張筱嵐，趙 媛

（大理學(xué)院護理學(xué)院，云南大理 671000）

驚厥（convulsion）是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強直性或痙攣性收縮為主要表現(xiàn)，常伴意識障礙〔1〕。驚厥是兒科臨床常見急癥，兒童期發(fā)生率約4%～6%，較成人高10～15 倍，年齡愈小發(fā)生率愈高〔2〕。近年來研究證明，驚厥對新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥〔3〕。驚厥持續(xù)時間的長短和發(fā)作的次數(shù)，是決定預(yù)后好壞的重要因素，持續(xù)時間越長，發(fā)作次數(shù)越多，對腦組織造成的損傷越嚴(yán)重。有研究發(fā)現(xiàn)，對驚厥患兒除了治療和護理外，對家長進行有效的健康教育宣傳的干預(yù)組患兒2 年內(nèi)驚厥復(fù)發(fā)率比沒有行健康教育宣傳的對照組患兒復(fù)發(fā)率明顯低〔4〕。但據(jù)調(diào)查90%以上的患兒家長缺乏疾病相關(guān)知識甚至存在認(rèn)識上的誤區(qū)〔5〕。因此，應(yīng)加強對兒童驚厥的急救處理，同時應(yīng)做好家長及較大患兒的健康教育，以提高對兒童驚厥的應(yīng)對能力，及時控制驚厥發(fā)作和有效預(yù)防再次發(fā)作，對減少患兒腦損傷有重要作用。根據(jù)多年的臨床及帶教經(jīng)驗，將兒童驚厥的健康教育要點總結(jié)如下。

健康教育的方法多種多樣，根據(jù)家長的文化水平高低和對疾病知識了解程度選擇合適的方式?？刹捎每陬^語言教育（比如用淺顯易懂的語言向家長面對面的講解疾病知識，可采用個別交談或講座形式），文字、圖片教育（比如制作、發(fā)放圖文并茂的健康教育宣傳手冊，以便家長閱讀和長時間保留），視頻教育（比如制作通俗易懂的兒童驚厥防治知識的健康教育光盤，每天播放給家長看，尤其適用于文化層次低的家長）、行為教育（比如直接示范一些技術(shù)操作如溫水擦浴、按壓人中穴）、出院后電話咨詢和定期門診隨訪等方法〔6-8〕。

健康教育內(nèi)容分為住院期間和出院后健康教育，主要包括向家長及較大患兒解釋驚厥的原因和治療原則，指導(dǎo)家長掌握驚厥時急救措施，做好家長及較大患兒的心理護理，教會家長觀察病情和進行出院指導(dǎo)。

1 住院期間健康教育

1.1 解釋病情向家長及較大患兒解釋驚厥發(fā)生的原因和治療原則。引起驚厥的原因是復(fù)雜多樣的，以是否感染可分為感染性原因和非感染性原因，以解剖特點可分為顱內(nèi)因素和顱外因素。其中高熱驚厥是小兒時期最常見的驚厥原因，其發(fā)生率很高，占兒童期驚厥原因的30%〔9〕，好發(fā)于 6 個月到3 歲的兒童。治療原則包括病因治療和對癥治療，后者包括止驚、降溫、降顱內(nèi)壓等。

