姜德友 韓 寧

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院·150040）

“健忘”一詞，最早見于《太平圣惠方》。在此之前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“喜忘”或“善忘”。《千金要方》、《外臺秘要》皆稱之為“好忘”。自宋代《圣濟(jì)總錄》中稱“健忘”后，一直沿用至今。中醫(yī)數(shù)千年來，對“健忘”的研究經(jīng)歷了不同的歷史階段，故從病名由來，病因病機(jī)，治療入手對中醫(yī)歷代醫(yī)籍中健忘的相關(guān)病證論述進(jìn)行整理研究，考察其學(xué)術(shù)脈絡(luò)和規(guī)律，頗有意義。

1 病名由來

“健忘”病證數(shù)千年來經(jīng)歷不同的歷史時期，各個時期對健忘病證的稱謂有所不同，故從不同時期，不同醫(yī)籍了解“健忘”病名的由來及發(fā)展過程。

1.1 “善忘”或“喜忘”的出現(xiàn)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·大惑論第八十》：“黃帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛。虛則營衛(wèi)留于下，久之不以時上，故善忘也。” 《素問·五常政大論篇》 中：“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從……善忘”。意為太陽寒水司天時，寒氣降臨，心氣從氣，……在人易生健忘。

1.2 “好忘”的出現(xiàn)。

《千金要方》、《外臺秘要》皆稱“健忘”為“好忘”。《備急千金要方·好忘第七》中曾出現(xiàn)“開心散方，善治好忘”《外臺秘要·卷第十一》消渴口干燥方三首中曾提及“好忘”一詞，“廣濟(jì)療口干數(shù)飲水，腰腳弱，膝冷，小便數(shù)，用心力即煩悶好忘方：麥門冬、牛膝、 龍骨、茯神、人參、黃連、山茱萸、菟絲子、鹿茸”等。

1.3 “健忘”一詞的最早出現(xiàn)

“健忘”一詞，最早見于《太平圣惠方》，“夫心者，精神之本，意智之根……氣濁則神亂，神亂則血脈不榮，精神離散，故令心智不利而健忘也?！薄妒?jì)總錄》亦曰：“健忘之病，本于心虛，血?dú)馑ド?，精神昏憒，故志動亂而多忘也。……心傷則喜忘”。而在《圣濟(jì)總錄》后，“健忘”作為病名一直沿用至今。

2 病因病機(jī)

健忘的產(chǎn)生可以由多種因素導(dǎo)致，從古至今，醫(yī)家們認(rèn)為本證病位在腦，屬神之病變，與心脾腎虛損，氣血陰精不足有關(guān)。亦與氣滯血瘀，痰濁上擾有關(guān)。前者為主，后者亦不可忽視。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“神”主要有三個方面的含義：一指自然界事物的發(fā)展變化規(guī)律。二指人體生命活動現(xiàn)象的概括，三是指人的意識思維活動，如《靈樞·本神》中：“生之來者謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來者謂之魂；并精而出入者謂之魄；所以任物者謂之心；心有所憶謂之意……”。因此，健忘當(dāng)屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所述神的上述第三個含義的病變，即與多臟腑有關(guān)。

2.1 健忘總屬神之病變

健忘是指記憶力差、遇事易忘的癥狀?！掇o?！分小坝洃洝钡亩x是：“人腦對經(jīng)驗(yàn)過的事物的識記、保持、再現(xiàn)或再認(rèn)。李時珍認(rèn)為：“人之記憶皆在于腦”。清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯》中亦曰:“小兒善忘，腦未滿也，老人健忘，腦漸空也”?？梢?，記憶與腦有著不可分割的聯(lián)系。心為君主之官，稟虛靈而含造化，具一理以應(yīng)萬機(jī)，神明出焉。故神志與心的關(guān)系尤為密切，若心氣虧虛，不能養(yǎng)神，則出現(xiàn)神昏健忘?，F(xiàn)實(shí)生活中我們也可體會到，當(dāng)人頭昏目花時，多伴記憶力下降，也可證明健忘的病位在腦。

