陳莉君, 楊靜

(四川省林業(yè)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，成都 610084)

霉菌性陰道炎是孕婦常見病和多發(fā)病之一，易反復(fù)發(fā)作，難以根治，臨床治療過程中還應(yīng)選擇安全有效的方法，必須考慮藥物對胎兒的影響。2013年1月—2014年1月，本研究采用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療孕婦霉菌性陰道炎，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月—2014年1月，在我院婦產(chǎn)科門診就診的霉菌性陰道炎孕婦40例，年齡 20~39歲，平均(27.80±4.13)歲；孕周13~37周，平均(22.48±2.02)。初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦8例。病程程度：輕度17例、中度15例和中度8例。所有患者均具有霉菌性陰道炎典型的癥狀和體征，陰道分泌物鏡檢可見假絲酵母菌菌絲，排除合并糖尿病、甲狀腺功能亢進等患者。

1.2 治療方法

每晚睡前用2%碳酸氫鈉稀釋液行外陰部沖洗，將硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊(太陽石(唐山)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每粒含硝呋太爾0.5g，制霉素20萬U，國藥準字：H20060179)放入陰道后彎隆處(放置時不要觸碰宮頸)，每晚1粒，連用6d。停藥3周后再給藥6d。療程結(jié)束后1個月和3個月觀察患者臨床癥狀狀、體征的變化，以及陰道分泌物涂片結(jié)果。

1.3 臨床療效評價[1]

痊愈：臨床癥狀與體征基本消失，陰道分泌物鏡檢示假絲酵母菌菌絲或芽孢均陰性；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀與體征均較前明顯減輕，陰道分泌物鏡檢示假絲酵母菌菌絲或芽孢陽性；無效：臨床癥狀與體征較前無明顯好轉(zhuǎn)，或臨床癥狀與體征消失后又重新出現(xiàn)，陰道分泌物鏡檢示假絲酵母菌菌絲或芽孢陽性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

患者療程結(jié)束后1個月評價臨床治療效果，痊愈21例(52.50%)、好轉(zhuǎn)18例(45.00%)和無效1例(2.50%)，總有效率97.50%。

2.2 復(fù)發(fā)情況

患者療程結(jié)束后3個月3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率14.29%(3/21)。

2.3 不良反應(yīng)

40例患者用藥期間發(fā)生陰道干澀2例和外陰灼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%。

3 討論

正常陰道呈酸性，有利于陰道正常菌群乳酸桿菌的生長，并能限制其他致病菌群滋生，當陰道pH值升高時，可破壞這種保護機制，促使陰道炎癥的發(fā)生。霉菌性陰道炎又稱外陰陰道假絲酵母菌病，是婦科臨床常見病、多發(fā)病之一，僅次于細菌性陰道病。霉菌性陰道炎的病原菌為酵母菌，其中以白色假絲酵母菌病為主，主要表現(xiàn)為白帶增多，外陰及陰道瘙癢、燒灼感，外陰周圍發(fā)紅、水腫等，病情遷延，反復(fù)發(fā)作，嚴重影響婦女的身心健康[2]。妊娠期是霉菌性陰道炎的好發(fā)階段，其主要原因：①妊娠期機體內(nèi)分泌代謝發(fā)生劇烈變化，如陰道上皮內(nèi)糖原含量上升，導(dǎo)致陰道內(nèi)大量葡萄糖釋放，改變了pH值及內(nèi)環(huán)境，為假絲酵母菌滋生提供適宜環(huán)境，大量生長及繁殖。②妊娠期婦女機體雌性激素含量逐漸升高，使陰道上皮細胞的假絲酵母菌附著的親和力增強。霉菌性陰道炎如果不能有效治療，可導(dǎo)致生殖道感染、羊膜絨毛膜炎等并發(fā)癥，嚴重者可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)和新生兒呼吸道感染等嚴重并發(fā)癥[3]。因此，對妊娠期霉菌性陰道炎的有效治療至關(guān)重要，由于妊娠期婦女機體的特殊性，用藥選擇范圍較窄，治療多采用局部用藥為主。

霉菌性陰道炎以往采用抗真菌藥口服治療，對人體有一定的不良反應(yīng)，且藥物對胎兒的生長發(fā)育有較大的影響，不適合妊娠期婦女使用。本研究采用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療孕婦霉菌性陰道炎，治療后1個月總有效率97.50%，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率14.29%。硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊為硝呋太爾和制霉素的復(fù)方制劑。硝呋太爾是一種呋喃類衍生物，具有廣譜抗菌作用，通過抑制乙酰輔酶A的活性、阻礙微生物糖類代謝發(fā)揮殺滅病菌的作用，并且無耐藥性、刺激性小[4]；制霉素是多烯類抗生素，具有廣譜抗真菌作用，尤其對假絲酵母菌，效果更佳。乳酸桿菌中沒有乙醚輔酶系統(tǒng)，細胞膜是由蛋白質(zhì)和磷脂組成，所以硝呋太爾和制霉素在殺死病菌的同時，對乳酸桿菌起到保護作用，并對微生物糖代謝起到一定的干擾作用，重建陰道內(nèi)正常的生態(tài)平衡，提高免疫力，增強陰道自凈能力，具有協(xié)同增效的作用。霉菌性陰道炎由于易復(fù)發(fā)，在臨床治療過程中還應(yīng)注意以下問題：①治療過程中需按照醫(yī)生的要求，定期行婦科檢查和陰道分泌物化驗。②必要時夫妻同時治療，而且治療期間禁止性生活。③養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，如避免過度用沖洗器清潔陰道、不在消毒不嚴的泳池內(nèi)游泳、盡量縮短使用衛(wèi)生巾時間等。④適量鍛煉身體，合理膳食，調(diào)節(jié)心情，保證睡眠。

綜上所述，硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療孕婦霉菌性陰道炎臨床療效確切，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，防止出現(xiàn)二重感染，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 王豐玲, 張冬梅, 楊德遠, 等. 醫(yī)用臭氧聯(lián)合藥物治療霉菌性陰道炎88例[J]. 醫(yī)學美學美容, 2013(1):118-121.

[3] 牛劍峰, 姜玲玲, 崔曉敏, 等. 硝夫太爾制霉素陰道軟膠囊治療細菌性陰道病的臨床效果對照分析[J]. 中國婦幼保健, 2010, 25(32):4807.

[4] 崔瑞杰, 楊柳. 妊娠中期女性常見下生殖道感染532例治療[J]. 中國婦幼保健, 2011, 24(1):36-37.

[5] 萬建英. 硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學雜志,2009, 26(13):1198-1199.