李博

( 四川省南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院外一科，南充 637100 )

解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床體會

李博

( 四川省南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院外一科，南充 637100 )

目的 探討解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床療效及安全。方法 回顧分析40例脛骨平臺骨折采用解剖型鋼板治療患者的臨床資料。結果 骨折愈合時間(14.35±2.09)周，完全負重時間(15.62±2.30)周，膝關節(jié)HSS評分(88.56±6.42)分，其中優(yōu)19例、良17例、可3例和差1例，優(yōu)良率90.00%。術后發(fā)生切口感染1例、創(chuàng)傷性關節(jié)炎2例和關節(jié)強直1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%。結論 解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折臨床療效確切，骨折愈合快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

脛骨平臺骨折；解剖型鋼板；手術治療

脛骨平臺骨折是骨科常見病之一，屬于高能量損傷，由于骨折劈裂、塌陷，累及關節(jié)面、半月板及膝關節(jié)周圍軟組織，若治療不當，可出現(xiàn)膝關節(jié)強直、膝內(nèi)外翻、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等，嚴重影響膝關節(jié)功能，致殘率較高。2011年1月～2014年1月，本研究采用解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2014年1月在我院收治的脛骨平臺骨折患者40例，其中男29例、女11例；年齡20～65歲，平均(47.38±6.09)歲。左側脛骨平臺骨折23例、右側脛骨平臺骨折17例。閉合性骨折31例、開放性骨折9例。骨折原因:交通事故傷20例、高空墜落傷12例和重物砸傷或棍棒傷8例。Schatzker分型:Ⅰ型4例、Ⅱ型7例、Ⅲ型6例、Ⅳ型13例、V型5例和Ⅵ型5例。合并全身多發(fā)骨折4例、腦外傷2例和胸腹外傷1例，無創(chuàng)傷性休克，一般情況良好。全部患者均行膝關節(jié)X線正側位、CT平掃及重建、MRI檢查等，顯示內(nèi)側副韌帶損傷5例、半月板損傷4例、外側副韌帶損傷3例、前交叉韌帶損傷3例和髕韌帶損傷1例，無腘動脈及腓總神經(jīng)損傷。

1.2 治療方法

開放性脛骨平臺骨折均入院后急行清創(chuàng)、骨折復位內(nèi)固定手術，而閉合骨折根據(jù)患者情況擇期手術?；颊呷⊙雠P位，采用持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取膝關節(jié)外側切口或內(nèi)側切口，充分暴露骨折端后，直視下將脛骨平臺骨折復位，將關節(jié)面塌陷的骨塊撬起，整復關節(jié)面，骨缺損處填入自體髂骨塊。C形臂X線機透視脛骨平臺關節(jié)面達到解剖復位后用2mm克氏針緊貼關節(jié)面交叉臨時固定。在關節(jié)面下5～10mm處放置解剖型鋼板，為防鋼板移位臨時用克氏針固定，然后近端擰入松質骨螺釘，遠端擰入皮質骨螺釘。修復韌帶或半月板，然后伸屈膝關節(jié)和多角度透視檢查了解骨折固定復位情況。再次透視觀察復位及固定滿意后，依次縫合關閉切口，置負壓引流管1根，加壓包扎切口。術后常規(guī)應用抗生素預防感染，24～48h拔除引流管，術后第2d開始行股四頭肌舒縮訓練，第5d應用關節(jié)功能訓練機(CPM)被動訓練膝關節(jié)，術后1周扶拐下地不負重行走訓練，術后2周進行膝關節(jié)主動活動功能訓練，根據(jù)骨折愈合情況，術后3個月逐漸負重行走鍛煉。

1.3 療效評價

臨床療效評價采用美國紐約特種外科醫(yī)院(HSS)膝關節(jié)臨床功能評分標準[1]，其中疼痛0～30分、功能0～22分、活動度0～18分、肌力0～10分、屈曲畸形0～10分和穩(wěn)定性0～10分?？偡帧?5分為優(yōu)、70～84分為良，60～69分為可，≤59分為差。