2.2 精虧髓虛為健忘之主因

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，腎精是人賴以存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，如《靈樞·本神》中：“腎藏精，精舍志，……志傷則喜忘前言?！笔悄I精不足導(dǎo)致健忘的最早體現(xiàn)。腎藏精，精生髓，上充于腦，髓海有余，多由腎之精血旺盛，化源充足。髓海不足，化源匱乏，則腦轉(zhuǎn)眩暈等。唐·孫思邀在《千金方》中說：“左手尺中神門以后脈陰實(shí)者，足少陰經(jīng)也。好怒好忘……，名曰“腎濕熱也”。這是對腎陰虛兼挾濕而致“健忘”的論述。清·汪昂曰：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足，則喜忘前言”。“高年無記性者，腦髓漸空?！倍际悄I虛而致大腦功能失調(diào)的表現(xiàn)。

2.3 心腎失交為健忘之重責(zé)

從心腎不交論治健忘，是從心、從腎論治“健忘”理論的進(jìn)一步發(fā)展?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中將心與肝肺腎脾四臟、腦和膽等聯(lián)系起來，認(rèn)為它們共同主宰著神志功能。明·李中梓《醫(yī)宗必讀·健忘》認(rèn)為，健忘當(dāng)責(zé)之心腎不交 ：“心不下交于腎，則火亂其神明；腎不上交于心，則精氣伏而不用?！恃a(bǔ)腎而使之時上，養(yǎng)心而使之善下，則神氣清明，而何健忘之有?！彼J(rèn)為健忘是由于心火亢盛，擾亂神明，腎水不能上濡而生躁，導(dǎo)致健忘。故在治療時補(bǔ)腎養(yǎng)心，這樣才不會有健忘。清·陳士鐸 《辨證錄·健忘門》對健忘的病機(jī)的認(rèn)識中認(rèn)為，健忘之因并非鬼神作祟，而是心虧和腎虛，治療當(dāng)補(bǔ)心腎，濟(jì)水火。故曰:“人之聰明非生于心腎，而生于心腎之交也， 腎水資于心，則智慧生生不息，心火資于腎，則智慧亦生生無窮?！瓋刹幌嘟唬瑒t勢必至于兩相忘矣?！?/p>

2.4 從其他方面論治健忘

2.4.1 健忘與氣血運(yùn)行有關(guān) 記憶作為一種高級神志活動，離不開臟腑氣血等物質(zhì)載體的協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。即《素問·生氣通天論篇》所謂“ 陰平陽秘，精神乃治”。五臟精氣充實(shí)有賴于氣血的交通聯(lián)系, 它起著紐帶作用?！鹅`樞·本藏》:“心高則滿于肺中，悗而善忘”，指出氣血壅逆于肺中可致健忘。《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血并于下，氣并于上， 亂而喜忘”，指出氣血逆亂也可導(dǎo)致健忘的發(fā)生。也可以說, 五臟的陰陽氣血在維 持自身相對穩(wěn)定的同時，也是對循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、精神等功能活動實(shí)行調(diào)節(jié)的信息物質(zhì)[1]。

2.4.2 健忘與臟腑虛實(shí)變化有關(guān) 南宋醫(yī)家嚴(yán)用和參考《內(nèi)經(jīng)》“上氣不足, 下氣有余, 腸胃實(shí)而心肺虛, 虛則營衛(wèi)留于下，久之不以時上”等觀點(diǎn)，提出“五臟之虛實(shí)變化，為遺意之因，意舍不精，神宮不職，使人健忘?！惫糯t(yī)家李東垣更是在 《脾胃論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也”。從另一角度體現(xiàn)了健忘與脾胃等臟腑的盛衰有關(guān)。

2.4.3 健忘與痰瘀阻滯有關(guān) 痰阻瘀滯亦是導(dǎo)致健忘的又一重要原因。由于痰蒙心神，清竅阻閉而致健忘。另痰濕濁停體內(nèi)，阻礙氣血的正常運(yùn)行，致血脈凝滯而為瘀血，瘀血阻絡(luò)則靈機(jī)失用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性健忘病位雖在腦, 但根源在年老腎虛而致諸臟精氣虧損, 痰滯、血瘀是重要致病因素。唐·孫思邈《千金方》，清·陸廷珍《六因條辨》，清·王清任《醫(yī)林改錯》則分別從痰濁擾心、痰火傷神、痰瘀攻心方面論述了痰與健忘的密切關(guān)系。在此不再贅述。

