貴陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2012級(jí)碩士研究生

**貴陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2010級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生

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貴陽市云巖區(qū)某社區(qū)老年人健康體檢結(jié)果分析

*貴陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2012級(jí)碩士研究生

**貴陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2010級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1846.010.html

盧蕓1*， 趙莉1**， 黃愛菊2， 朱焱1***

(1.貴陽醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院， 貴州 貴陽550004； 2.貴州省疾病預(yù)防控制中心， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 分析貴陽市云巖區(qū)某社區(qū)老年居民的主要健康問題。方法： 對自愿參加免費(fèi)體檢的380位老年居民體檢報(bào)告進(jìn)行匯總分析，按性別、年齡段分組分別對BMI、高血壓、糖尿病、高血脂、血常規(guī)等體檢結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果: 380位老年居民體檢異常檢出率為92.37%，60~69歲、70~79歲、80歲及以上受檢居民中肥胖的比例分別為12.58%、8.72%、2.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.53，P=0.01)；3個(gè)年齡段老年居民的血常規(guī)異常檢出率分別為13.84%、25.58%、40.8 2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.13，P=0.00)；男性居民中的肝、腎功能異常檢出率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.77，P=0.02； χ2=5.57，P=0.02)；老年女性膽固醇和甘油三酯都高的比例為18.42%，高于男性的8.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.46，P=0.04)；不同年齡段、不同性別老年居民高血壓、糖尿病、心電圖異常檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： 本次社區(qū)受檢的老年居民體檢指標(biāo)異常檢出率較高，應(yīng)引起居民和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)； 老年人； 健康體檢； 糖尿??； 高血壓

2011年第六次全國人口普查結(jié)果表明，我國大陸60歲及以上老年人口數(shù)達(dá)到了1.78億，占人口總數(shù)的13.26%[1]。隨著我國老年人口比例不斷加大，老年人的健康問題也成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中占據(jù)十分重要的地位，每年定期為老年居民提供一次免費(fèi)健康體檢已成為老年服務(wù)工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)，及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析體檢資料，將有利于社區(qū)老年居民疾病的早期診斷、早治療，也有助于對疾病的篩查、預(yù)后做出準(zhǔn)確判斷。本研究以貴陽市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心380例老年居民為研究對象，對他們的健康體檢報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展老年醫(yī)療衛(wèi)生保健提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

2014年7月在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心志愿享受免費(fèi)體檢的轄區(qū)60歲及以上的380位老年居民，男性152人(40.00%)，女性228人(60.00%)；60~69歲159人(41.84%)，70~79歲172人(45.26%)，≥80歲49人(12.90%)，平均年齡(71.73±6.62)歲。按性別、年齡段分組對各體檢指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.2體檢內(nèi)容與判斷標(biāo)準(zhǔn)

體檢內(nèi)容主要包括體格檢查(身高、體重、血壓)、實(shí)驗(yàn)室檢查(空腹血糖、血常規(guī)、肝、腎功能、血脂)和心電圖。超重、肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)，正常<24 kg/m2，≥24 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖[2]。高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)：2次或2次以上非同日血壓均≥140/90 mmHg，或已確診為高血壓正在服藥的患者。糖尿病判斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.00 mmol/L；或既往已確診為糖尿病，現(xiàn)在堅(jiān)持用藥者[3-4]。血常規(guī)、肝功能、腎功能正常范圍參照文獻(xiàn)[3]。血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽固醇(TC)>5.70 mmol/L及甘油三酯(TG)>1.71 mmol/L；2項(xiàng)中任1項(xiàng)升高，即判斷為血脂異常，并對應(yīng)診斷為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥[5]。心電圖異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：ST-T段改變(抬高、壓低)、電軸偏移、傳導(dǎo)阻滯、T波異常(低平或倒置)、竇性心律(過緩、過速)等均視為心電圖異常，其中將心肌梗塞納入ST-T段抬高，心肌缺血納入ST-T段壓低。

1.3觀察指標(biāo)

觀察不同年齡段、不同性別居民BMI、血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、血脂異常情況和高血壓、糖尿病檢出情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般情況

受檢的380位老年居民，其中體檢異常檢出率為92.37 %(351/380)，60~69歲居民異常檢出率為97.48%(155/159)，70~79歲居民異常檢出率為94.77%(163/172)，≥80歲居民異常檢出率為91.84%(45/49)；男性體檢異常檢出率為88.82%(135/152)，女性異常檢出率為90.35%(206/228)。見表1。

2.2BMI值異常

結(jié)果顯示，男、女老年居民BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3個(gè)年齡段中，60~69歲年齡段老年居民中肥胖的比例最高(12.58%)，80歲及以上老年居民中比例最低(2.04%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。80歲及以上老年居民肥胖檢出率與60~69歲、70~79歲兩組老年居民的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3血常規(guī)異常

