李永磊

摘要：目的 研究大面積腦梗塞的臨床反應、發(fā)病特點及預后處理。方法 選取2012年3月～2014年1月某院收治的48例腦梗塞患者作為研究對象。分析腦梗塞患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點及預后處理。結果 48例患者中腦梗塞伴有出血癥狀為12例（25%），病死5例（10.41%），病殘28例（58.33%），經(jīng)研究，大面積腦梗塞患者的預后處理較差。結論 大面積腦梗塞患者病死率和病殘率均較高，臨床中應該盡早作出準確診斷，及時應對，避免腦梗塞患者腦缺血，實施高壓氧艙，減輕患者痛苦，必要時建議患者做物理治療，提高患者生活質(zhì)量。

關鍵詞：大面積腦梗塞；腦缺血；壓氧艙；物理治療

大面積腦梗塞的發(fā)病較急，癥狀多且病情復雜，多伴有高血脂癥、冠心病、糖尿病、心臟疾病等，在治療過程中需要考慮其他病癥，因此治療矛盾會很大，死亡率和病殘率較高，是臨床中較為危險的一種病癥[1]。本次研究選取48例腦梗塞患者，分析其臨床反應及發(fā)病特點，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年1月某院收治的48例腦梗塞患者作為研究對象，其中男14例，女34例，年齡為32～58歲，平均年齡（48.37±5.32）歲?；颊呷朐簳r經(jīng)CT或核磁共振檢查確診為大面積腦梗塞，診斷標準符合國際腦血管病會議制定標準?；颊咧校哐獕夯颊哂?4例，腦動脈硬化患者有12例，心臟病患者有27例，不同程度的腦補炎癥有5例，糖尿病患者12例，高脂血癥患者17例，輸液后休克者1例，腦蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦血管痙攣者1例，頭外傷5例。

1.2方法

1.2.1診斷方法 患者均作頭顱CT檢查和MRI檢查，雙向檢查患者為25例，入院后發(fā)現(xiàn)大面積腦梗塞患者5例，其余患者均在入院前已確診為大面積腦梗塞，由于患者腦梗塞位置、大小均不斷變化，建議患者做2～3次CT檢查，2次CT檢查的12例患者中，發(fā)現(xiàn)大面積梗塞灶內(nèi)的密度均有所變化。

1.2.2治療方法 根據(jù)患者的發(fā)病類型、機制、臨床反應、病程等方面制定針對性的治療方案，主要治療方法是控制顱內(nèi)壓，降低腦水腫，防止形成腦疝，治療時需要適當使用利尿劑或激素進行治療，并且酌情添加腦細胞活化劑。部分超嚴重患者給予血管擴張劑，對患者控制血壓。

1.3療效判定 根據(jù)《臨床醫(yī)藥實踐》制定療效判定標準：①顯效：患者癥狀體征恢復正常，肢體功能恢復正常；②有效：患者臨床癥狀減輕，肌體能力提高2級以上；③無效：患者癥狀無減輕或加重，肌體能力無好轉(zhuǎn)。總有效=（①+②）/（①+②+③）×100%。

2 結果

所有患者經(jīng)過頭顱減壓手術后有1例死亡，其余患者經(jīng)過保守治療，48例患者中死亡患者為5例，溶栓治療4例，出血3例，7d內(nèi)死亡6例，死于腦梗塞病發(fā)和其他并發(fā)癥，包括腦疝死亡。7d后15d內(nèi)死亡7例，多死于并發(fā)癥，摔倒出血腦梗塞好轉(zhuǎn)10例，住院期間死亡5例，臨床痊愈者1例，早期未實行高壓氧艙治療患者12例中，重度神經(jīng)功能喪失者9例，輕度神經(jīng)功能喪失者3例。整體治愈患者為15例，總有效率為31.25%。

3 討論

本次研究中平均年齡為（48.37±5.32）歲，其中超過60歲患者有21例，性別對于腦梗塞病變無影響?；颊咧邪橛懈咧Y、糖尿病、心臟病、心律失常等基礎病癥，慢性疾病患者較多，多年后容易引發(fā)血栓，從而導致大面積腦梗塞。通過本次研究，大面積腦梗塞易發(fā)于前中動脈中，病情嚴重者容易動脈出血引起死亡，本組患者中，出血引起死亡人數(shù)為3例，其余由出血引發(fā)的神經(jīng)功能重度喪失患者為7例，大面積腦梗塞在病發(fā)期間可以演化為出血性腦梗死，病死率較高。以往的研究中關于大面積腦梗塞的出血性腦梗塞比例為16%～40%，本次研究中，出血性梗塞繼發(fā)于大動脈阻塞而引起的大面積腦梗塞占中研究患者的23.7%，與以往研究差異不大[2]。

