劉玉華，王 健，徐先榮，金占國，翟麗紅，熊 巍

空軍總醫(yī)院 臨床航空醫(yī)學眩暈中心，北京 100142

47例軍事飛行人員眩暈病分析

劉玉華，王 健，徐先榮，金占國，翟麗紅，熊 巍

空軍總醫(yī)院 臨床航空醫(yī)學眩暈中心，北京 100142

目的探討軍事飛行人員眩暈病的分類，為航空醫(yī)學鑒定提供參考。方法對空軍總醫(yī)院2012年10月- 2014年6月因各種原因而引起不同程度眩暈的47例軍事飛行人員進行統(tǒng)計分析，觀察指標包括眩暈引起疾病構(gòu)成比、年齡分布及飛行結(jié)論。結(jié)果排在前5位的疾病依次為耳石癥17例(36.17%)，偏頭痛性眩暈4例(8.51%)，神經(jīng)性耳聾4例(8.51%)，主觀性頭暈3例(6.38%)，聽神經(jīng)瘤2例(4.26%)；飛行人員年齡多集中在30 ～ 39歲，占70.21%。結(jié)論耳石癥是引起軍事飛行人員眩暈的常見疾病，偏頭痛性眩暈、主觀性眩暈也須引起重視。

飛行人員；眩暈；流行病學

眩暈是機體因空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動性或位置性錯覺，它涉及多個學科，主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈旋轉(zhuǎn)或左右搖晃感、站立不穩(wěn)、劇烈嘔吐、出汗，常伴有耳鳴、聽力減退或耳聾等[1]。為進一步了解飛行人員眩暈病的分類，筆者對空軍總醫(yī)院近1年多軍事飛行人員眩暈疾病譜進行統(tǒng)計分析，為進一步做好軍事飛行人員眩暈疾病預防及航空醫(yī)學鑒定提供參考。

資料和方法

1 資料 統(tǒng)計分析空軍總醫(yī)院2012年10月-2014年6月因各種原因而引起不同程度眩暈的軍事飛行人員47例病歷資料，均為男性，年齡23 ～ 50歲，飛行總時間250 ～ 5 000 h。飛行機種分布：殲擊機17例，轟炸機10例，運輸機9例，直升機6例，教練機5例。

2 方法 依據(jù)所患疾病種類及年齡分布進行分類統(tǒng)計分析，以了解引起眩暈的疾病分布。

結(jié)果

1 引起軍事飛行人員眩暈的主要疾病分布 引起不同程度眩暈的疾病中前5位有耳石癥(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)17例，偏頭痛性眩暈4例，神經(jīng)性耳聾4例，主觀性頭暈3例，聽神經(jīng)瘤2例，其他17例。見表1。

2 年齡段分布 47名眩暈疾病飛行人員年齡多集中在30 ～ 39歲，占全部病例的70.21%。見表2。

3 飛行結(jié)論 本組47名因眩暈住院的軍事飛行員飛行結(jié)論為飛行合格18例，飛行暫不合格24例，飛行不合格5例，其中飛行暫不合格和飛行不合格人數(shù)占同期總?cè)藬?shù)的61.7%。所有患者均在治療后給予3 ～ 6個月的地面觀察，18例在觀察期沒有再次發(fā)生眩暈，返院復查均正常，給予飛行合格結(jié)論；24例因觀察期反復眩暈、返院復查前庭功能異常、其他疾病并發(fā)眩暈、觀察期未到及心理原因?qū)謴惋w行有顧慮等，給予飛行暫不合格結(jié)論；5例飛行不合格中，1例腦膜瘤術(shù)后嗅覺明顯減退，無飛行信心；1例耳石癥治愈，因外科疾病，嚴重影響飛行及訓練；1例雙眼屈光不正，裸眼視力不達標，散瞳驗光屈光度超標，加上本人飛行意愿不強；2例偏頭痛性眩暈，影響飛行操作，繼續(xù)飛行導致病情加重，并嚴重威脅到飛行安全。見表3。

表1 2012年10月 - 2014年6月本院軍事飛行員眩暈疾病分布Tab. 1 Vertigo disease spectrum of military pilots from October 2012 to June 2014

表2 2012年10月 - 2014年6月軍事飛行人員眩暈病患者年齡分布Tab. 2 Distribution of age in military pilots with vertigo from October 2012 to June 2014

表3 2012年10月 - 2014年6月軍事飛行人員飛行結(jié)論情況Tab. 3 Flying conclusion of military pilots with vertigo from October 2012 to June 2014

討論

前庭系統(tǒng)性眩暈是由于生理或病理性刺激引起患者有外物轉(zhuǎn)動的錯覺，是一種空間定位障礙產(chǎn)生的運動錯覺[2]。隨著檢測技術(shù)的發(fā)展及對眩暈的進一步探討，最新的流行病學調(diào)查顯示，普通人群中BPPV是常見的前庭源性眩暈疾病。王勇和徐先榮[3]對F5、F6和F7三代殲擊機共230例飛行員的耳鼻咽喉病癥譜進行對比分析發(fā)現(xiàn)：單純眩暈(原因不明)34例(11.89%)，前庭功能異常14例(4.90%)，梅尼埃病9例(3.15%)，共57例(24.78%)居首位，略高于航空性中耳炎56例(19.58%)；但因技術(shù)設(shè)備等原因未對眩暈進一步定性分析。本研究對47例因眩暈主訴的軍事飛行人員調(diào)查，發(fā)現(xiàn)BPPV 17例(36.17%)，文獻報道約50%為良性陣發(fā)性位置性眩暈[4]。60% ～ 90% BPPV病因不明確，多和年齡有關(guān)，隨著年齡的增長耳石的代謝、吸收、再生受到影響，容易脫落，導致產(chǎn)生該病。繼發(fā)性BPPV的發(fā)病相關(guān)因素有頭部外傷、內(nèi)耳病毒感染、梅尼埃病、內(nèi)耳手術(shù)、偏頭痛、糖尿病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等[5-7]。熊巍等[8]分析7例飛行人員良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點，發(fā)現(xiàn)7例均為原發(fā)性BPPV，其中后半規(guī)管BPPV 5例，外半規(guī)管BPPV 2例，病程最短者1周，最長者反復發(fā)作1年以上，均為在地面發(fā)作，無飛行中發(fā)病情況；所有患者均在治療后給予3 ～ 6個月的地面觀察，5例飛行合格，1例因心理原因停飛，1例因長期前庭功能異常停飛。