1.2 急救措施小兒發(fā)生驚厥時應(yīng)就地?fù)尵龋劝l(fā)作緩解后迅速將患兒送到醫(yī)院，切勿發(fā)作時搖晃或摟抱患兒。

1.2.1 保持呼吸道通暢 主要包括正確擺放體位，及時清理分泌物和嘔吐物，防止舌后墜和吸氧等措施。具體為立即讓患兒平臥，解開衣領(lǐng)，松解衣服，頭偏向一側(cè)，在肩部下方放一些柔軟的物品來墊高肩部，充分開放呼吸道。如果患兒口鼻腔有分泌物和嘔吐物，清除患兒口鼻腔中的分泌物和嘔吐物，防止分泌物和嘔吐物誤吸后導(dǎo)致窒息。牙關(guān)未緊閉者應(yīng)將患兒舌輕輕往外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道造成呼吸不暢。有條件者立即給患兒吸氧（鼻導(dǎo)管給氧 0.5～1 L/min，面罩給氧 2～3 L/min）〔10〕，當(dāng)驚厥停止后應(yīng)繼續(xù)給患兒氧氣吸入30～60 min，能促進缺氧腦細(xì)胞的恢復(fù)，減輕腦損傷，起到保護大腦的作用〔6〕。

1.2.2 止驚 包括止驚急救的穴位和藥物。指導(dǎo)家長用拇指立即按壓人中、合谷穴（人中取穴: 正坐仰靠或仰臥，于人中溝線的上中1/3 交點處取穴。合谷取穴:在手背第1、2 掌骨間，當(dāng)?shù)? 掌骨橈側(cè)的中點處〔11〕），注意不要太用力，避免損傷皮膚。因為皮膚的損傷除了引起患兒的疼痛和影響形象外，年長兒可能會傷及其自尊，出現(xiàn)心理問題。有條件者使用止驚藥物。地西泮是驚厥首選止驚藥物，劑量為每次0.1～0.3 mg/kg，靜脈推注速度為1 mg/min，每次最大劑量為10 mg，必要時30 min后可重復(fù)1 次。其優(yōu)點是起效快，大多在1～2 min內(nèi)止驚，不易蓄積中毒；缺點是半衰期短，作用時間短，過量、過快可導(dǎo)致呼吸抑制、血壓降低。因此，靜脈推藥時要慢，注意觀察藥物副作用。苯巴比妥鈉是新生兒驚厥首選止驚藥物。其優(yōu)點是作用時間長，可用于驚厥的維持治療；缺點是半衰期長，起效慢，通常不用于驚厥急救，也可導(dǎo)致呼吸抑制、血壓降低。其他常用止驚藥物還有10% 水合氯醛、苯妥英鈉等。

1.2.3 預(yù)防外傷 兒童驚厥發(fā)作時將柔軟的物品放在患兒手中和腋下，防止患兒皮膚擦傷；切勿強行按壓或牽拉患兒肢體來止驚，以免患兒發(fā)生骨折或脫臼。對已出牙并且牙關(guān)未緊閉前的患兒在兩齒之間放置牙墊或用紗布包好的筷子，防止患兒舌咬傷，如果牙關(guān)緊閉時切勿強行撬開，避免損傷患兒牙齒。對可能發(fā)生驚厥的患兒應(yīng)有專人看護，拉高床欄，床上不能放尖銳的刀、槍等玩具，防止墜床和摔倒后外傷。

1.2.4 降低體溫 患兒體溫未超過38.5 ℃時，家屬幫助患兒松解衣服，但避免直吹對流風(fēng)，同時多給患兒喝水，讓其出汗達到降溫目的。患兒體溫超過38.5 ℃時，應(yīng)立即物理降溫及藥物降溫。嬰兒首選物理降溫，包括溫水擦浴、冰敷、醇浴，但6個月前的小兒不主張用醇浴。溫水擦浴作為高熱患兒常用的降溫措施，擦洗水溫為32～34 ℃，擦大動脈處，禁擦心前區(qū)、腹部、后項等冷刺激敏感區(qū)，防止反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)，其他如在患兒腋下、腹股溝等位置放置冰袋、冰帽置于頭部或用30%～50%的乙醇擦浴等物理降溫方法也可酌情使用，注意以紗布包裹冰袋，防止對患兒皮膚凍傷。必要時口服退熱劑如泰洛林、布洛芬混懸液等。在對患兒進行降溫的過程中必須密切監(jiān)測患兒體溫、心率情況，高熱時需30～60 min 測量體溫1 次，避免降溫過快導(dǎo)致患兒虛脫癥狀的發(fā)生〔7，12-14〕。

