張 凌，鄒志康，王廣云，鄭 軍，趙 蓉，王建昌

空軍總醫(yī)院，北京 100142

美國空軍飛行人員疾病特許政策與管理概覽

張 凌，鄒志康，王廣云，鄭 軍，趙 蓉，王建昌

空軍總醫(yī)院，北京 100142

美國空軍針對(duì)各類軍事飛行人員制定了詳盡的醫(yī)學(xué)選拔標(biāo)準(zhǔn)，完善飛行人員疾病特許指導(dǎo)，規(guī)范航空軍醫(yī)培訓(xùn)教育，明確醫(yī)學(xué)鑒定與疾病特許權(quán)職，實(shí)行數(shù)據(jù)庫管理，最大化維護(hù)美國空軍投資利益，保障了現(xiàn)役飛行人員作戰(zhàn)力量生成。

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；疾病特許；人員選拔；醫(yī)學(xué)鑒定；飛行人員

為滿足作戰(zhàn)需要，美國空軍每年在培養(yǎng)飛行員方面投資巨大。為保證投資效益最大化，在嚴(yán)格的體格檢查標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，美國空軍制定并完善了飛行人員疾病特許指導(dǎo)規(guī)范。本文對(duì)美國空軍飛行人員醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和疾病特許政策與管理作一概述，為我軍飛行人員制訂相關(guān)規(guī)范提供參考。

1 美國空軍醫(yī)學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)

1.1 美國空軍指令A(yù)FI 48-123 美國空軍醫(yī)學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)[1]是美國空軍官方強(qiáng)制性執(zhí)行的體格檢查標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋美國現(xiàn)役空軍、空軍預(yù)備隊(duì)和空軍國民警衛(wèi)隊(duì)所有人員。其中第6章“飛行與特種作業(yè)任務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)，是專為飛行相關(guān)人員制定的標(biāo)準(zhǔn)，包括各類飛行人員(含北約組織)和執(zhí)行各種飛行任務(wù)人員的生理檢查標(biāo)準(zhǔn)。主要內(nèi)容有：飛行與特種作業(yè)任務(wù)醫(yī)學(xué)檢查，特許信息，飛行與特種作業(yè)以及國防部等同作業(yè)的醫(yī)學(xué)建議，航空醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù)，醫(yī)學(xué)飛行檢查，美國空軍飛行人員矯正鏡使用，飛行任務(wù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，地面飛機(jī)管制員標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)彈發(fā)射員標(biāo)準(zhǔn)等。

該標(biāo)準(zhǔn)除了提供軍事飛行人員及無人機(jī)系統(tǒng)、地面飛機(jī)管制及空間與導(dǎo)彈發(fā)射人員醫(yī)學(xué)選拔的標(biāo)準(zhǔn)外，還作為定期年度飛行例行檢查、飛行員特定職業(yè)健康檢查的依據(jù)。例如，用于軍事需求或崗位任職的專項(xiàng)檢查，如結(jié)腸癌、直腸癌篩查等；還有依據(jù)職業(yè)安全與衛(wèi)生條例進(jìn)行的艾滋病檢查、免疫接種等；另外還有適用于職業(yè)安全與衛(wèi)生法(occupational safety and health，OSHA)要求的職業(yè)衛(wèi)生項(xiàng)目檢查，如聽力專項(xiàng)測(cè)試、空中交通管制人員飛行視力檢測(cè)等[2]。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)美國空軍機(jī)組人員框架眼鏡和軟性隱形眼鏡(aircrew soft contact lens，ACSCL)矯正視力實(shí)行特許，執(zhí)行美國空軍飛行人員角膜接觸政策[3]和經(jīng)批準(zhǔn)的美國空軍飛行人員框架鏡管理[4]。對(duì)處方眼鏡、射擊眼防護(hù)、激光眼防護(hù)等均作了相應(yīng)規(guī)定。另外規(guī)定對(duì)任何使用非空軍體檢設(shè)備進(jìn)行體檢的例外行為，須得到空軍教育和培訓(xùn)司令部(air education and training command，AETC)或衛(wèi)生署署長(surgery general physician，SGPS)的批準(zhǔn)。

