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口服甘露醇法在多層螺旋CT小腸造影中的應(yīng)用*

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1851.014.html

劉靜1, 余暉1**, 焦俊1， 趙朝倫2， 江建新3， 王波1， 文偉1， 汪春紅1

(1.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院 影像科， 貴州 貴陽(yáng)550004； 2.修文縣人民醫(yī)院 影像科， 貴州 貴陽(yáng)550200； 3.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院 肝膽外科， 貴州 貴陽(yáng)550004)

[摘要]目的： 探討口服甘露醇法多層螺旋CT小腸造影(MSCTE)對(duì)小腸梗阻、炎癥性疾病、小腸腫瘤以及小腸血管性病變的診斷價(jià)值。方法： 對(duì)196例臨床懷疑小腸疾病的患者口服大量2.5%等滲甘露醇后行MSCTE檢查，根據(jù)MSCTE表現(xiàn)做出臨床診斷，將診斷結(jié)果與手術(shù)、病理、內(nèi)鏡或數(shù)字減影血管造影(DSA)結(jié)果對(duì)照，評(píng)估MSCTE對(duì)小腸梗阻、炎癥性病變、小腸腫瘤以及小腸血管性病變的診斷價(jià)值。結(jié)果： 經(jīng)手術(shù)、病理、內(nèi)鏡或DSA證實(shí)小腸疾病117例， MSCTE誤診11例，總診斷正確率為90.6%(106/117)。MSCTE的CT血管造影(CTA)診斷小腸及腸系膜血管性病變的診斷正確率為100%(37/37) 。結(jié)論： 口服甘露醇法MSCTE在多種小腸疾病診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]甘露醇； 造影劑； 小腸； 腸梗阻； 多層螺旋CT

小腸在消化道中長(zhǎng)度最長(zhǎng)，走行彎曲，活動(dòng)度大，這種特殊解剖結(jié)構(gòu)給小腸疾病的檢查和診斷帶來(lái)一定難度。傳統(tǒng)口服鋇劑或碘劑后的小腸造影和小腸插管灌腸對(duì)于小腸病變的檢出率較低，操作復(fù)雜，目前已很少使用[1]。普通內(nèi)鏡難以觀察全部小腸，膠囊內(nèi)鏡只能觀察腔內(nèi)情況，且價(jià)格昂貴，易在腸管狹窄處嵌頓，使其應(yīng)用受限。上述檢查方法都不能直接顯示腸壁全層和腔外結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)不能滿足臨床對(duì)小腸疾病的定性、分期和并發(fā)癥診斷的需要。多層螺旋CT(multislice computed tomography，MSCT)以其快速、薄層掃描和強(qiáng)大的后處理功能為小腸的檢查提供新的檢查方法。MSCT掃描與小腸口服和靜脈內(nèi)對(duì)比劑的聯(lián)合應(yīng)用被稱為多層螺旋CT小腸造影(multislice CT enterography, MSCTE )[2]。本研究采用口服大量2.5%等滲甘露醇充盈小腸后進(jìn)行MSCTE檢查，探討該技術(shù)在小腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1材料與方法

1.1一般資料

2009年11月~2013年8月就診的臨床不明原因消化道出血、腹脹、腹痛、反復(fù)嘔吐、臨床懷疑腸梗阻及其它小腸病變患者196例行MSCTE檢查。

1.2MSCTE檢查

196例患者排除禁忌癥后，告知檢查方法并征得本人同意。除急性腸梗阻患者外，其余患者于檢查前晚予低渣飲食，口服緩瀉劑清潔腸道，檢查前12 h禁食。采用2.5%等滲甘露醇溶液作為口服對(duì)比劑，臨床懷疑為急性腸梗阻的患者服用200～1 000 mL，其余受試者均間隔15～20 min、分3次服完1 500 mL；為減少腸蠕動(dòng)，靜脈注射20 mg山莨菪堿后5～10 min，用320排螺旋CT掃描機(jī)(Toshiba Aquilion One)開始掃描。采用螺旋掃描模式，64排探測(cè)器采集信息，采集層厚0.5 mm，螺距因子53，掃描矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流200～280 mA·s。掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合。經(jīng)肘前靜脈高壓注射非離子型造影劑(碘帕醇)100 mL，注射速率5～6 mL/s。采用自動(dòng)團(tuán)注跟蹤技術(shù)分別行動(dòng)、靜脈期橫斷位增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期延遲掃描20～30 s，靜脈期延遲掃描50～60 s。