2 結果

2.1 患者手術一般情況

40例患者均順利完成手術，手術時間90～160 min，平均(123.18±20.33)min；術中失血量180～400 mL，平均(286.99±27.14)mL；術后引流量120～280 mL，平均(193.26±19.29)mL。術后住院時間21～34 d，平均(25.73±4.42)d。

2.2 患者臨床治療效果

40例患者術后均隨訪12～18個月，骨折愈合時間10～18周，平均(14.35±2.09)周；完全負重時間11～20周，平均(15.62±2.30)周；術后12個月膝關節(jié)HSS評分66～96分，平均(88.56±6.42)分，其中優(yōu)19例、良17例、可3例和差1例，優(yōu)良率90.00%。

2.3 術后并發(fā)癥

術后發(fā)生切口感染1例、創(chuàng)傷性關節(jié)炎2例和關節(jié)強直1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，均無脫釘、鋼板斷裂等發(fā)生。

3 討論

隨著現(xiàn)代交通事業(yè)和建筑工業(yè)的興起，交通事故傷及高空墜落傷已成為了脛骨平臺骨折的主要因素，如本研究占到80%。膝關節(jié)是人體重要的負重關節(jié)，脛骨平臺骨折病理變化比較復雜，臨床治療比較復雜，若治療不當，可導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎及膝關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥[2]。脛骨平臺骨折治療的目標是達到關節(jié)面的解剖復位，恢復正常的力線，盡量避免創(chuàng)傷關節(jié)炎的發(fā)生，最大程度恢復膝關節(jié)節(jié)功能[3]。因此，積極手術是脛骨平臺骨折的首選治療方法。本研究采用解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折，1年后采用膝關節(jié)HSS評分，結果顯示優(yōu)19例、良17例、可3例和差1例，優(yōu)良率90.00%，并且術后發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎2例(5.00%)和關節(jié)強直1例(2.50%)。其主要原因是解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折能使關節(jié)面達到解剖復位、關節(jié)面能得到最大程度整復，加上解剖型鋼板固定，使患者脛骨平臺能達到早期良好復位，重建關節(jié)結構。在治療過程中，應注意以下事項:①對于開放性脛骨平臺骨折，尤其合并有血管損傷、骨筋膜室綜合征者，患者條件許可應急診手術。②脛骨平臺骨折屬于高能量損傷，局部軟組織損傷較重，治療時要注意半月板、韌帶等結構修復。③術前一定詳細觀察患側膝關節(jié)MRl圖像，制定合理的治療方案。④植骨量一定要充足，關節(jié)面塌陷一定要徹底糾正，還要防止螺釘穿入關節(jié)腔等。⑤解剖型鋼板是根據(jù)脛骨平臺的基本解剖關系設計的，它預先經(jīng)過加工塑型，長度有多種選擇，能與脛骨近端很好貼合，手術時一般無需再次預彎，放置不滿意者往往是鋼板放置的位置不準確或是骨折復位不良[4]。⑥術后功能訓練循序漸進，從較小幅度開始，逐漸加大運動幅度。

總之，解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折內(nèi)固定堅強牢靠，術后能早期進行膝關節(jié)功能鍛煉，骨折愈合快，避免術后并發(fā)癥，臨床療效確切，是一種治療脛骨平臺骨折較為理想的手術方法。

[1]Gardner MJ, Yacoubian S, Geller D, et al. The incidence of soft tissue injury in operative tibial plateau fracture [J].Orthop Trauma, 2005, 19(2):79-84.

[2]吳向陽, 候筱魁, 張酷. 脛骨平臺骨折臨床特點及治療策略[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2008, 24(10):1787-1788.

[3]盧志強, 杜勝利. 脛骨平臺骨折術后并發(fā)癥[J]. 中國傷殘醫(yī), 2013, 21(4):413-414.

[4]徐俊峰. 解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折30例療效分析[J]. 河南外科學雜志, 2008, 14(6):90-91.

R454 文獻標示碼:A

1001-8751(2015)01-0S11-02

10.13461/j.cnki.wna.004838

2014-12-07

李博，主治醫(yī)師，研究方向:關節(jié)與骨創(chuàng)傷研究。