劉 晶，李海立，彭文華，白 博，田迎軍，徐先榮

1空軍總醫(yī)院 全軍臨床航空醫(yī)學(xué)中心，北京 100142；2空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，遼寧大連 116013；

3空軍都江堰航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，四川都江堰 611830；4空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，陜西臨潼710600；5空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，山東青島 266071

軍事飛行人員缺血性心血管病發(fā)病風(fēng)險預(yù)測

劉 晶1，李海立2，彭文華3，白 博4，田迎軍5，徐先榮1

1空軍總醫(yī)院 全軍臨床航空醫(yī)學(xué)中心，北京 100142；2空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，遼寧大連 116013；

3空軍都江堰航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，四川都江堰 611830；4空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，陜西臨潼710600；5空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，山東青島 266071

目的預(yù)測我軍飛行人員缺血性心血管病(ischemic cardiovascular disease，ICVD)10年的發(fā)病風(fēng)險。方法運用“國人缺血性心血管病10年發(fā)病危險評估方法”對466名軍事飛行人員的臨床資料進(jìn)行分析，評估其10年ICVD發(fā)病危險。結(jié)果軍事飛行人員中超重肥胖310例(66.5%)、高膽固醇血癥117例(25.1%)、糖尿病9例(1.9%)、吸煙226例(48.5%)、高血壓26例(5.6%)；10年ICVD發(fā)病絕對危險度為1.22%±0.96%，低危者5例(1.1%)，461例(98.9%)為極低危；與中國人群參考標(biāo)準(zhǔn)相比，軍事飛行人員中10年ICVD發(fā)病風(fēng)險高于同年齡段平均危險水平者150例(32.2%)，發(fā)病風(fēng)險高于同年齡段最低危險水平者408例(87.6%)，不同年齡組10年ICVD發(fā)病相對危險增高情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論軍事飛行人員ICVD發(fā)病風(fēng)險明顯高于中國人群參考標(biāo)準(zhǔn)，超重肥胖、吸煙和膽固醇水平升高是主要原因，軍事飛行人員的心血管健康狀況不容樂觀，需加強(qiáng)健康教育和監(jiān)督。

心血管疾?。晃ｋU性評估；飛行人員

心臟和血管疾病(cardiovascular disease，CVD)已成為威脅人類健康的重要因素之一，據(jù)2009年世界衛(wèi)生組織報道，在心血管疾病中，死亡率最高的是冠心病和腦卒中，分別占2004年全世界CVD所致死亡的42.11%和33.33%[1]。CVD的發(fā)生是多種危險因素綜合作用的結(jié)果，“整體危險評估”的概念已經(jīng)為全球心血管疾病預(yù)防、控制專家所廣泛認(rèn)同，根據(jù)各種危險因素綜合評估個體未來發(fā)生心血管病的絕對危險，對不同危險等級個體進(jìn)行不同力度的干預(yù)是心血管病防治的第一步。航空醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌缺血等心血管疾病是導(dǎo)致飛行人員突然失能的重要原因[2]。飛行機(jī)組成員的身體健康對飛行安全至關(guān)重要。本文用“國人缺血性心血管病(ischemic cardiovascular disease，ICVD) 10年發(fā)病危險評估方法”[3]對我軍飛行人員的體檢資料進(jìn)行分析，評估這一特殊群體的ICVD發(fā)病風(fēng)險。

對象和方法

1 對象 選取2012年度在某醫(yī)院及多家航空醫(yī)學(xué)鑒定中心進(jìn)行體檢的男性飛行人員共473名，年齡在35 ～ 54歲。排除已出現(xiàn)冠心病及腦卒中事件的患者，共入選466名，平均年齡(42.1±5.3)歲。飛行機(jī)種包括殲(強(qiáng))擊機(jī)(172例)、運輸機(jī)(166例)、轟炸機(jī)(61例)及直升機(jī)(67例)，飛行職務(wù)包括飛行員(315例)、領(lǐng)航員(71例)、空中機(jī)械師(59例)、空中通信員(21例)，飛行時間(3 510± 1 980) h。

2 方法 將入組者按照年齡分為35 ～ 39歲、40 ～44歲、45 ～ 49歲、50 ～ 54歲組。記錄受試者的年齡、吸煙史、既往史(高血壓、糖尿病)、血壓、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、血清膽固醇、空腹血糖等項目。