1.3圖像后處理及評(píng)價(jià)

圖像后處理：將CT掃描的原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站，分別獲得CT小腸造影動(dòng)脈期和靜脈期的冠狀位、矢狀位多平面重組圖像和CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)圖像。圖像評(píng)價(jià)由兩位診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行觀察并作出診斷意見，診斷意見不同時(shí)經(jīng)共同協(xié)商后作出最后診斷。將不同小腸病變的MSCTE診斷結(jié)果與手術(shù)、內(nèi)鏡、病理或DSA結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

2結(jié)果

196名受試者均順利完成MSCTE檢查，其中79例MSCTE檢查表現(xiàn)為正常，臨床隨訪排除小腸疾病。MSCTE在診斷粘連性腸梗阻、Crohn病、腹外疝、腸套疊、小腸腫瘤以及小腸血管性疾病的正確率為90.6%(106/117)，誤診11例患者中有3例一般性炎癥誤診為Crohn病，1例腹內(nèi)疝MSCTE誤診為粘連性腸梗阻，1例腸壁腫瘤致腸套疊MSCTE未能準(zhǔn)確判斷腫瘤，但能夠準(zhǔn)確判斷小腸腫瘤的位置，1例類癌誤診為良性間質(zhì)瘤，1例較大的良性間質(zhì)瘤誤診為腺癌，2例結(jié)核誤診為一般炎癥，2例Crohn病誤診為一般炎癥。37例小腸及腸系膜血管性病變CTA的診斷正確率為100%(37/37)。

3討論

口服2.5%等滲甘露醇溶液法MSCTE彌補(bǔ)了灌腸法造影鼻-腸置管引起的患者不適感，且不易被腸道吸收，耐受性較高，已作為小腸檢查的首選方法[2-3]。本研究采用2.5%等滲甘露醇1 500 mL分3次在30～45 min內(nèi)口服完，可以充分地填充小腸腸管，從而更好地顯示病變，獲得了較為滿意的診斷正確率。

本研究采用64排螺旋掃描方式，最薄層厚可達(dá)0.5 mm，可獲得全部小腸的橫斷位原始薄層圖像數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的各向同性，因此可以獲得清晰的MIP、MPR、VR等后處理重建圖像，從而很好地顯示小腸黏膜病變、腸梗阻或炎癥性腸病的狹窄段，腫瘤大小、腸管浸潤(rùn)范圍和腸管周圍情況，術(shù)前可得到較準(zhǔn)確的診斷，為臨床治療方案的決策提供重要信息。MSCTE在診斷小腸梗阻具有較高的靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[4]。本組病例依據(jù)MSCTE橫斷面和冠狀面重建圖像能準(zhǔn)確地做出機(jī)械性小腸梗阻的診斷，能較容易明確腸梗阻的病因，如腫瘤、腹外疝或膽石等，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[5]。MSCTE可發(fā)現(xiàn)腸套疊套入腸管內(nèi)的腸系膜脂肪、血管甚至腫大淋巴結(jié)等特征性表現(xiàn)，但在診斷粘連性腸梗阻時(shí)存在一定假陽(yáng)性，需注意與小腸一般性炎癥、腹內(nèi)疝等鑒別。MSCTE冠狀面MPR圖像和動(dòng)脈期、靜脈期CTA圖像可顯示腸壁增厚、腸壁或門脈積氣以及腸壁延遲強(qiáng)化或不強(qiáng)化等提示絞窄性腸梗阻的征象，為臨床治療方案的制定提供了有力依據(jù)[6]。MSCTE能清晰地顯示Crohn病腸壁增厚、腸腔狹窄以及腸管跳躍受累等特點(diǎn)，對(duì)于Crohn病所致的腸系膜脂肪渾濁、腹腔蜂窩織炎、腹腔膿腫、瘺管、竇道等并發(fā)癥的顯示，MSCTE較常規(guī)CT更敏感[7]。本組病例依據(jù)上述MSCTE表現(xiàn)診斷Crohn病準(zhǔn)確性較高，但存在誤診為其它炎癥性病變的可能。MSCTE的MPR冠狀位、矢狀位和CTA圖像能直接反映腫瘤大小、腸管浸潤(rùn)范圍和腸管周圍情況，了解腫瘤的供血?jiǎng)用}、引流靜脈和有無(wú)局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，有利于臨床手術(shù)指征的掌握[8]。本組研究結(jié)果提示小腸良惡性腫瘤的MSCTE表現(xiàn)存在一定重疊，MSCTE對(duì)于良惡性間質(zhì)瘤、腺癌與類癌的鑒別仍有一定困難。對(duì)于小腸及腸系膜血管性病變，本組利用MSCTE的MPR和CTA圖像除了能直接顯示血管腔內(nèi)的粥樣斑塊、血栓、血管腔的狹窄和異?；窝芡猓€可清楚顯示腸壁環(huán)形增厚及周圍系膜的滲出、腸系膜上動(dòng)脈壓迫等改變，診斷正確率達(dá)到100%。