1.2 飛行類別 美國空軍體格檢查和疾病特許明確規(guī)定了飛行與特種作業(yè)任務(wù)的醫(yī)學(xué)檢查類別，對(duì)所有空軍現(xiàn)役及預(yù)備役飛行人員(air reserve component，ARC)飛行申請(qǐng)者與特種作業(yè)任務(wù)申請(qǐng)者均須進(jìn)行空軍醫(yī)療設(shè)備檢查、醫(yī)療組審查或飛行體檢篩查，以取得體檢/特許證明。

根據(jù)人員和飛行作業(yè)任務(wù)類別，美國空軍將飛行人員醫(yī)學(xué)檢查與鑒定的類別(flying class，F(xiàn)C)分為以下幾類[1]：1)飛行Ⅰ類(FCⅠ)：指招飛體檢合格后，進(jìn)入本科培訓(xùn)飛行員階段；2)飛行ⅠA類(FCⅠA)：指本科領(lǐng)航員培訓(xùn)的篩選初期階段，以及適用于12SX特種作戰(zhàn)系統(tǒng)指揮官的初始醫(yī)學(xué)合格證；3)飛行Ⅱ類(FCⅡ)：指現(xiàn)役飛行軍官(飛行員、領(lǐng)航員、通信員)以及執(zhí)行持續(xù)飛行任務(wù)的其他在編人員(無人機(jī)飛行員、導(dǎo)航/通信技術(shù)人員、12SX特種作戰(zhàn)系統(tǒng)指揮官，以及航空軍醫(yī))的篩選；飛行Ⅱ類的子分類適用于有某些限制的飛行器類別的在編人員(獲得子分類特許權(quán)不能保證用于執(zhí)行其他分類的任務(wù))；4)飛行ⅡA類(FCⅡA)：指低過載飛機(jī)現(xiàn)役飛行軍官，如空中加油機(jī)、運(yùn)輸機(jī)、轟炸機(jī)的飛行軍官；5)飛行ⅡB類(FCⅡB)：指無彈射座椅飛機(jī)現(xiàn)役飛行軍官；6)飛行ⅡC類(FCⅡC)：指限制飛行，如“限雙座”的現(xiàn)役飛行軍官；7)飛行ⅡU類(FCⅡU)：指于無人機(jī)現(xiàn)役飛行軍官和無人機(jī)本科飛行學(xué)員；8)飛行Ⅲ類(FCⅢ)：指非現(xiàn)役飛行人員，以及在空軍軍官分類目錄和空軍入伍人員分類目錄中列出的飛行人員；9)其他特種作業(yè)崗位的類別(FCⅣ)：如空中交通管制人員，地面控制人員，航天和火箭操作人員等。

針對(duì)各類飛行人員，體格檢查標(biāo)準(zhǔn)與特許要求各不相同。對(duì)于高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)格。該標(biāo)準(zhǔn)每年進(jìn)行修訂，并對(duì)條目的刪減和增加進(jìn)行逐一說明。例如，從2011年1月開始，新增對(duì)所有受檢人員采用錐形對(duì)照測(cè)試進(jìn)行彩色視覺檢查的要求。

