中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病116例

夏志宏邵建康

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，上海201800)

【關(guān)鍵詞】脊柱骨贅病；頸椎；中西醫(yī)結(jié)合療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.020

【中圖分類號(hào)】R681.550.4；R681.550.5；R682.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)04-0534-02

作者簡(jiǎn)介：夏志宏(1975—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：脊柱脊髓損傷與疾病。

收稿日期：(2014-02-20)

頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，頸椎病屬中醫(yī)學(xué)眩暈、痹證范疇。臨床分型分為神經(jīng)根型、脊髓型、頸型、混合型[1]。單純西藥或中藥治療效果差，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，患者痛苦多，風(fēng)險(xiǎn)高。2012-08—2014-01，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病116例，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組116例均為我院骨科門診患者，男65例，女51例；年齡30～75歲，其中30～40歲12例，41～50歲40例，51～75歲64例；病程最長(zhǎng)15年，最短1年，平均(3.0±0.3)年；其中神經(jīng)根型32例，脊髓型16例，頸型17例，混合型41例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)X線側(cè)、斜位片和CT、MRI確診。

1.3治療方法分早、中、后3期施治。其中脊髓型不用牽引療法[2]，其他類型均可用牽引療法。

1.3.1早期(第1周)用20%甘露醇注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073135)250 mL，每日1次靜脈滴注，連用3～5 d。加持續(xù)枕頜牽引[3]，牽引質(zhì)量為5～6 kg，時(shí)間30 min，每日牽引2次，10 d為1個(gè)療程，持續(xù)2～4個(gè)療程。同時(shí)口服非甾體類消炎止痛藥及身痛逐瘀湯。身痛逐瘀湯藥物組成：秦艽10 g，川芎10 g，桃仁6 g，紅花6 g，甘草3 g，羌活10 g，沒藥10 g，五靈脂10 g，香附10 g，牛膝10 g，地龍10 g，當(dāng)歸10 g。寒邪較盛、疼痛劇烈加制何首烏、制附子、威靈仙、細(xì)辛、桂枝；濕邪偏盛加豨薟草、海桐皮、路路通；氣血虛弱加黃芪、黨參、熟地黃、何首烏；肝腎不足加杜仲、鹿角膠。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，10 d為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程。

1.3.2中期(第2～3周)維持枕頜牽引，加推拿、針灸(根據(jù)病情辨證取穴及手法)。針灸主要取穴為大椎、風(fēng)府、風(fēng)池(患側(cè))、肩井(患側(cè))、肩髃(患側(cè))、曲池(患側(cè))、手三里(患側(cè))、外關(guān)(患側(cè))、合谷(患側(cè))。推拿手法主要為按、揉、點(diǎn)、推拿、扳法等。中藥治療同早期。西藥用注射用腺苷鈷胺(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059356)1.5 mg，每日1次肌肉注射；或甲鈷胺片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052325)1片，每日3次口服。

1.3.3后期(第3～6周)以頸部肌肉功能鍛煉為主，適量用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物并結(jié)合活血化瘀、祛風(fēng)散寒中藥熏蒸。醫(yī)療功能鍛煉療法：坐位或俯臥位，雙上肢伸直并置于身后，雙手十指交叉(交叉困難者亦可不交叉)，雙臂努力后伸，同時(shí)盡最大努力抬頭(宜緩慢)，將后頸部肌肉及雙肩胛骨間肌肉盡力繃緊，持續(xù)10 s后停止并恢復(fù)正常體位，盡力放松繃緊的肌肉，休息10 s后再次進(jìn)行上述鍛煉，反復(fù)鍛煉至感覺疲勞或微出汗時(shí)即可停止，不宜一次鍛煉過度，每日可進(jìn)行3～5次鍛煉，此鍛煉不應(yīng)在站立位進(jìn)行，以免因頭暈而跌倒，經(jīng)常進(jìn)行此鍛煉將有效促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)并強(qiáng)化相關(guān)肌肉強(qiáng)度，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。中藥熏蒸藥物組成：骨碎補(bǔ)15 g，獨(dú)活10 g，熟地黃15 g，白芍藥10 g，蒺藜10 g，桂枝10 g，絡(luò)石藤20 g，威靈仙15 g，續(xù)斷15 g，附子10 g，伸筋草15 g，黃柏10 g，雞血藤 20 g，秦艽15 g，防己15 g，膽南星15 g，丹參20 g，半夏10 g，細(xì)辛5 g。日1次，水煎2次取汁300 mL，應(yīng)用中藥熏蒸器(XZQ-Ⅲ型，常州崢嶸醫(yī)療器械有限公司)每次熏蒸30 min。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床相關(guān)癥狀和體征消失，X線報(bào)告頸椎生理曲度正常，患者可以正常的生活和工作，隨訪1年未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征有所減輕，X線報(bào)告頸椎生理曲度改善。未愈：臨床癥狀和體征未見改善，X線報(bào)告見頸椎生理曲度與治療前無明顯變化[4]。