本組資料表明通過(guò)口服大劑量2.5%等滲甘露醇溶液能使小腸充盈滿意, MSCTE能清楚地顯示多種小腸疾病的腸腔、腸壁及腸外病變、小腸及腸系膜血管性病變，有助于小腸疾病的定位和定性診斷，具有重要的臨床價(jià)值。

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(2014-09-13收稿，2014-12-11修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 劉華

Clinical Application of Multislice CT Enterography

with Isosmotic Mannitol as Oral Contrast

LIU Jing1, YU Hui1, JIAO Jun1, ZHAO Chaolun2, JIANG Jianxin3， WANG Bo1, WEN Wei1, WANG Chunhong1

(1.DepartmentofMedicalImageology,theAffiliatedHospitalofGuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China；

2.DepartmentofMedicalImageology,People'sHospitalofXiuwenCounty,Guiyang550200,Guizhou,China; 3.Department

ofHepatobiliarySurgery,theAffiliatedHospitalofGuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To evaluate the clinical application value of 320-detector row CT enterography (MSCTE) with orally administered isosmotic mannitol (2.5%) as negative contrast in diagnosing various disease of small bowel. Methods: One hundred and ninety-six patients suspected of various kinds of small intestinal diseases were examined with MSCTE after oral administration of isosmotic mannitol (2.5%) as negative contrast. The MSCTE findings of all patients were analyzed, on which diagnosis were made and compared with those confirmed by operation, pathology, endoscope, or DSA.By this way, the diagnostic efficacy of MSCTE was evaluated in small bowel obstruction, intestinal inflammatory disease, intestinal tumors, and intestinal vascular disease. Results: Among the confirmed 117 cases of small bowel disease by operation, pathology, endoscope, or DSA. 11 were misdiagnosed by MSCTE, and the gross correct rate was 90.6% (106/117), while the correct rate of diagnosis by CTA for intestinal and mesenteric vascular lesions was 100% (37/37). Conclusions: MSCTE with isosmotic mannitol as negative contrast has relatively high value in diagnosis of various small bowel lesion.

[Key words]mannitol; contrast media; intestine sinall; intestinal obstruction; multislice CT

[中圖分類號(hào)]R445.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2015)01-0080-03

通信作者**E-mail:yuhui2001y@yeah.net網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-01-13

[基金項(xiàng)目]*國(guó)家自然科學(xué)基金(No.81160311)；貴州省衛(wèi)生廳立項(xiàng)課題 (gzwkj2010-1-019)