1.3 相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)還有美國空軍指令、特種作業(yè)指令及航空教育與訓(xùn)練指令等。例如，航空醫(yī)學(xué)管理(AFI 48-101)，規(guī)定了航空醫(yī)師對(duì)飛行人員體格檢查鑒定和等級(jí)評(píng)定操作的要求[6]；飛行學(xué)員訓(xùn)練醫(yī)學(xué)管理(AETC Instruction 48-102)，規(guī)定了如何對(duì)飛行學(xué)員訓(xùn)練后體檢，結(jié)果依據(jù)美國空軍《醫(yī)學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行飛行類別評(píng)定及訓(xùn)練后期選拔與評(píng)估[7]；飛行人員體能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(AFI 36-2905)，規(guī)定了體能測(cè)試項(xiàng)目及測(cè)試周期，以增強(qiáng)飛行人員身體靈活性，保持體脂比例最佳狀態(tài)，適應(yīng)作戰(zhàn)要求[8]；航空生理學(xué)訓(xùn)練(AFI 11-403)，規(guī)定了定期進(jìn)行高海拔、高加速度、空間定向障礙暴露環(huán)境下對(duì)抗措施的訓(xùn)練要求，以及應(yīng)急作業(yè)、生理應(yīng)激的訓(xùn)練，以減少人為事故因素的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)航空生理訓(xùn)練、內(nèi)容與訓(xùn)練評(píng)估做出具體規(guī)定[9]；飛行人員高G離心機(jī)訓(xùn)練(AFI 11-404)，針對(duì)飛行人員抗荷生理應(yīng)激進(jìn)行訓(xùn)練，是預(yù)防加速度引起的意識(shí)喪失(G-induced loss of consciousness，GLOC)專項(xiàng)訓(xùn)練[10]；此外還有飛行員醫(yī)師管理(AFI 11-405)[11]、飛行人員能力標(biāo)準(zhǔn)-評(píng)估管理(AFI 11-202V2)[12]、飛行人員訓(xùn)練(AFI 11-202V1)[13]、飛行人員正規(guī)飛行訓(xùn)練管理(AETC Instruction 36-2205)[14]、飛行作業(yè)醫(yī)學(xué)管理(AFI 48-149)[15]等。

2 疾病特許指南

2.1 疾病特許基本理念 從一般意義上來說，疾病特許就是依照體格檢查要求和規(guī)定，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)役飛行人員某些生理缺陷和疾病進(jìn)行鑒定，確定其是否適合繼續(xù)飛行，以及繼續(xù)適合何種類別的飛行。從航空醫(yī)學(xué)鑒定意義上來說，疾病特許等同于“放棄”了空軍體格檢查的嚴(yán)格要求，提供了一種靈活性，使現(xiàn)役飛行作戰(zhàn)人員不會(huì)因“一刀切”式的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致大量流失和浪費(fèi)。

在最大化保障空軍投資效益和安全的前提下，疾病特許需符合以下幾種情況[5]：1)不會(huì)發(fā)生突然失能；2)對(duì)精細(xì)化作業(yè)能力和高認(rèn)知反應(yīng)能力影響??；3)疾病已治愈或病情穩(wěn)定，在飛行應(yīng)激環(huán)境下不會(huì)加重；4)如果疾病有復(fù)發(fā)可能性，其初始癥狀易被察覺，并不會(huì)對(duì)自身及他人帶來危險(xiǎn)；5)對(duì)疾病穩(wěn)定性或進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)不需要進(jìn)行有創(chuàng)檢查或特殊檢查； 6)能夠適應(yīng)艱苦環(huán)境條件下的持續(xù)飛行任務(wù)。

2.2 疾病特許的形成與完善 美軍以前沒有針對(duì)飛行人員疾病的特許指南。特許指南的雛形源于1993年作為空軍醫(yī)學(xué)管理局航空醫(yī)學(xué)部空軍上校邁克爾吉普森的一項(xiàng)研究項(xiàng)目(group captain michael gibson，RAF)，后作為空軍手冊(cè)(AFPAM 48-132)頒發(fā)，共有12個(gè)大類129個(gè)疾病條目。每個(gè)條目包括6個(gè)方面內(nèi)容：航空醫(yī)學(xué)問題、特許標(biāo)準(zhǔn)、提交信息、治療、討論及美國空軍以往案例情況(案例的人數(shù)，類別，被授予特許的百分比)等內(nèi)容[16]。此手冊(cè)成為最早的飛行人員疾病特許指南藍(lán)本。20世紀(jì)90年代中后期，美國空軍將特許指南研究作為指派任務(wù)下達(dá)，要求空軍住院醫(yī)師級(jí)的航醫(yī)每人更新特許指南2 ～ 3個(gè)類目，然后提交到航空醫(yī)學(xué)咨詢部，由專業(yè)人員進(jìn)行審查。到1999年完成了空軍手冊(cè)AFPAM的全部更新。2000 - 2006年，條目不斷添加或更新形成現(xiàn)有條目。目前，航醫(yī)仍需參與每一個(gè)被分配條目的審查和修訂。