47例因眩暈住院軍事飛行員中，偏頭痛性眩暈4例(8.51%)，主觀性眩暈3例(6.38%)。偏頭痛眩暈是偏頭痛的一種重要亞型[9]。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，偏頭痛眩暈是中樞性眩暈的最常見類型。其個體發(fā)作形式各異，發(fā)作可以從幾秒、幾分鐘到幾小時，發(fā)作頻率高的可以每周發(fā)作，低的幾年發(fā)作1次。同時BPPV與偏頭痛之間有明顯相關(guān)性[10-11]。這可能與偏頭痛患者的迷路動脈痙攣、橢圓囊供血不足、耳石脫落有關(guān)。前庭性眩暈患者常常伴有焦慮抑郁，而精神疾病患者也常出現(xiàn)不穩(wěn)定感、頭昏等，因此有假設(shè)認為前庭系統(tǒng)可能與情緒產(chǎn)生系統(tǒng)有聯(lián)系。大部分前庭性眩暈患者在疾病過程中都繼發(fā)了精神疾病，在前庭刺激和情緒反應產(chǎn)生之間的神經(jīng)解剖聯(lián)系被認為可以解釋如此高的前庭周圍性眩暈和精神病學頭昏共存現(xiàn)象[12-14]。

BPPV的航空醫(yī)學鑒定原則：原發(fā)者復位治愈后，經(jīng)過3 ～ 6個月的觀察無復發(fā)，前庭功能穩(wěn)定，多座機飛行人員可做飛行合格結(jié)論；單座機飛行員需再經(jīng)3 ～ 6個月的雙座限制飛行無復發(fā)，前庭功能穩(wěn)定，方可做飛行合格結(jié)論。飛行人員患有精神心理疾病，須完成心理治療及藥物治療，達到臨床治愈，精神心理表現(xiàn)正常，并遵守“心理疾病治療后關(guān)懷計劃”(航醫(yī)心理疏導、隨診、復診等)的要求，可鑒定為飛行合格[15-17]。繼發(fā)者結(jié)合原發(fā)病的情況和BPPV的療效綜合評定[8]；對于耳石癥康復治療后，仍持續(xù)有漂浮感、不平衡感，多次檢查前庭功能異常，或并發(fā)存在嚴重的心理疾患，威脅到飛行安全給予飛行不合格。

前庭功能與航空航天飛行的關(guān)系十分密切，但目前還有許多問題沒有闡明和解決。BPPV與偏頭痛、偏頭痛眩暈、主觀性眩暈之間互相影響，提示我們有必要從宏觀調(diào)控、整體思維進行探討。相信隨著前庭功能檢測技術(shù)的不斷完善和成熟，前庭康復設(shè)備及經(jīng)驗的完善，必將促進航空航天醫(yī)學的發(fā)展。

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3 王勇，徐先榮.230例三代殲擊機飛行員耳鼻咽喉病癥譜對比分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（1）：13-15.

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Vertigo symptoms spectrum in 47 military pilots

LIU Yuhua, WANG Jian, XU Xianrong, JIN Zhanguo, ZHAI Lihong, XIONG Wei
Chinese PLA Vertigo Center of Clinical Aviation Medicine, Air Force General Hospital of PLA, Beijing 100142, China

XU Xianrong. Email: xuxianrongkz@sina.com

ObjectiveTo provide reference data for aero-medical by analyzing the vertigo disease spectrum of military pilots.MethodsClinical data about 47 pilots with vertigo admitted to Air Force General Hospital of PLA from October 2012 to June 2014 were collected and analyzed, the constitution rate of disease caused by vertigo, age distribution and the fying conclusion were observed.ResultsThe top 5 diseases of pilots with vertigo were benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) (36.17%), migrainous vertigo (8.51%), sensorineural hearing loss (8.51%), subjective dizziness (6.38%) and acoustic neuroma (4.26%). Pilots with the age of 30 to 39 years accounted for 70.21% of all pilots unqualifed for fying.ConclusionBPPV is the main diseases of military pilots with vertigo, and attention should be paid to migrainous vertigo and subjective dizziness.

pilot; vertigo; epidemiology

R 856

A

2095-5227(2015)01-0024-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.008

時間：2014-10-24 09:06

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141024.0906.001.html

2014-09-29

國家科技部“十二五”科技支撐計劃項目(2012BAI12B02) Supported by the National Key Technology R&D Program of the Ministry of Science and Technology of People′s Republic of China(2012BAI12B02)

劉玉華，女，本科，主管護師。專業(yè)方向：臨床航空醫(yī)學實驗。Email: Liuyuhua20092009@126.com

徐先榮，男，主任醫(yī)師，主任，教授，空軍總醫(yī)院全軍臨床航空醫(yī)學首席專家。Email: xuxianrong@sina.com