2結(jié)果

本組116例，治愈60例(51.7%)，好轉(zhuǎn)45例(38.8%)，未愈11例(9.5%)。

3討論

頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于慢性勞損、頸椎椎間盤退行性改變、骨質(zhì)增生、椎體穩(wěn)定性失穩(wěn)，導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓和交感神經(jīng)受壓刺激，從而引起從頭、頸、肩、臂多癥狀的綜合癥候群。臨床資料表明，頸椎病以老年人多見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病是因正氣虛衰與外傷、勞損及外感風(fēng)寒濕邪雜至，合而為痹，導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)脈不通，血瘀痰聚，不通則痛，筋肌失養(yǎng)，故肌肉關(guān)節(jié)麻木，運(yùn)動(dòng)失常。根據(jù)不同的病程階段，采取不同的中西醫(yī)綜合治療方案進(jìn)行治療。

病程早期，頸部主要受壓的相應(yīng)神經(jīng)根水腫、炎性反應(yīng)，以持續(xù)枕頜牽引擴(kuò)大椎間隙，減輕頸椎間盤內(nèi)壓，促使髓核不同程度的還納，解除或減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。且持續(xù)牽引可緩解頸項(xiàng)部肌痙攣，不同程度矯正頸椎反弓畸形。同時(shí)用西醫(yī)脫水劑緩解神經(jīng)根水腫癥狀。急性期癥狀重可適當(dāng)用非甾體類消炎止痛藥達(dá)到消炎止痛效果，緩解患者緊張焦躁心理。身痛逐瘀湯方中川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝、五靈脂、地龍行血舒絡(luò)，通痹止痛；秦艽、羌活祛風(fēng)除濕；香附行氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛之功。

病程中期，神經(jīng)根水腫及炎性反應(yīng)疼痛減輕，破裂的纖維環(huán)尚未愈合，受壓的神經(jīng)根及椎動(dòng)脈尚未完全恢復(fù)。維持牽引，保持椎間盤內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)，促進(jìn)破裂纖維環(huán)愈合，同時(shí)用針灸、推拿、活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等方法促進(jìn)受壓傷的神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)頸部血管血液流通。中醫(yī)針灸可以改善局部血液循環(huán)，通利關(guān)節(jié)，活血化瘀，同時(shí)也能緩解頸部的肌肉緊張和痙攣[5]。推拿按摩局部阿是穴具有松解頸部粘連、解除痙攣、舒筋通絡(luò)的功效。

病程后期，神經(jīng)損傷修復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間，頸部的肌肉對(duì)頸部的穩(wěn)定性至關(guān)重要。因此，以康復(fù)性治療為主，需進(jìn)一步應(yīng)用活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物鞏固療效，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。頸項(xiàng)部肌肉的功能鍛煉尤其重要，因?yàn)榫S持牽引及長(zhǎng)期臥床使得肌肉、韌帶松弛及頸椎間盤退變，通過肌肉功能鍛煉，增強(qiáng)頸部肌肉韌帶的力量和頸椎穩(wěn)定性，減少頸椎失穩(wěn)的發(fā)生及頸椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)，提高遠(yuǎn)期療效。中藥熏蒸方中骨碎補(bǔ)、熟地黃補(bǔ)腎強(qiáng)骨，為君藥；獨(dú)活、續(xù)斷、附子溫腎陽(yáng)補(bǔ)腎精，為臣藥；白芍藥、蒺藜、桂枝、絡(luò)石藤、雞血藤、丹參活血化瘀，行氣止痛，為佐藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎、活血化瘀、行氣止痛之功。中藥熏蒸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，通過熱、壓力、藥三者之間協(xié)同作用而起效，熱能疏松腠理，開發(fā)毛孔，活血通絡(luò)，松弛痙攣的肌筋，有利于改善關(guān)節(jié)的血運(yùn)，恢復(fù)韌帶的張力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。

中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病，分期施治，對(duì)癥治療，協(xié)同互補(bǔ)，痛苦輕，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)方便，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高仰來，姚軍漢，郭軍雄.頸椎病中西醫(yī)分型的研究概況及臨床意義[J].中醫(yī)正骨，2011，23(8)：78-80.

[2]陳萍.中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病臨床療效分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(1)：192-193.

[3]姜宏，施杞，王以進(jìn).牽引對(duì)頸椎生物力學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1999，16(5)：468-469.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[5]唐雷，張紅星，黃國(guó)付，等.綜合療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者血漿SP的影響及其療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2011，26(1)：33-35.

(本文編輯：習(xí)沙)

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