為確保特許指南的更新與完善，2006年初，航空航天醫(yī)學(xué)理事會(huì)(Aerospace Medicine Corporate Board，AMCB)決定聘請(qǐng)專職醫(yī)師對(duì)特許指南進(jìn)行維護(hù)。Fox博士擔(dān)任了第一個(gè)全職特許指南醫(yī)師。2007年初AMCB建立了網(wǎng)絡(luò)版電子文本，方便檢索咨詢。2007年以后每個(gè)疾病條目增加了“綜述”，并要求列舉相關(guān)參考文獻(xiàn)目錄。Fox博士開發(fā)了詳細(xì)的疾病特許表格清單，為航空醫(yī)學(xué)特許管理跟蹤數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)(aeromedical information management waiver tracking system，AIMWTS)項(xiàng)目錄入提供了數(shù)據(jù)采集藍(lán)本。航空航天醫(yī)學(xué)咨詢處要求所有條目每3年更新1次，如有重要政策改變也可隨時(shí)更新。

2007年初，特許指南還僅僅是針對(duì)FCⅡ和FCⅢ類飛行人員。1年之內(nèi)，F(xiàn)CⅠ和FCⅠA類飛行人員特許類別被添加。2009年，增加FCⅡU類。2010年，增加ATC/GBC和SMOD類[17]。另外由于作戰(zhàn)需求增加，美國空軍航空醫(yī)學(xué)專家組已于2006年著手研發(fā)無人機(jī)(RPA)作業(yè)人員醫(yī)學(xué)推薦標(biāo)準(zhǔn)[18]，該標(biāo)準(zhǔn)生理要求高于地面空管人員，低于載人機(jī)飛行員，現(xiàn)已正式納入空軍飛行人員檢查標(biāo)準(zhǔn)。鑒于無人機(jī)操作人員的迅速增加，各研究機(jī)構(gòu)對(duì)此類人員的應(yīng)激源與精神疾患、疲勞評(píng)定、心理測(cè)試與干預(yù)等方面進(jìn)行了大量的樣本調(diào)查與數(shù)據(jù)分析研究，為標(biāo)準(zhǔn)的修訂與完善提供循證依據(jù)[19]。

2014年，特許指南對(duì)多個(gè)疾病條目進(jìn)行更新，目前指南共有159個(gè)疾病條目，涉及心血管、眼科、創(chuàng)傷、腫瘤等22個(gè)專業(yè)。每個(gè)月更新3 ～ 5個(gè)條目，到8月份為止已更新了40余個(gè)條目[20]。

2.3 特許指南體例 特許指南規(guī)定了統(tǒng)一的寫作體例，每條疾病條目分為概述、航空醫(yī)學(xué)關(guān)注點(diǎn)、特許注意事項(xiàng)、提交特許所需的信息、引用參考文獻(xiàn)5個(gè)部分。