2.4.4 健忘與情志變化有關(guān) 肝為剛臟，主疏泄，調(diào)情志，若肝失調(diào)達(dá)，則影響氣血正常運(yùn)行而致健忘[2]?！秲?nèi)經(jīng)》中有許多論述，如《靈樞·本神》：“肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精……盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言……”詳細(xì)指出情志太過可傷臟，也可影響該臟所藏之神，從而影響記憶。孫思邀也提到情緒與健忘的關(guān)系，如《千金翼方》云：“人年五十以上，萬事零落，心無聊賴，健忘鎮(zhèn)怒，性情變異。”可見，情志異常既可致氣血失調(diào)而健忘，又可直接影響心主神志的功能而致健忘。

3 治療

鑒于健忘的病因病機(jī)，諸代醫(yī)家各抒己見,現(xiàn)將健忘的治療歸納整理為以下幾點(diǎn)。

3.1 養(yǎng)心安神定志法

查閱古今諸多著作，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心安神，調(diào)志治忘的方劑較為多見，如《丹溪心法·健忘》中所附的歸脾湯即是。歸脾湯藥物組成為：白術(shù)、茯神、黃芪、圓眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各一兩、人參、木香各半兩、甘草二錢半。此方為宋代醫(yī)家嚴(yán)用和首創(chuàng)，以補(bǔ)脾為主，兼顧心神。君以黃芪補(bǔ)氣生陽，臣以人參補(bǔ)中益氣，白術(shù)益氣健脾，三者合用大補(bǔ)脾氣，使氣旺生血。圓眼肉即龍眼肉，補(bǔ)血養(yǎng)心，亦為君藥，臣以當(dāng)歸、酸棗仁補(bǔ)血養(yǎng)心安神。佐以茯神、遠(yuǎn)志寧神定志，更佐木香戾氣醒脾。炙甘草調(diào)和諸藥。生姜、大棗以資化源。歸脾湯自嚴(yán)氏創(chuàng)制以來多被后世醫(yī)家引用，被譽(yù)為治療健忘之千古名方。

3.2 疏散風(fēng)熱和血法

劉完素《黃帝素問宣明論方·補(bǔ)養(yǎng)門》所載防風(fēng)當(dāng)歸飲子,藥物組成為：防風(fēng)、當(dāng)歸、大黃、柴胡、人參、黃芩、甘草、芍藥各一兩、滑石六兩。方中防風(fēng)、大黃、黃芩、滑石合力疏風(fēng)清熱，柴胡、芍藥理氣疏肝，當(dāng)歸、人參補(bǔ)氣和血，諸藥合用可除肝心風(fēng)熱之壅滯，補(bǔ)脾腎氣血之虧虛，故可治“脾腎真陰虛損，一切風(fēng)熱壅滯”風(fēng)熱擾心之健忘。

3.3 消積導(dǎo)滯通利法

劉完素在《黃帝素問宣明論方·泄瀉門》中載益元散，藥物組成為：滑石六兩，甘草一兩?？伞岸ɑ甓ㄆ?，補(bǔ)一切虛損，主癇痓驚悸，健忘”。方僅由甘寒之滑石，調(diào)和之甘草兩味藥組成，劉氏認(rèn)為“久服強(qiáng)志輕身，駐顏延壽”。腸中積聚得除，九竅六腑得通，宣氣機(jī)，生津液，即可“補(bǔ)益五臟，大養(yǎng)脾腎之氣”，使耳聰目明，經(jīng)脈通暢，氣血調(diào)和，則治健忘的功效亦可達(dá)到。

3.4 化痰逐瘀開智法

元代醫(yī)家危亦林在《世醫(yī)得效方》中列加味茯苓湯，則從“痰”的方面論治健忘。其藥物組成為：人參、半夏、 陳皮各一兩半，白茯苓、益智、香附子各一兩，粉草五錢。方中半夏燥濕化痰，配陳皮、香附條暢氣機(jī)，可增化痰之功。茯苓健脾化濕，以化生痰之源。加甘草之調(diào)和諸藥，共奏化痰理氣、清心開智之功，可“治痰迷心包，健忘前事，言遲語癡”[3]具意義。

[1]蔡定芳，略論五臟調(diào)節(jié)學(xué)說[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1998,4( 1)：39-42.

[2]劉承，張海燕，漢以來中醫(yī)防治健忘的主要理論與經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，1,(1)：27.

[3]許敬生,危亦林醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2006：257. （2015-06-08 收稿）