3 相關(guān)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國人ICVD 10年發(fā)病風(fēng)險評估方法，定義冠心病、腦卒中事件及危險因素[3]，即冠心病事件包括急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病死亡；腦卒中事件包括出血性卒中(包括蛛網(wǎng)膜下腔出血)、缺血性卒中和不能分類的腦卒中，不包括短暫性腦缺血發(fā)作和其他原因引起的腦血管病。平均危險是指中國人群同年齡所有人的平均發(fā)病風(fēng)險，最低危險是指中國人群同年齡人中，SBP＜120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，BMI＜24 kg/m2，膽固醇＜5.20 mmol/L，不吸煙，無糖尿病者的發(fā)病風(fēng)險，兩者均為中國人群參考標(biāo)準(zhǔn)[4]。吸煙定義為正在吸煙者，≥1支/日。BMI依據(jù)2001年中國肥胖工作組標(biāo)準(zhǔn)，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為正常，≥24 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖[5]。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年版《中國2型糖尿病防治指南》[6]，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[7]。

4 ICVD發(fā)病危險度評估 采用ICVD 10年發(fā)病危險度評估表[3]，將危險因素(年齡、吸煙史、SBP、BMI、膽固醇水平、高血壓或糖尿病病史)各項得分求和，得出ICVD 10年絕對危險度并進(jìn)行危險度分級：≤5%為極低危險度；5% ～ 10%為低危；10% ～ 20%為中危；20% ～ 40%為高危；≥40%為很高危。將絕對危險度與同年齡國人常模的平均危險和最低危險進(jìn)行比較，用于計算個體10年發(fā)生ICVD事件的相對危險：平均危險比值=個體10年ICVD絕對危險度/同年齡段國人常模平均危險度；最低危險比值=個體10年ICVD絕對危險度/同年齡段國人常模最低危險度。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，查閱t值表。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 單個危險因素分析 入選對象中超重或肥胖310例，占66.5%；高膽固醇血癥117例，占25.1%；糖尿病9例，占1.9%；這3種危險因素在各年齡組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。吸煙226例，占48.5%；高血壓26例，占5.6%，各年齡組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，35 ～ 39歲組與50 ～ 54歲組吸煙、高血壓患病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.69，P=0.006；χ2=16.82，P=0.000)。見表1。

2 10年ICVD發(fā)病絕對危險度評估 納入調(diào)查的所有飛行人員10年ICVD發(fā)病絕對危險度為1.22%±0.96%，5例飛行人員10年ICVD發(fā)病絕對風(fēng)險為低危，占比1.1%；余461例10年后ICVD的發(fā)病絕對風(fēng)險為極低危，占98.9%；未發(fā)現(xiàn)達(dá)到中危、高危、極高危的飛行人員。見圖1。

圖 1 軍事飛行人員ICVD 10年發(fā)病絕對危險度分布Fig. 1 Frequency of 10-year ICVD absolute risk in army pilots

3 10年ICVD發(fā)病相對危險的評估 除50 ～ 54歲組外，其余年齡組軍事飛行人員10年ICVD發(fā)病危險顯著低于同年齡段國人常模平均危險(P＜0.05)；各年齡組10年ICVD發(fā)病危險均顯著高于同年齡段國人常模最低危險(P＜0.05)(表2)。與我軍地面人員數(shù)據(jù)比較[8]，軍事飛行人員10年ICVD發(fā)病危險顯著低于同年齡地面軍人(P均＜0.05)。

4 10年ICVD發(fā)病相對危險增高人員的分布比較 軍事飛行人員中10年ICVD發(fā)病危險高于國人常模平均危險的達(dá)150例，占32.2%；高于國人常模最低危險的達(dá)408例，占87.6%；各年齡組10年ICVD發(fā)病相對風(fēng)險增高情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，50 ～ 54歲組的平均危險增高比率顯著高于35 ～ 39歲組和40 ～ 44歲組(χ2=11.266，P=0.001；χ2=10.114.82，P=0.001)，45 ～ 49歲組的最低危險增高比例顯著高于35 ～ 39歲組(χ2=12.145，P=0.000)。見表3。

表1 軍事飛行人員ICVD危險因素患病情況比較(例，%)Tab. 1 Comparison of prevalence of ICVD risk factors in army pilots (n, %)