以下以2013年更新的屈光不正角膜屈光手術(shù)(corneal refractive surgery，CRS)條目為例逐一加以說明：1)概述：對(duì)CRS手術(shù)總體情況進(jìn)行說明：對(duì)美國空軍實(shí)施角膜屈光手術(shù)項(xiàng)目適用人群，獲批準(zhǔn)可應(yīng)用的角膜屈光手術(shù)類型[分為角膜表層手術(shù)(advanced surface ablation，ASA)和角膜基質(zhì)消融術(shù)(intra-stromal ablation，ISA)[21]、對(duì)手術(shù)適應(yīng)證的選擇，申請(qǐng)人的年齡和視力屈光度要求，申請(qǐng)步驟與審批程序，指定手術(shù)的眼科中心和管理機(jī)構(gòu)及術(shù)后隨訪相關(guān)規(guī)定等進(jìn)行了說明。

2)航空醫(yī)學(xué)關(guān)注點(diǎn)-對(duì)術(shù)后醫(yī)療管理進(jìn)行說明：術(shù)后需要局部用糖皮質(zhì)激素來控制炎癥反應(yīng)，減少角膜霧狀混濁和瘢痕的發(fā)生，術(shù)后需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)眼壓并密切跟蹤隨訪。局部使用激素藥物期間不能飛行，當(dāng)停用藥物后屈光度穩(wěn)定(至少2周內(nèi)屈光度變化不超過0.50 D)可以恢復(fù)飛行。

3)特許注意事項(xiàng)-對(duì)意外情況和術(shù)后檢查項(xiàng)目進(jìn)行說明：一旦發(fā)生準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser assisted in situ keratomileusis，LASIK)后角膜瓣移位，要通過眼科醫(yī)生及時(shí)治療。術(shù)者要親自到ACS進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行最佳矯正視力、5%低對(duì)比度中心視力、屈光度、眼壓、眼底、深徑覺以及裂隙燈等項(xiàng)目檢查。

4)申請(qǐng)?zhí)卦S評(píng)估需提交的資料：主要包括病史，相關(guān)物理檢查(實(shí)驗(yàn)室，X線、診斷、特許建議及疾病分類編碼等)。病史資料，如術(shù)前散瞳驗(yàn)光結(jié)果；手術(shù)過程、日期和地點(diǎn)；術(shù)后各種癥狀的評(píng)估，如眩光、光暈、夜間視力下降和復(fù)視；過去和現(xiàn)在藥物的使用，包括停藥日期。當(dāng)前視力檢查資料，如非矯正的高對(duì)比度視力和5%低對(duì)比度視力、最佳矯正的高對(duì)比度視力和5%低對(duì)比度視力、睫狀肌麻痹后驗(yàn)光和散瞳眼底檢查結(jié)果，要求術(shù)后至少間隔2周2次驗(yàn)光度數(shù)穩(wěn)定檢查結(jié)果(顯然驗(yàn)光的球鏡或柱鏡度數(shù)不超過0.50 D)，裂隙燈檢查包括角膜混濁的分級(jí)、眼壓、深徑覺。提交復(fù)印件包括特許證明和手術(shù)及術(shù)后評(píng)估(術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪)資料。

為方便用戶檢索，需提交CRS國際疾病分類編碼(international classification of diseases-9，ICD-9)。角膜屈光手術(shù)ICD-9代碼：367.0角膜手術(shù)遠(yuǎn)視治療；367.1角膜手術(shù)近視治療；367.2角膜手術(shù)散光治療；11.71角膜磨削術(shù)：包括準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，波前像差導(dǎo)引的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；11.79其他角膜手術(shù)，包括準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)，準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)，準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)，波前像差導(dǎo)引的準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)。

5)對(duì)所有飛行特許或停飛人員案例進(jìn)行小結(jié)：如CRS截止2013年4月，美空軍通過AIMWT數(shù)據(jù)庫評(píng)估了9 024例屈光手術(shù)特許案例，其中飛行學(xué)員、領(lǐng)航學(xué)員FCⅠ/ⅠA類特許2 473例，現(xiàn)役飛行人員FCⅡ類特許2 471例，非現(xiàn)役飛行人員FCⅢ類3 768例，地面控制人員217例，導(dǎo)彈發(fā)射操作員95例。另有1 027例停飛，停飛者中多為非視力因素。

