孫波

摘要：目的 探討基層兒童保健工作現(xiàn)狀和存在的問題，提出合適的兒童保健的對策。方法 分析了近幾年我國兒童健康狀況和基層兒童保健工作現(xiàn)狀。結(jié)果 我縣目前的兒童保健工作比較薄弱，城區(qū)兒童的保健工作只停留在基本層面，鄉(xiāng)村兒童的保健工作還處于相對空白的狀態(tài)。結(jié)論 加大投入，完善兒童保健設(shè)備，同時結(jié)合家庭與社會力量，加強(qiáng)健康教育力度，以提高兒童保健工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：基層；兒童保??；問題；對策

兒童的保健事業(yè)正是衡量一個國家重要指標(biāo)，良好的兒童保健是保證未來一代能夠擁有健康的體魄和良好社會適應(yīng)性的重要因素。隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的發(fā)展，人們的保健意識增強(qiáng)了，而兒童處于不斷的成長發(fā)育中，骨骼器官的發(fā)育都還沒達(dá)到成熟，如果社會和家長們不能采取有效的保護(hù)措施和科學(xué)的養(yǎng)育方法，將會極大影響兒童的一生的健康發(fā)展。因此，兒童的衛(wèi)生保健事業(yè)是當(dāng)今社會面臨的不可回避的新問題和挑戰(zhàn)。

1 臨床資料

兒童死亡率：據(jù)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測統(tǒng)計，2010 年，5 歲以下兒童死亡率 16.4%，其中城市 7.3%，農(nóng)村 20.1%，嬰兒死亡率 13.1%：其中：城市 5.8%，農(nóng)村16.1%，新生兒死亡率8.3%，其中：城市4.1%，農(nóng)村10.0%。5 歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率較上年均有下降。兒童系統(tǒng)管理率：據(jù)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測統(tǒng)計，2010 年，3 歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá) 81.5%，比上年增加 4.3 個百分點。我國在減少營養(yǎng)不良兒童的比例方面已逐年下降，"從 20 世紀(jì) 90 年代始，5 歲以下低體重兒童每年減少 7%"，但下降速度的"分布相當(dāng)不均，經(jīng)濟(jì)相對落后的中西部兒童比經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的東部地區(qū)兒童更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良"，尤其是"城市中低體重兒童的比例以每年 15.6%的速度下降，而農(nóng)村每年的下降速度僅為 4.8%"中西部地區(qū)兒童營養(yǎng)不良主要是由于缺乏營養(yǎng)知識造成的，而不是由于缺乏食物"。

2 兒童保健存在的問題

2.1專職保健人員缺乏，技術(shù)力量薄弱，且大部分兒童保健醫(yī)臨床知識相對不足，不能把保健與臨床知識結(jié)合起來，總體素質(zhì)偏低，對兒童保健的理解和服務(wù)基本停留在生長發(fā)育監(jiān)測上，但兒童保健項目所覆蓋的項目非常廣泛，所需要的硬件設(shè)施也非常高，如： 先天心臟病需要三維 B 超可明確診斷等，基層保健機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)是有限，難以配套。所以在實際工作中，兒童保健工作主要以篩查為目的，部分家長很難配合復(fù)診，結(jié)果致使服務(wù)內(nèi)容減少，保健設(shè)施的適應(yīng)性也縮小。

2.2人們對兒童保健意識薄弱，近幾年的數(shù)據(jù)顯示，我縣的婚檢率和圍產(chǎn)保健覆蓋率呈穩(wěn)步增長趨勢，但還是有部分人群對婚檢、母孕前期及孕期的體檢重視程度不夠，致使一些先天性缺陷患兒出生，甚至死亡。據(jù)家長的健康教育內(nèi)容調(diào)查顯示，兒童保健知識方面，家長最關(guān)心是兒童智力開發(fā)與兒童心理健康，其次關(guān)心是兒童期意外傷害的預(yù)防，而對兒童保健的相關(guān)內(nèi)容關(guān)注程度較低。據(jù)調(diào)查研究，5 歲以下兒童死亡及嬰幼兒死亡調(diào)查中意外傷害和中毒占首位，其次是疾?。?新生兒死亡主要窒息和低體重，與積極開展婚檢、孕檢知識宣傳，優(yōu)生優(yōu)育知識宣傳是分不開的； 人口的流動更進(jìn)一步加大了農(nóng)村兒童衛(wèi)生保健工作的難度，其薄弱環(huán)節(jié)在于留守兒童數(shù)量多、分布離散，農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)的兒童對于保健工作大部分只停留在兒童疫苗接種的基本層面上，在其他方面的護(hù)理嚴(yán)重缺乏，而且兒童保健人員素質(zhì)普遍較低，整體水平有待提高。