討論

心血管疾病是造成人類死亡的主要原因，據(jù)統(tǒng)計，美國、歐洲因CVD死亡的人數(shù)約占總死亡數(shù)的35%和48%[9-10]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高以及生活方式的改變，我國心血管發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，我國城市人口心臟病標(biāo)化死亡率為114.36/100 000，全死因構(gòu)成比為19.65%，占全死因的第2位[11]。通過危險評估是進(jìn)行個體干預(yù)的基礎(chǔ)，目前多個國家根據(jù)本國人群的心血管病發(fā)病特點及危險因素情況制定了不同的心血管病危險評估篩查工具，包括Framingham危險評估模型、歐洲ACOREWHO/ISH風(fēng)險預(yù)測圖等。Houston采用Framingham危險評估模型對英國民航機(jī)組成員進(jìn)行心血管病危險評估，年齡跨度為＜35組至＞75歲，發(fā)現(xiàn)9.7%的男性屬于高危，且多集中于60歲上下[12]。為準(zhǔn)確反映我軍飛行人員ICVD發(fā)病風(fēng)險，本研究選取更適用于中國人群的國人ICVD 10年發(fā)病風(fēng)險評估方法進(jìn)行預(yù)測。

調(diào)查顯示，飛行人員ICVD危險因素檢出率高，近1/4患有高膽固醇血癥；吸煙者接近半數(shù)；超重肥胖問題存在于近2/3受調(diào)查者中；且高膽固醇血癥和超重肥胖在各年齡段中普遍存在。體內(nèi)脂肪過度積蓄、吸煙(包括被動吸煙)會引起高胰島素血癥、胰島素抵抗、高血壓和血脂異常等多種心血管病危險因素水平增加，與心血管病發(fā)病關(guān)系密切，也是造成飛行人員ICVD風(fēng)險增加的主要原因。

雖然本次入選的飛行人員10年ICVD發(fā)病的絕對風(fēng)險較低，沒有達(dá)到中度危險以上者，但評估結(jié)果中的許多低度危險主要是由于年輕或危險因素未聚集在同一個體所致，這并不意味著終生低危。隨著年齡增長、不良生活習(xí)慣或行為方式的累積，其他危險因素的發(fā)生也隨之增加，ICVD的發(fā)病風(fēng)險可能明顯增大。通過與同年齡段人群平均危險和最低危險常模數(shù)值進(jìn)行比較，能更加直觀地反映出個體心血管疾病危險嚴(yán)重程度：飛行人員ICVD發(fā)病的相對風(fēng)險較高，近1/3的飛行人員發(fā)病風(fēng)險高于同年齡段的平均水平，且隨年齡增長而增高；87.6%受調(diào)查者發(fā)病風(fēng)險是同年齡段人群最低危險的2.9±1.9倍。此外，由于飛行人員的職業(yè)特殊性、該評估方法危險因素和終點事件的設(shè)定，可能造成飛行人員ICVD發(fā)病風(fēng)險的低估和對飛行安全影響的低估：如高空缺氧、加速度、機(jī)艙環(huán)境如輻射等對心血管結(jié)構(gòu)功能的影響、

表2 軍事飛行人員10年ICVD發(fā)病相對危險與其他人群比較Tab. 2 Comparison of 10-year ICVD relative risk in army pilots and other people (n, %)

表3 軍事飛行人員10年ICVD發(fā)病相對危險比較Tab. 3 Comparison of 10-year ICVD relative risk in army pilots (n, %)

飛行精神緊張等；評估方法未考慮抗高血壓藥物使用對血壓水平的影響，可能造成血壓降至正常水平但合并存在靶器官損害者ICVD發(fā)病風(fēng)險的低估；評估中的終點事件不包括心絞痛發(fā)作，對飛行人員而言，心絞痛發(fā)作可能造成空中失能，嚴(yán)重影響飛行安全。

綜上所述，我軍飛行人員的心血管健康狀況不容樂觀，航空衛(wèi)生工作者應(yīng)注重飛行人員的健康教育，提高飛行人員的自我保健意識，同時加強(qiáng)健康監(jiān)督，對不同危險等級個體進(jìn)行個體化干預(yù)：對極低危、低危個體加強(qiáng)健康生活方式管理，預(yù)防吸煙、超重肥胖、高血壓、糖尿病等的發(fā)生；對于中危以上的個體進(jìn)行一、二級預(yù)防；對于已經(jīng)患高血壓、糖尿病的飛行人員，應(yīng)按照我國已頒布的相關(guān)疾病臨床指南中所建議的多種檢查方法，對心血管病的發(fā)病風(fēng)險進(jìn)行全面評估、診治。

1 WHO. Cardiovascular diseases［R/OL］. http：//www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs317/en/index.html

2 Taneja N， Wiegmann DA. Prevalence of cardiovascular abnormalities in pilots involved in fatal general aviation airplane accidents［J］. Aviat Space Environ Med， 2002， 73（10）： 1025-1030.