6)相關(guān)參考文獻(xiàn)：列出引用的參考文獻(xiàn)。

3 航空醫(yī)學(xué)鑒定管理

3.1 鑒定權(quán)限 美國空軍航空醫(yī)學(xué)鑒定權(quán)限職能明確，管理體制上實(shí)行層級(jí)分工管理。空軍軍醫(yī)署、軍醫(yī)署司令部制定醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和檢查政策，空軍特殊醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)鑒定和特許權(quán)力機(jī)構(gòu)?？哲娽t(yī)療保障局衛(wèi)生部負(fù)責(zé)復(fù)雜的或嚴(yán)重疾病鑒定，基地司令部負(fù)責(zé)大多數(shù)案例的鑒定，初始鑒定一般在當(dāng)?shù)厮玖畈酷t(yī)療機(jī)構(gòu)。FCⅢ類空軍預(yù)備役人員通過空軍預(yù)備役醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢鑒定。飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定與特許權(quán)限見表1。

3.2 管理與培訓(xùn) 撰寫疾病特許或停飛申請(qǐng)是航空軍醫(yī)日常工作的重要組成部分。美國空軍航空醫(yī)學(xué)咨詢處每年會(huì)收到很多特許申請(qǐng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2009年8月- 2010年8月的7 895件特許申請(qǐng)中，有841項(xiàng)不合格，占10.65%。為保持工作效率，提高特許申請(qǐng)獲準(zhǔn)率，美國空軍要求航空軍醫(yī)每年參加相關(guān)培訓(xùn)，并嚴(yán)格特許申請(qǐng)的書寫規(guī)范[21]。

在撰寫特許申請(qǐng)時(shí)，最重要的部分是“建議”。要清楚地表述航空軍醫(yī)的建議是特許還是取消資格，并要符合特許指南的原則。為確保申請(qǐng)的準(zhǔn)確無誤，除按照相關(guān)的體例格式外，空軍衛(wèi)生署還建立了空軍醫(yī)學(xué)服務(wù)(air force medical services，AFMS)知識(shí)平臺(tái)，用于美國空軍醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)部數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和信息交流[22]。空軍衛(wèi)生署要求航空醫(yī)師在撰寫特許申請(qǐng)時(shí)，需查詢最新醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、特許指導(dǎo)以及官方批準(zhǔn)的飛行人員用藥物清單[23]的動(dòng)態(tài)信息，需嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。另按照美國空軍指令A(yù)FI 33-36刊物及表格管理規(guī)定[24]，特許申請(qǐng)必須通過行政管理系統(tǒng)逐級(jí)提交到特許審批機(jī)關(guān)，確保所有記錄按照空軍手冊(cè)(AFMAN 33-363)流程規(guī)定進(jìn)行發(fā)布。除上述指令性政策外還要求參照借鑒其他專業(yè)資源，如雷曼的臨床航空醫(yī)學(xué)[25]、美國空軍航空軍醫(yī)初級(jí)資格訓(xùn)練課程[26]、美國航空航天醫(yī)學(xué)專家協(xié)會(huì)實(shí)踐指南[27]等。平臺(tái)還可查詢所有美國空軍正式下發(fā)的文件和軍隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)中心電話號(hào)碼，如果當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)無法答復(fù)特許遇到的問題，可向上一級(jí)部門進(jìn)行咨詢以取得幫助。

為加強(qiáng)培訓(xùn)管理，美國空軍在《航空航天與環(huán)境醫(yī)學(xué)雜志》每期中開設(shè)了專欄，報(bào)道飛行人員特發(fā)病案例與案例特許討論，并與海軍、陸軍及民航局(Federal Aviation Administration，F(xiàn)AA)等各種特許規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行對(duì)照分析，為航醫(yī)提供學(xué)習(xí)的平臺(tái)。近10年來已刊載了120余個(gè)疾病案例。