1.3 心理護理小兒驚厥起病急，家長往往驚恐不安，患兒的情緒在很大程度上受到家長的影響〔11〕。家長因為缺乏醫(yī)學(xué)常識、急救未達到預(yù)期效果、擔(dān)心再次發(fā)作和預(yù)后等因素，容易出現(xiàn)恐懼、猜疑、焦慮等心理問題；較大患兒擔(dān)心該病會留下后遺癥，影響學(xué)習(xí)和前途〔15〕，并且受家長情緒的影響，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、自卑等心理問題。因此，應(yīng)做好家長及患兒的心理護理。

1.3.1 積極搶救 患兒有效的止驚、降溫能夠很好地減輕和消除患兒家長的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒〔16〕。因此醫(yī)護人員應(yīng)迅速到位，全力搶救，搶救過程中應(yīng)鎮(zhèn)定、果斷，動作熟練、輕柔、準(zhǔn)確，增加家長對醫(yī)護的信任感，并守護在患兒身旁，給患兒及家長安全感。

1.3.2 及時溝通 與家長的溝通主要包括及時主動的向患兒家長做好解釋工作，消除家長疑慮，減少家長的緊張、恐懼等不良情緒。驚厥停止后家長又擔(dān)心疾病的預(yù)后，要耐心回答家長的問題。如果是簡單型高熱驚厥引起的通常預(yù)后較好，只要以后發(fā)熱時及時控制體溫，患兒一生可能只發(fā)作這一次。如果是復(fù)雜型高熱驚厥引起的，以后一定要避免驚厥反復(fù)發(fā)作，否則可能會轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，影響預(yù)后。使家長感受到專業(yè)性和對患兒的愛護，從而產(chǎn)生信任，積極配合治療及護理。護士應(yīng)根據(jù)不同年齡的患兒進行心理護理，對于較小患兒應(yīng)當(dāng)增強患兒安全感，如撫觸等，對較大患兒可以經(jīng)常深入病房，以溫和的態(tài)度和親切的語氣與患兒交流，解除其焦慮和自卑心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，還可以和患兒做一些有趣的游戲，如折紙、畫畫、講故事、猜謎語等〔17〕。此外，操作要準(zhǔn)確熟練消除患兒的恐懼感，經(jīng)常鼓勵表揚患兒使患兒保持良好心境更好地配合治療和護理，并且要適時安慰家屬解除緊張、焦慮等負(fù)面情緒，以免影響患兒情緒〔5〕。

1.4 密切觀察病情密切觀察患兒的生命體征，尤其注意體溫的變化，教會家長識別體溫升高的早期表現(xiàn)和體征，如患兒精神不振，寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、呼吸加快等。發(fā)熱初期體溫驟升時，四肢皮膚溫度不能反映患兒的真實體溫，應(yīng)教會家長及時測量體溫或測脈搏是否加快并結(jié)合頸部皮膚灼熱感判斷是否高熱，出現(xiàn)發(fā)熱要采取適當(dāng)降溫措施。一旦出現(xiàn)易驚、易怒、煩躁不安、大汗、抖動時警惕驚厥發(fā)作。驚厥發(fā)作后詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀，還應(yīng)觀察面色、意識的變化及對光反射、瞳孔的變化〔7，8-20〕。

2 出院后健康教育

2.1 門診隨訪強調(diào)定期門診隨訪的重要性，尤其需要長時間服藥的患兒，應(yīng)根據(jù)病情及時調(diào)整服藥情況，以便更好地判斷治療效果及預(yù)后。