3 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預(yù)防指南［J］.柳州醫(yī)學(xué)，2012，39（4）：237-256.

4 國家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險度評估及干預(yù)方案的研究”課題組.國人缺血性心血管病發(fā)病危險的評估方法及簡易評估工具的開發(fā)研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31（12）：16-24.

5 陳春明，國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處中國肥胖問題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡介［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35（5）：349-350.

6 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 2010年版中國2型糖尿病防治指南［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2011， 27（12）： I0006-I0008.

7 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010［J］. 中華心血管病雜志， 2011， 39（7）： 579-616.

8 謝琳剛，廖忠友，謝忠林，等.部隊在職干部缺血性心血管病發(fā)病危險度調(diào)查研究［J］.西南國防醫(yī)藥，2011，21（7）：809-811.

9 Kones R. Primary prevention of coronary heart disease： integration of new data， evolving views， revised goals， and role of rosuvastatin in management. A comprehensive survey［J］. Drug Des Devel Ther，2011， 5： 325-380.

10 Allender S， Scarborough P， Peto V， et al. European cardiovascular disease statistics 2008 edition［M］. Brussels： European Health Network AISBL， 2009： 11-12.

11 中華人民共和國衛(wèi)生部. 2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［M］. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009： 10-12.

12 Houston S， Mitchell S， Evans S. Application of a cardiovascular disease risk prediction model among commercial pilots［J］. Aviat Space Environ Med， 2010， 81（8）： 768-773.

Risk assessment of ischemic cardiovascular disease in army pilots

LIU Jing1, LI Haili2, PENG Wenhua3, BAI Bo4, TIAN Yingjun5, XU Xianrong1
1Chinese PLA Center of Clinical Aviation Medicine, Air Force General Hospital of PLA, Beijing 100142, China;2Dalian Assessment and Training Center of Aeromedicine, Air Force, Dalian 116013, Liaoning Province, China;3Dujiangyan Assessment and Training Center of Aeromedicine, Air Force, Dujiangyan 611830, Sichuan Province, China;4Lintong Assessment and Training Center of Aeromedicine, Air Force, Lintong 710600, Shaanxi Province, China;5Qingdao Assessment and Training Center of Aeromedicine, Air Force, Qingdao 266071, Shandong Province, China.
The frst author: LIU Jing. Email: ljdzzz@sohu.com

ObjectiveTo predict the 10-year risk of having an ischemic cardiovascular disease (ICVD) in army pilots.MethodsClinical data about 466 army pilots were analyzed using “the Risk Assessment Tool for Estimating 10-year Risk of Having an ischemic cardiovascular disease” to assess their 10-year risk of ICVD.Results The prevalence rate of overweight and obesity, hypercholesterolemia, diabetes mellitus, smoking, hypertension were 66.5%, 25.1%,1.9%, 48.5% and 5.6% respectively; And the absolute 10-year risk of ICVD in pilots was 1.22%±0.96%, with 5 cases (1.1%) had a 10-year absolute risk of ICVD≤10% (low risk) and the other 461 cases (98.9%) had a 10-year absolute risk ≤5% (extremely low-risk); Compared to norm of Chinese people, 150 cases (32.3%) had higher risk than average risk of the same age, 408 cases (87.6%) had higher risk than the lowest risk of the same age. The ratios of higher 10-year relative risk of ICVD had signifcant differences between age groups (P＜0.05).ConclusionThe 10-year ICVD risk of army pilots is higher than that of the norm of Chinese people. Overweight and obesity, smoking, hypercholesterolemia are the main reasons. Cardiovascular health status of army pilots is serious and more health education and monitoring are needed.

cardiovascular disease; risk assessment; pilots

R 181

A

2095-5227(2015)01-0016-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.005

時間：2014-11-02 10:40

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141102.1040.001.html

2014-09-29

全軍“十二五”后勤科研計劃面上項目(CKJ11J022)

Supported by the 12th Five Years Program for Scientific Research of Chinese PLA(CKJ11J022)

劉晶，女，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：臨床航空內(nèi)科。Email: ljdzzz@sohu.com