3.3 航空醫(yī)學(xué)特許管理跟蹤數(shù)據(jù)庫系統(tǒng) AIMWTS數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)詳細(xì)收錄了所有飛行人員疾病特許或因嚴(yán)重疾病停飛的醫(yī)療記錄。在某一飛行人員需要疾病特許申請(qǐng)時(shí)，航醫(yī)將使用體檢處理程序(physical examination and processing program，PEPP)把相關(guān)信息記錄于該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。數(shù)據(jù)項(xiàng)目包括飛行人員個(gè)人信息記錄、飛行編隊(duì)、飛行機(jī)種、飛行小時(shí)、各類體檢報(bào)告、各種診斷檢查記錄、住院病歷、臨床咨詢記錄、疾病鑒定結(jié)論及航空航天醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)評(píng)估報(bào)告等。AIMWTS為臨床研究積累了大樣本數(shù)據(jù)，更最重要的是這些飛行人員疾病鑒定與特許的原始信息，為以后的航空醫(yī)學(xué)鑒定提供了有效的循證依據(jù)[1,18]。

表1 飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定與疾病特許權(quán)職

4 結(jié)語

美國空軍疾病特許政策與規(guī)范化管理，為飛行人員帶病或病愈后繼續(xù)飛行提供了可能性和靈活性，從而最大化降低了現(xiàn)役飛行人員的人才流失和浪費(fèi)，保障了空軍作戰(zhàn)力生成。飛行人員疾病特許的規(guī)范化與科學(xué)化管理，是嚴(yán)密的組織結(jié)構(gòu)、嚴(yán)格的審查制度、嚴(yán)謹(jǐn)且不斷完善的文件規(guī)范、詳盡且實(shí)時(shí)更新的循證依據(jù)數(shù)據(jù)庫等各個(gè)方面相結(jié)合的產(chǎn)物。美國空軍的經(jīng)驗(yàn)與做法，為我軍飛行人員疾病特許指導(dǎo)政策的修訂完善與航空醫(yī)學(xué)鑒定的科學(xué)管理提供了參考借鑒。

1 Department of the Air Force. AFI 48-123，Medical examinations and standards［S］. Washington： Department of the Air Force， 2013.

2 Department of the Air Force. Rick moomey. aeromedical waiver［EB/OL］. http：//www.docstoc.com/docs/127628223/WAIVERSAeromedical-Waivers.2012

3 Tredici TJ， Flynn WJ. The use of contact lenses by USAF aviators［J］. Aviat Space Environ Med， 1987， 58（5）：438-443.

4 Tutt RC， Ivan DJ， Gooch JM， et al. USAF aviation spectacle frame of choice： new developments［J］. Aviat Space Environ Med， 2008，79（3）：257.

5 Daniel L. Van Syoc， Areas of recent interest in the U.S. Air Force aeromedical consultation service［C］. Aerospace Medicine Department USAF School of Aerospace Medicine， Wright-Patterson Air Force Base， OH， 2013.

6 United States Air Force. AFI48-101：Aerospace medicine-aerospace medicine Enterprise［S］. Washington： Department of the Air Force， 2011.

7 Air Education and Training Command. AETC Instruction 48-102，medical management of undergraduate flying training students［S］. Washington： Department of the Air Force， 2009.

8 United States Air Force. AFI 36-2905， Fitness program［S］. Washington： Department of the Air Force， 2013.

9 United States Air Force. AFI11-403，Aerospace physiological training program［S］. Washington： Department of the Air Force，2012.

10 United States Air Force. AFI11-404，Centrifuge training for high-G aircrew［S］. Washington： Department of the Air Force， 2012.

11 United States Air Force. AFI 11-405，The pilot physician program［S］. Washington： Department of the Air Force， 2011.

12 United States Air Force. AFI11-202V2， Aircrew standardization/ evaluation program［S］. Washington： Department of the Air Force，2012.