2.2 預(yù)防發(fā)作約50%的患兒會在今后發(fā)熱時再次或多次熱性驚厥發(fā)作，大多數(shù)（3/4）再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后1 年內(nèi)〔2〕。因此，告訴家長及時控制體溫是預(yù)防高熱驚厥再次發(fā)作的關(guān)鍵措施，應(yīng)指導(dǎo)家長學(xué)會觀察體溫的變化，教給家長在患兒發(fā)熱過程中正確測量體溫和進行物理降溫、藥物降溫的方法及護理措施，使患兒體溫控制在38.5 ℃以下。如果體溫仍上升，可預(yù)防性服用鎮(zhèn)靜劑以減少驚厥的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，59.1%的高熱驚厥與上呼吸道感染有關(guān)〔21〕。所以，應(yīng)加強對患兒的體格鍛煉，以增強患兒體質(zhì)；季節(jié)變化時及時添加衣服，避免受涼；盡量不去人多的公共場所活動，預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生。對有驚厥發(fā)作先兆的較大患兒應(yīng)告知發(fā)作前趕緊找一個安全的環(huán)境就地躺下來，避免發(fā)作時導(dǎo)致摔傷。

2.3 后遺癥驚厥持續(xù)時間較長、發(fā)作次數(shù)較多時，應(yīng)告訴家長患兒可能會有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如耳聾、肢體活動障礙、智力低下等，指導(dǎo)家長給予患兒各方面的鍛煉和教育，預(yù)防其發(fā)生，同時注意觀察是否有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥癥狀，如果有后遺癥應(yīng)及時給予康復(fù)治療，盡量做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

〔1〕崔焱. 兒科護理學(xué)〔M〕. 5 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:472-475.

〔2〕薛辛東.兒科學(xué)〔M〕.2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:434-435.

〔3〕趙祥文. 兒科急診醫(yī)學(xué)〔M〕. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:91-97.

〔4〕應(yīng)桂芬，章曉軍.健康教育對小兒高熱驚厥后再復(fù)發(fā)的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（17）:98-99．

〔5〕潘彩云，靳文娟，王永慧.小兒高熱驚厥的階段性健康干預(yù)〔J〕.當(dāng)代護士，2014（1）：81-83.

〔6〕高惠萍.小兒高熱驚厥的急救護理及健康教育〔J〕.全科護理，2011，9（9）:2531-2532.

〔7〕秦桂林，向嬌娥，鄒紅霞，等.熱性驚厥患兒的發(fā)病特點及健康教育〔J〕. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（10）:1299-1300.

〔8〕江靜蘭.健康教育在小兒高熱驚厥護理中的應(yīng)用〔J〕.當(dāng)代護士，2012（10）:125-127.

〔9〕金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)〔M〕.3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:253-257.

〔10〕薛瑩瑩，孫瑞平. 小兒高熱驚厥的急救與護理〔J〕.2013，16（16）:99-100.

〔11〕肖春霞.小兒驚厥的急救護理〔J〕.當(dāng)代護士，2013（4）:73-74．

〔12〕徐小超，劉春燕，劉敏，等.55例小兒高熱驚厥的健康教育〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（11）:73.

〔13〕廖慧玲.82 例小兒高熱驚厥護理體會〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（25）:86.

〔14〕何嘉敏.小兒高熱驚厥的護理分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（20）:3118-3119.

〔15〕胡亞萍.小兒高熱驚厥50 例的護理〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（26）:6514.

〔16〕高瓊，莊淇.高熱驚厥患兒家長的心理護理及健康教育〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（2）:127.

〔17〕王雪，何貴蓉.小兒高熱驚厥的護理進展〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（20）:163-164.

〔18〕杜日蘭.小兒高熱驚厥的階段性健康指導(dǎo)〔J〕.全科護理，2011，9（12）:3299-3300.

〔19〕龍曉娟.高熱驚厥患兒家長健康知識需求調(diào)查分析〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）:63-64.

〔20〕張俊霞.小兒高熱驚厥70 例急救及護理〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)生，2013，15（8）:326-327.

〔21〕陳維娟.小兒驚厥的急救及護理〔J〕.全科護理，2012，10（9）:2513．