血常規(guī)異常者有86人，異常檢出率為22.63%。其中，Hb和(或)RBC異常有76人(88.37%，76/86)，大多表現(xiàn)為Hb和(或)RBC計(jì)數(shù)的降低，占異?？倲?shù)的63.91%。血常規(guī)其他異常情況依次為PLT降低、WBC降低、Hb和(或)RBC計(jì)數(shù)升高，依次分別占異?？倲?shù)的18.56%、10.52%、7.93%(有4名受檢者的血常規(guī)值均降低)?！?0歲的老年居民血常規(guī)異常檢出率最高(40.82%)，與其他年齡段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；老年男性血常規(guī)異常檢出率稍低于女性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4肝功能異常

肝功能異常有86人，異常檢出率為22.63%。肝功能異常依次表現(xiàn)為AST/ALT≤1(62.79%，54/86)、TBILI升高(31.40%，27/86)、ALT升高(20.93%，18/86)、AST升高(11.63%，10/86)，AST/ALT異常多伴有TBILI或ALT的升高，較少單獨(dú)出現(xiàn)某一類的異常。60~69歲的肝功能異常檢出率最高(33.33%)；老年男性肝功能異常明顯高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1　老年人體檢項(xiàng)目或M(IQR)]

注：空格 表示指標(biāo)值的判斷標(biāo)準(zhǔn)有男女性別之分，故只分別列出男女檢測值，不列出各年齡段的檢測值

表2　不同年齡段及性別體檢老年人BMI值

注： 60~69歲與≥80歲肥胖檢出率比較，χ2=12.05，P=0.00；70~79歲與≥80歲肥胖檢出率比較，χ2=10.128，P=0.01

2.5腎功能異常情況

腎功能異常者有36人，異常檢出率為9.47%，其中，以Cr異常為主。Cr升高占異常總數(shù)的61.11%，Cr降低和BUN升高均占異?？倲?shù)的25.00%(有3名腎功能異常表現(xiàn)為Cr和BUN同時(shí)升高，2名表現(xiàn)為Cr降低和BUN升高)。3個(gè)年齡段間腎功能異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；老年男性腎功能異常檢出率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　不同年齡段及性別體檢老年人血常規(guī)、肝、腎功能異常(n，%)

2.6心電圖異常

老年居民體檢報(bào)告中的心電圖異常有202人，異常檢出率為53.16%；其中，60~69歲異常檢出率為52.83%，70~79歲異常檢出率為52.33%，≥80歲異常檢出率為57.14%，男性異常檢出率為50.00%，女性異常檢出率為55.26%。心電圖異常診斷結(jié)果多樣，大致可分為五大類：T波異常、傳導(dǎo)阻滯、ST-T段異常、竇性心律以及其他(包括電軸偏移、室性期前收縮等)，以ST-T段異常和傳導(dǎo)阻滯為主，分別占異常總數(shù)的29.21%、26.23%。ST-T段異常大多表現(xiàn)為老年人不同程度的心肌缺血(33.90%，老年女性表現(xiàn)較為明顯)和心肌梗死(22.03%)；傳導(dǎo)阻滯多表現(xiàn)在房室傳導(dǎo)阻滯(58.50%)和左右束支傳導(dǎo)阻滯(33.96%)。3個(gè)年齡段、不同性別老年居民心電圖異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4　不同年齡段及性別體檢老年人心電圖異常情況

2.7血脂異常

血脂異常有157人，異常檢出率為41.32%。其中，高膽固醇血癥有57人(36.31%，57/157)；高甘油三酯血癥有45人(28.66%，45/157)；雙高(高膽固醇+高甘油三酯血癥)有55人(35.03%，55/157)。3個(gè)年齡段的血脂異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；男女性間比較，老年女性中雙高(膽固醇和甘油三酯都高)的比例較高(18.42%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5　不同年齡段及性別體檢老年人血脂異常情況

2.8高血壓、糖尿病

檢出高血壓、糖尿病的老年居民共有116人，檢出率為30.53%。其中，高血壓檢出70人(60.34%，70/116)，糖尿病檢出30人(25.86%，30/116)，同時(shí)檢出兩種疾病的老年居民有16人(13.80%，16/116)；高血壓或糖尿病以及同時(shí)檢出兩種疾病的老年居民分別占總受檢人數(shù)的18.42%、7.89%、4.21%。3個(gè)年齡段、不同性別體檢老年居民高血壓、糖尿病檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

3討論

隨著我國老齡化速度的加快，轄區(qū)老年居民的健康體檢工作受到政府的重視。本次調(diào)查的受檢對象中女性多于男性，除了肝、腎功能、血脂指標(biāo)檢查外，其余檢查項(xiàng)目在男女性別間比較均無明顯差異，與陸鷗的結(jié)果類似[3]。肥胖目前在全世界呈流行趨勢，既是一個(gè)獨(dú)立疾病，又是糖尿病、高血壓、心血管病、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素，被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一[2]。本次體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受檢的60~69歲老年居民肥胖比例較其他年齡段都高，與其他省份對社區(qū)老年居民體檢結(jié)果一致[6]。提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強(qiáng)該年齡段人群控制體重的健康教育，針對老年肥胖者進(jìn)行有效的體育鍛煉和飲食指導(dǎo)。