13 United States Air Force. AFI11-202V1 Aircrew training［S］. Washington： Department of the Air Force， 2013.

14 Air Education and Training Command. AETC Instruction36-2205v1，Personnel formal flying training administration and managemen［S］. Washington： Department of the Air Force， 2013.

15 United States Air Force. AFI 48-149， Flight and operational medicine program （FOMP）［S］. Washington： Department of The Air Force，2012.

16 United States Air Force. AFPAM 48-132 （U）， Medical waivers for aircrew［S］. Washington： Air Force Pamphlet WAIVERS Aeromedical Waivers Rick Mooney Rick Mooney Lt Col， USAF，MC，SFS，1993.

17 Daniel L. Van Syoc. The Air Force Waiver Guide［J］. Flightlines，2011， 24（3）：9.

18 Tvaryanas AP. HSW-PE-BR-TR-2006-0004. The Development of empirically based medical standards for large and weaponized unmanned aircraft system pilots［R］. Kennedy Circle， Brooks City-Base， TX，311th Performance Enhancement Directorate， USAF，2006.

19 Otto JL， Webber BJ. Mental health diagnoses and counseling among pilots of remotely piloted aircraft in the United States Air Force［J］. MSMR， 2013， 20（3）：3-8.

20 United States Air Force.Air Force waiver guide［S］. Washington：Department of the Air Force， USAF School of Aerospace Medicine，2014.

21 Profenna LC. The Air Force aeromedical waiver system taming the time-eatingmonster［J］. Flightlines， 2011， 24（3）：8.

22 Sumrall R， Owen J. Writing a quality aeromedical summary［J］. Flightlines， 2011， 24（3）：10-11.

23 United States Air Force. Official Air Force approved aircrew medications［S］. Washington：Department of the Air Force， 2013.

24 United States Air Force. AFI 33-360，Communications and Information publications and forms Management［S］. Washington：Department of the Air Force， 2013.

25 Rayman RB. Rayman’s clinical aviation medicine［M］. 5th ed. Washington： Castle Connolly Graduate Medical Pub， 2013：485.

26 Department of the Air Force. Aerospace Medicine Primary Courses［EB/OL］. http：//www.wpafb.af.mil/shared/media/document/AFD-120912-090.pdf

27 American Society of Aerospace Medicine.American society of aerospace medicine specialists （ASAMS） practice guidelines［EB/ OL］. http：//www.asams.org/guidelines.htm

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27 American Society of Aerospace Medicine.American society of aerospace medicine specialists （ASAMS） practice guidelines［EB/ OL］. http：//www.asams.org/guidelines.htm.

An overview on policy and administration of waiver in USAF pilots

ZHANG Ling, ZOU Zhikang, WANG Guangyun, ZHENG Jun, ZHAO Rong, WANG Jianchang
Air Force General Hospital of PLA, Beijing 100142, China

WANG Jianchang. Email: kzdw66@sohu.com

United States Air Force formulates systematic medical selection criteria and revises waiver guide for their pilots. The medical training program of fight physician is improved, and fight evaluation authority is determined. The waiver management is running in specialized database, and supervised by high rank of Air Force. It results in the maintenance of best benefts of Air Force fund, and ensures production of combat force composed of fight personnel in active duty.

medical criteria; waiver; personnel selection; medical certifcation; fight personnel

R 856

A

2095-5227(2015)01-0005-05

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.002

時(shí)間：2014-10-31 10:38

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141031.1038.001.html

2014-10-15

全軍后勤“十二五”科研重大項(xiàng)目(AKJ11J004)

Supported by the 12th Five Years Major scientific research Program of General Logistics Department of PLA(AKJ11J004)

張凌，女，碩士，主任技師，副主任。研究方向：醫(yī)學(xué)信息學(xué)。Email: zhangling99yy@qq.com

王建昌，碩士，主任醫(yī)師，教授，院長，博士生導(dǎo)師。Email: kzdw66@sohu.com