2.3在基層兒童保健工作中，許多家長知曉和接受疾病的篩查和生長發(fā)育體檢，但并不清楚 0～3歲這個階段是兒童心理、智力、行為及個性形成的至關(guān)重要時期，兒童心理和精神的問題沒有得到足夠的重視和解決，許多保健機(jī)構(gòu)只在兒童的身體發(fā)育上重視，而沒有對兒童的心理精神的成長下功夫，導(dǎo)致許多兒童因過度缺乏愛而變得自卑和自閉。據(jù)文獻(xiàn)報道，全國 22 個城市兒童少年行為問題的檢出率達(dá)12. 97%，且近幾年兒童的心理問題日益顯現(xiàn)，兒童的心理行為問題有增加的趨勢。

3 對策探討

3.1加大投入，完善設(shè)備 首先借醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機(jī)，加強(qiáng)基層兒童保健的軟硬件建設(shè)，添置必要的保健設(shè)備，對轄區(qū)的集居和散居的兒童可進(jìn)行系統(tǒng)生長發(fā)育監(jiān)測和科學(xué)育兒指導(dǎo)，以及疾病防治，即做到全面兒童保健，包括體格生長、心理發(fā)育、聽、視、口等等，促進(jìn)兒童身心健康；其次加強(qiáng)對兒童保健機(jī)構(gòu)的工作人員配置、培訓(xùn)和管理，加大投入資金對兒童保健的工作人員進(jìn)行基本和良好的培訓(xùn)，增長他們的基本理論知識，提高綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。在工作中落實到位，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)也可以通過引進(jìn)兒童保健專業(yè)人員，確保兒童保健各項工作順利開展。

3.2結(jié)合社會、家庭的力量 兒童保健工作的全面順利進(jìn)行并非單純依靠兒童保健工作人員，家長和兒童既是參與者也是支持者，他們的保健意識樹立是工作順利開展重要因素。在集居兒童保健工作中，教育部門支持是重要的前提，只有教育部門真正把保教并重、納入工資績效管理中，才能真正掌握孩子的健康狀態(tài)。散居兒童保健中可利用保健與預(yù)防相結(jié)合，達(dá)到事半功倍效果，加大對流動兒童家長健康教育力度，宣傳兒童保健時間、內(nèi)容、方法及其重要性，兒童保健工作人員可以使用黑板報、知識小冊、廣播通知和組織開會等方式對城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村人民的兒童保健服務(wù)知識的積極宣傳，利用簡單易懂的宣傳語言對鄉(xiāng)村農(nóng)民等人員進(jìn)行有效溝通和宣傳，改變他們的傳統(tǒng)觀念，普及兒童保健的知識科學(xué)育兒知識。運(yùn)用媒體、廣告及基層三級保健管理等手段，進(jìn)行兒童保健功能、作用的宣傳，提高目標(biāo)人群的保健意識和主動尋求保健能力。

3.3重視心理健康 多數(shù)兒童在不同的年齡階段呈現(xiàn)出來心理特點，年齡越小的兒童思想發(fā)育的越不完善，也就越容易受到外界不良因素的影響，現(xiàn)代社會競爭激烈，兒童也將面臨著巨大的學(xué)習(xí)壓力，由此容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和自卑癥等心理問題，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，農(nóng)村留守兒童較多，家庭相對苦難，如果家長和社會沒有給予較大的關(guān)注和重視的話將會嚴(yán)重影響孩子未來的健康發(fā)展。因此，社會和廣大家長們應(yīng)該加強(qiáng)對孩子精神和心理上的積極關(guān)注和輔導(dǎo)，幫助兒童扶正心態(tài)，用積極的心態(tài)去學(xué)習(xí)，健康成長。

綜上所述，目前基層兒童保健事業(yè)整體水平都還比較低，這與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平和群眾關(guān)注度密切相關(guān)。雖然縣城城區(qū)人口兒童的保健服務(wù)做得相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口兒童的稍微好點，但是相對全國的平均水平還是存在一定的差距的，而且家長對兒童的保健意識比較薄弱，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民家長們。因此，基層政府除了加強(qiáng)對兒童保健的投入之外，也應(yīng)該對廣大民眾進(jìn)行有效的宣傳，增加家長和社會的重視，尤其是讓鄉(xiāng)村的農(nóng)民父母家長則更加應(yīng)

該對孩子保健工作的重視。只有通過政府和社會的有效結(jié)合，基層兒童保健事業(yè)才能在未來中得到健康穩(wěn)定的發(fā)展。

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編輯/成森