王 魏

（南京市秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·南京 210000）

先兆流產(chǎn)指婦女妊娠28周前出現(xiàn)陰道少量出血，或伴有腰酸腹痛，小腹墜脹者，宮口未開，胎膜完整，妊娠物尚未排出，B超檢查顯示子宮大小與孕周相符，屬祖國醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動不安”范疇，是婦女妊娠早期的常見病，如不進行有效的保胎治療，任其發(fā)展，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。腎虛型是先兆流產(chǎn)患者常見的證型，筆者運用加味壽胎丸聯(lián)合黃體酮軟膠囊治療該病，取得了不錯的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料

1.1 臨床資料

收集的患者病例均來自 2014年01月至12月江蘇南京市秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科門診孕周均在6～7周的患者，隨機分為2組，觀察組17例，年齡23～36歲，其中初孕7例，有人工流產(chǎn)史6例，1～2 次自然流產(chǎn)史4例；對照組16例，年齡 25～37歲；其中初孕6例，有人工流產(chǎn)史5例，1～2次自然流產(chǎn)史5例。2 組患者年齡、病史、病情方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)婦科學(xué)》擬定。

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 主證：妊娠期陰道少量出血，色暗，腰酸，小腹墜痛。次證：頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿較多甚至失禁，或曾有屢次墮胎史。舌質(zhì)淡白，脈沉滑弱。

凡符合主證及次證中的兩項以上，并有相應(yīng)舌脈象者，即可作出腎虛之辨證結(jié)論。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 （1）有停經(jīng)史，尿 HCG 陽性，經(jīng) B超確定為宮內(nèi)妊娠，且與停經(jīng)月份相符；（2）陰道少量出血，或有腰酸、腹痛、小腹下墜；（3）TORCH四項檢查為陰性。

1.2.3 排除標準 排除宮頸病變及其他系統(tǒng)疾病引起的陰道出血；排除對本次研究所用藥物過敏者；排除合并有盆腔器質(zhì)性病變及生殖道畸形或子宮肌瘤等生殖道腫瘤者；排除肝腎疾病、心功能不全或精神神經(jīng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病正在治療的患者；排除染色體檢測異常者。

2 治療方法

2.1 觀察組

壽胎丸加味，藥物組成：菟絲子15g，川續(xù)斷10g，桑寄生10g，阿膠(烊化)10g，黃芪20g，黨參15g，炒白術(shù)10g，白芍15g，杜仲10g，甘草3g。隨癥加減：出血較多者加烏賊骨、仙鶴草；夜尿頻多者加益智仁、覆盆子。每日一劑水煎分服，同時口服黃體酮軟膠囊200mg，2次/天，共15天。

2.2 對照組

口服黃體酮軟膠囊200 mg/ 次，2次 /d，共15天。

2組患者均注意休息，減少活動，禁止性生活，保持心情舒暢。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標

觀察治療期間 5天、10天、15天陰道出血及腰酸腹痛情況，觀察治療前及治療期間10天、15天各檢測血清β-HCG及孕酮(P)水平。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 Concise Statistics 10.34 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。

4 療效標準及治療結(jié)果

4.1 療效標準

顯效B超顯示子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符，胎心搏動有力，陰道流血基本停止，腰酸、腹痛、小腹下墜等癥狀明顯減輕，血β-HCG值增長明顯；有效：上述臨床癥狀減輕，繼續(xù)妊娠；無效：治療后上述臨床癥狀未減輕，血β-HCG值持續(xù)下降，最終發(fā)展為難免流產(chǎn);

4.2 2組臨床療效比較見表1

有效率觀察組為94.12%，對照組為81.25%，2組比較，差異有顯著性意義(P＜ 0．05 ) 。

表1 兩組臨床療效比較

4.3 2組治療前后血清β-HCG、P值比較見表

觀察組治療后血清β-HCG、P值增長明顯，與治療前比較有顯著性意義( P＜0.05 )，與對照組治療后比較，差異亦有顯著性意義( P＜0.05 ) 。

表2 兩組治療前和治療15天血清β-HCG、P水平比較（±S）

5 結(jié)果

西醫(yī)學(xué)認為，在妊娠早期，卵巢黃體分泌產(chǎn)生的孕酮能抑制子宮收縮，降低子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，并且抑制母體對胎兒抗原及滋養(yǎng)層細胞的免疫應(yīng)答反應(yīng)，從而有利于受精卵的著床和胚胎的植入發(fā)育。妊娠10周后，黃體功能被胎盤取代，因此在妊娠早期孕酮含量對于妊娠的維持、胎兒的發(fā)育起著重要作用。故若發(fā)生先兆流產(chǎn)，西醫(yī)多從黃體入手，通過增加體內(nèi)黃體水平來控制病情。

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動不安”范疇，中醫(yī)學(xué)認為本病多因腎氣不足，或氣血虛弱，或邪熱動胎等導(dǎo)致沖任氣血失調(diào)，胎元不固，方能發(fā)病。腎主生殖，主藏精，胞脈系于腎，胎孕初成，須賴先天腎精滋養(yǎng)與腎氣的鞏固，若素體虛弱，腎氣不足，或孕后不慎房事，損傷腎氣，腎虛則沖任不固，胎失所系，以致發(fā)生胎漏，胎動不安。氣載胎，血養(yǎng)胎，脾為后天之本， “胎之莖系于脾，猶鐘之系于梁”，脾為氣血生化之源，若孕婦素體脾胃虛弱或孕后不節(jié)房事，過勞傷脾而致化源不足，以致不能攝養(yǎng)胎元，胎元不充而胎動不安。因此，胎元的生長，須先天之腎氣與后天之脾氣相互協(xié)調(diào)，若腎氣不充或脾氣虛弱，均可致胎元不固而流產(chǎn)。治療當以固腎安胎，佐以健脾益氣。筆者根據(jù)清代醫(yī)家張錫純創(chuàng)立的壽胎丸進行加味，應(yīng)用于臨床，效果顯著。方中選用菟絲子補益腎精，為安胎圣藥，配桑寄生、川斷壯腰系胎，白芍、阿膠養(yǎng)血止血，使血旺胎有所養(yǎng)，黃芪、白術(shù)、黨參健脾益氣，使后天氣血生化之源充足。全方共起補腎健脾安胎之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)壽胎丸有抑制子宮平滑肌收縮活動，加強垂體卵巢促黃體功能以及雌激素樣活性等作用。

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