院整體實(shí)力和規(guī)范管理的充分體現(xiàn)，快速無(wú)誤的擺藥、標(biāo)識(shí)清晰的環(huán)保藥袋可為臨床科室和患者提供高質(zhì)量的藥事服務(wù)，是藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向〔9-10〕。近年來(lái)，隨著“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，我院引入了自動(dòng)擺藥機(jī)，雖然自動(dòng)擺藥機(jī)存在某些缺點(diǎn)，但總體上符合醫(yī)院藥房自動(dòng)化的實(shí)際需求，深化了醫(yī)院藥房的工作體系，提高了調(diào)配處方的準(zhǔn)確性和發(fā)藥的效率，有利于提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全，自動(dòng)擺藥機(jī)值得在藥房自動(dòng)化建設(shè)中推廣應(yīng)用。

〔1〕張曉樂(lè)，李燕，陳晨.全方位改善門(mén)診藥房服務(wù)質(zhì)量的實(shí)踐〔J〕.中國(guó)藥師，2006，9（3）：285-286.

〔2〕譚志堅(jiān)，楊東，潘第，等.藥房自動(dòng)化系統(tǒng)在醫(yī)院應(yīng)用的實(shí)踐與探討〔J〕.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2010，25（7）：44-47.

〔3〕楊樟衛(wèi)，張梅玲，丁昆山，等.自動(dòng)擺藥設(shè)備應(yīng)用于住院藥房前后的工作模式和效益評(píng)價(jià)〔J〕.藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（3）：171-173.

〔4〕宋思源，趙曉川.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠影響因素調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（34）：5-7.

〔5〕張胤.我院口服藥單劑量擺藥存在的問(wèn)題及探討〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：170-172.

〔6〕翁春梅，徐珊，李青，等.全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在中心藥房的應(yīng)用體會(huì)〔J〕.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（9）：747.

〔7〕趙庚吳，王榮樂(lè).全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在使用過(guò)程中遇到的問(wèn)題及解決辦法〔J〕.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2010，28（2）：148-149.

〔8〕張國(guó)慶，趙亮，李捷瑋，等.中心擺藥室單劑量調(diào)配制的設(shè)計(jì)研究〔J〕.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2005，23（2）：78-80.

〔9〕劉生杰，楊?lèi)?復(fù)合型住院藥房藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展〔J〕.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（6）：50-51.

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