表6　不同年齡段及性別老年人高血壓、糖尿病檢出情況

分析結(jié)果顯示，血常規(guī)異常者大多表現(xiàn)為貧血，以高齡老年人和女性居多；肝、腎功能異常檢出情況在各年齡組之間有一定差異，腎功能異常檢出率隨著年齡的增長升高，而肝功能異常檢出率下降。提示有條件的社區(qū)應(yīng)加大營養(yǎng)門診的建設(shè)，提供營養(yǎng)指導(dǎo)，定期公布合理的營養(yǎng)食譜，尤其加大對不同年齡段、不同性別老年人群的健康飲食分類指導(dǎo)，做好老年人群肝、腎疾病的預(yù)防性健康教育工作；同時(shí)，針對有肝、腎疾病的患者，更應(yīng)做好各項(xiàng)指標(biāo)值的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，若存在疾病復(fù)發(fā)或惡化趨勢，及時(shí)指導(dǎo)老年居民就醫(yī)。心電圖異常以ST-T段異常的檢出率最高，與劉森林[7]的調(diào)查相符。對于老年人，ST-T段改變主要是急、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足引起；傳導(dǎo)阻滯以右束支傳導(dǎo)阻滯最為常見，提示在對社區(qū)老年人的健康管理工作中，應(yīng)重視心電圖的定期檢查，以便早期篩檢出相關(guān)疾病，給予必要的干預(yù)措施。

慢性病在老年人中的發(fā)病率越來越高[8]。本次受檢人群的高血脂、糖尿病、高血壓等檢出情況也較嚴(yán)重，提示在進(jìn)一步加強(qiáng)有關(guān)心血管疾病知識(shí)的宣傳，提高人們的健康意識(shí)的同時(shí)，社區(qū)還有必要對老年慢性病健康相關(guān)問題進(jìn)行專題有針對性的干預(yù)。例如，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)監(jiān)測高血壓患者的血壓和服藥情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生；針對并發(fā)癥預(yù)后的患者，由社區(qū)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，降低傷殘率。這既是社區(qū)健康促進(jìn)的重要內(nèi)容，同時(shí)也是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的重要職責(zé)[9]。

本次受檢的社區(qū)老年居民指標(biāo)異常檢出率較高，一些異常的體檢項(xiàng)目指標(biāo)表現(xiàn)為輕度異常。例如RBC計(jì)數(shù)增多，可能是非病理性因素所致，多為暫時(shí)性，尚不能診斷為紅細(xì)胞增多癥。一些異常指標(biāo)還需結(jié)合臨床癥狀和體征才能進(jìn)行明確診斷，但通過對體檢結(jié)果的分析，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者了解轄區(qū)范圍內(nèi)老年居民的整體健康狀況，發(fā)現(xiàn)其中可能存在的健康問題，找到工作的重點(diǎn)是具有重要作用的。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加大對體檢結(jié)果反饋工作的重視，若能對每次個(gè)體體檢資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤，充分利用體檢資料，將更有利于老年居民疾病的早期診斷、早期治療以及對疾病篩查、預(yù)后做出更加準(zhǔn)確的判斷。

參考文獻(xiàn)4

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(2014-10-03收稿，2014-11-02修回)

中文編輯： 周凌； 英文編輯： 周凌

Analysis on Physical Examination Results of Elderly in a Community

in Yunyan District of Guiyang City

LU Yun1, ZHAO Li1, HUANG Aiju2, ZHU Yan1

( 1.SchoolofPublicHealth,GuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.DiseaseControland

PreventionCenterofGuizhouProvince,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To understand the health status of the elderly in a community in Guiyang city. Methods: Physical examination reports of 380 elderly people were analyzed. The elderly were categorized according to sex and age. The conditions of BMI, hypertension, diabetes, hyperlipoidemia, routine blood test were analyzed. Results: Among 380 elderly people，the abnormal rate was 92.37%. The proportion of obesity of elderly 60~69 years old,70~79 years old and over 80 years old was 12.58%, 8.72%, 2.04% respectively (χ2=13.53,P=0.01); Abnormal rate of routine blood test was 13.84%,25.58%,40.82% in three age groups (χ2=17.13,P=0.00); The abnormal rates of liver function test and kidney function test of men were higher than those of women (χ2=5.77,P=0.02; χ2=5.57,P=0.02); Rate of women having high cholesterol and triglyceride levels was 18.42%, which was higher than that of men (χ2=8.46,P=0.04); The rates of hypertension, diabetes and abnormal ECG of elderly with different ages, different genders did not have any significant difference (P>0.05). Conclusions: Abnormal rate of physical examination results of elderly is relatively high in this community. The elderly and medical staff should pay attention.

[Key words]community health services; aged; health examination; diabetes; hypertension

[中圖分類號(hào)]R194.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2015)01-0056-05

通信作者***E-mail:584684662@qq.com網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-01-13