健脾固腎祛濁通絡飲聯(lián)合中藥穴位貼敷

治療糖尿病腎病40例療效觀察

李玉棉張麗琴1

(河北省秦皇島市東環(huán)路社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，河北秦皇島066000)

【關鍵詞】糖尿病腎?。恢嗅t(yī)療法；穴位貼敷法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.012

【中圖分類號】R692.390.4；R692.390.5；R245.9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)04-0514-02

作者簡介：李玉棉(1966—)，女，主治醫(yī)師，學士。研究方向：中醫(yī)老年慢性病。研究方向：糖尿病腎病。

收稿日期：(2014-01-29)

1河北省晉州市中醫(yī)院內科，河北晉州052260

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病微血管病變所引起的腎臟損害，是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥和主要死亡原因之一。DN蛋白尿程度與腎功能進展的速度有關。早期DN的特征是微量白蛋白尿，逐步進展至大量白蛋白尿和血清肌酐(Cr)水平上升，最終發(fā)生腎衰竭，需要透析或腎移植。2010-10—2013-10，我們在常規(guī)治療基礎上應用健脾固腎祛濁通絡飲聯(lián)合中藥穴位貼敷治療DN 40例，并與在常規(guī)治療基礎上應用纈沙坦膠囊治療40例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1診斷、納入及排除標準參照《內分泌疾病診斷治療學》[1]中2型糖尿病診斷標準和《腎臟病學》[2]中DN的診斷標準。納入標準：①DN的Mogensen分期[2]屬于第Ⅰ～Ⅳ期(Ⅳ期腎功能正常)者；②24 h尿蛋白定量>500 mg；③空腹血糖(FPG)<6.1 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc)<7.1%；④Cr<266 μmol/L。排除標準：其他腎臟病、尿路感染、酮癥酸中毒，嚴重心臟、肝臟疾患及肝功能異常者，近期使用腎毒性藥物及創(chuàng)傷等引起尿白蛋白增多者。

1.2一般資料全部80例均為我社區(qū)衛(wèi)生服務中心患者，門診45例，住院35例，隨機分為2組。治療組40例，男22例，女18例；年齡40～72歲，平均(57.5±10.3)歲；糖尿病病程7～20年，平均(13.95±5.25)年；分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。對照組40例，男21例，女19例；年齡41～71歲，平均(55.4±11.2)歲；糖尿病病程8～18年，平均(12.98±4.98)年；分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法2組患者均采用降糖藥物或胰島素控制血糖，同時控制飲食，予優(yōu)質低蛋白飲食，適當體育活動。

1.3.1治療組予健脾固腎祛濁通絡飲聯(lián)合中藥穴位貼敷。健脾固腎祛濁通絡飲藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，炒白術10 g，生山藥15 g，生地黃15 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，豬苓10 g，大黃15 g，水蛭粉(單包，每日分2次沖服)10 g，桃仁15 g，赤芍藥20 g，當歸15 g，益母草15 g，芡實30 g，金櫻子15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、中、晚飯后1 h服。穴位貼敷中藥藥物組成：黃芪15 g，炒白術10 g，茯苓10 g，赤芍藥10 g，川芎10 g，肉桂8 g。上藥共研細末，姜汁調勻，備用。取穴：腎俞、脾俞、足三里、太溪，均取雙側。將調制好的中藥貼敷于上述穴位，外用醫(yī)用膠布固定，每次貼敷4 h后取下，每周貼敷3次。

1.3.2對照組予纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217)80 mg，每日1次服。

1.3.3療程2組均1個月為1個療程，治療6個療程。

1.4觀察指標觀察2組治療前后24 h尿蛋白定量、Cr、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、FPG、餐后2 h血糖(2 hPG)及HbAlc變化。

2結果

2組治療前后實驗室指標比較見表1。

表1　2組治療前后實驗室指標比較　 ± s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01

由表1可見，治療組治療后各項檢測指標均較本組治療前下降(P<0.01)，且與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。

3討論

DN是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是導致腎衰竭的常見原因。其主要病理表現(xiàn)為腎肥大，腎小球基底膜增厚，系膜基質增寬，最終導致腎小球硬化[3]。蛋白尿是DN最主要的臨床表現(xiàn)，且蛋白尿作為DN的獨立危險因素，加速DN腎小球硬化，加重腎功能惡化[4]。因此，積極有效地降低尿蛋白具有重要意義。

糖尿病屬中醫(yī)學消渴范疇，DN屬消渴中的腎消。糖尿病的基本病機為日久傷陰耗氣，久之形成痰濁瘀血，阻于腎臟脈絡，形成癥瘕，直至腎小球結節(jié)性硬化，形成DN。初期以肺、脾、腎虛損為主，日久則濕濁、瘀血形成，進一步加重臟腑功能損害，形成正虛邪實、互為因果的病機特點[5]。治宜健脾固腎，祛濁通絡。我們應用健脾固腎祛濁通絡飲聯(lián)合中藥穴位貼敷治療。健脾固腎祛濁通絡飲方中黃芪、黨參、炒白術、生山藥、生地黃、山茱萸健脾補腎；茯苓、澤瀉、豬苓、大黃利尿通便，祛除濁毒；水蛭、桃仁、赤芍藥、當歸、益母草活血通絡，消癥除積；芡實、金櫻子扶正固本。諸藥合用，共奏健脾補腎、祛除濁毒、活血通絡、收斂固澀之功。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可延緩腎小球硬化，增加腎小球濾過率和腎臟的血液灌注量[6]。同時聯(lián)合中藥穴位貼敷，腎俞、脾俞穴調補脾腎功能；足三里穴為足陽明經(jīng)合穴，起固本作用；太溪穴為腎經(jīng)原穴，主治消渴。貼敷中藥中黃芪、炒白術、茯苓益氣培本利尿，脾腎雙補；川芎、赤芍藥活血祛瘀，消癥除瘕；肉桂溫通經(jīng)脈，補水助陽。諸藥以姜汁調勻，更能增強益氣祛濁通絡之功。本研究結果表明，健脾固腎祛濁通絡飲聯(lián)合中藥穴位貼敷治療DN，能減少尿蛋白排泄，改善腎功能，延緩DN病情進展，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]高慧，馬秀萍.內分泌疾病診斷治療學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2006：84.

[2]王海燕.腎臟病學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1424-1426.

[3]Mogensen CE，Schmitz A，Christensen CK.Comparative renal pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM patients[J].Diabetes Metab Rev，1988，4(5)：453-483.

[4]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[S].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：44.

[5]魏寶強，王燧，張召.益腎化瘀祛濕湯治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2009，31(5)：663-665.

[6]戴芹，曲曉璐，唐詠華.黃芪對慢性腎衰竭大鼠SOD和MDA的影響[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2008，9(12)：1083-1084.

(本文編輯：習沙)