腦血管損壞容易引發(fā)腦梗塞，而高血壓是引發(fā)腦血管損壞的直接原因，臨床中成為高血壓的腦小動脈硬化，此病癥是腦纖維壞死，加上患者本身的其他病癥，容易發(fā)生混合性死亡。

患者的資料中顯示，中老年患者中血壓不穩(wěn)定，血壓的控制是引發(fā)腦梗塞的另一基礎原因，臨床治療時，患者常采用降壓藥物對抗高血壓，而降壓藥物的降壓效果明顯，但是對血壓的穩(wěn)定性控制不強，容易使血管血壓病變。患者腦梗塞的主要部位在于腦室，腦室調(diào)節(jié)十分不好掌握，按照本次研究中來看，摔倒性血栓梗塞患者為10例，其中2例確診為風心病，2例確診冠心病，3例確診為高心病和心肌梗塞，2例確診為心房纖顫，剩余1例患者沒有明顯的心臟病史，但也不排除患者的頸動脈粥樣硬化引發(fā)的腦梗塞。掌握到病因，控制心臟病、冠心病及心肌梗塞病癥是減少大面積腦梗塞及出血性梗塞發(fā)病率的關鍵[3]。

對于腦梗塞患者可以采用擴容劑分子右旋糖酐，此藥對腦梗塞患者的腦水腫有明顯的控制作用，而且還能夠控制血液分子的聚集，保障腦路通暢，降低血液粘度，促進血管再生。使用此藥物時，需要注意以下幾點：①此藥物連續(xù)使用后，患者的血液分子，比如血小板、血紅蛋白等均有明顯下降，這樣會使患者稀釋性貧血，如果患者的心臟功能不健全或患有冠狀動脈疾病不適合使用此藥；②此藥能夠?qū)⒀合♂專辜t細胞下降，當紅細胞下降到20%時，血液屬于過度稀釋狀態(tài)，血液的斜氧能力下降，會使全身缺氧，導致腦部缺氧，增加腦梗塞的并發(fā)率。如出現(xiàn)全身缺氧現(xiàn)象，則需要立即停用此藥，并對患者進行輸血、輸氧；③由于此藥始于血液中的纖維蛋白相結合，血小板會因此藥的藥效而喪失運作能力，因此，長時間服用此藥可能會引發(fā)血管損壞、出血情況，會形成傷口滲血、血腫等現(xiàn)象。如出現(xiàn)此種現(xiàn)象，需要立即停用此藥，使血小板上升，滲血情況便會消失；④使用此藥的劑量應該嚴格掌控，成人每日不超過1000ml；⑤此藥可能會引起過敏，在服用此藥前需要了解患者以往用藥史，過敏反應常有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮膚紅疹、發(fā)燒等，嚴重可使患者休克、支氣管痙攣，甚至心跳停止跳動、呼吸不暢[4]。

針對腦梗塞的治療方案，通常是腦缺血再灌注治療，對患者實行高壓氧艙治療是為了防止腦缺血后產(chǎn)生腦缺氧。以往臨床中針對此類病癥的用藥方案為肝素尿激酶等溶栓藥物，這類藥物的溶栓效果強，但是容易增加出血性梗塞等風險。因此，目前臨床中已經(jīng)盡量避免使用此類藥物。

本次研究中，溶栓治療效果不佳，導致多名患者轉(zhuǎn)化為出血性梗塞，并且對大面積腦梗塞患者的預后較差，容易發(fā)生并發(fā)癥，這點需要廣大醫(yī)生們的重視。

患者出現(xiàn)腦梗塞病癥的診斷不及時，延緩治療，很容易惡化到大面積腦梗塞，如果只針對原有梗塞進行治療，治療面積較小，效果較差，如果患者伴有心臟病、高血壓、糖尿病的病癥，還需要注重病癥的治療矛盾，制定出一套針對性的治療方案，切不可一視同仁。

參考文獻：

[1]劉克希.血塞通聯(lián)合依達拉奉治療大面積腦梗塞的臨床價值分析[J].大家健康（學術版），2013，7（18）：123.

[2]高升.磁敏感加權成像在腦梗塞出血性轉(zhuǎn)化及其臨床相關危險因素研究中的應用[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2013.

[3]馮曉婷.急性腦卒中患者并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床特點回顧性分析[D].濟南：山東大學，2013.

[4]朱峰.早期應用尼莫地平對重度顱腦損傷患者血鈉、血鉀、血糖、C反應蛋白的影響及預防大面積腦梗塞的作用[J].海南醫(yī)學院學報，2013，9（12）：1665-1668.編輯/成森