王海燕

摘要：目的 對高血壓腦出血后氣管切開患者的臨床護(hù)理進(jìn)行研究并總結(jié)經(jīng)驗。方法 選取2013年3月～2014年3月在我院接受治療且行氣管切開的高血壓腦出血患者18例，為試驗組，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案；再選取2013年3月以前的同病種患者18例作為對照組，采用的是傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理。治療后比較兩組患者的治療情況。結(jié)果 試驗組患者的好轉(zhuǎn)率高于對照組患者，感染率，休克率還有死亡率均小于對照組，且差異具有可比性（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)化護(hù)理有利于高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)，可以有效減少此病并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的病死率。

關(guān)鍵詞：氣管切開；腦出血；高血壓；護(hù)理

腦出血患者在術(shù)后出現(xiàn)昏迷容易誘發(fā)呼吸道梗阻，因為缺血缺氧使患者的呼吸中樞受累，呼吸道內(nèi)的分泌物會增多，清除不及時及患者舌后墜等因素常誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸道不通暢，從而導(dǎo)致患者呼吸功能受到損害，手術(shù)治療后氣管切開是患者呼吸功能的保護(hù)措施，降低呼吸道及肺部死腔，保證并增強患者肺泡氣體的交換率，促進(jìn)患者疾病的治愈。本次研究是針對術(shù)后氣管切開患者采用不同的護(hù)理方案進(jìn)行研究，并總結(jié)有效的臨床護(hù)理方案。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月在我院接受治療且行氣管切開的高血壓腦出血患者18例，為試驗組；再選取2013年3月以前的同病種患者18例作為對照組?；颊咧心行?8例，女性8例，年齡在22～80歲，平均年齡58.5 9.4歲。所有患者均為高血壓患者，均符合我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的病情等一般資料比較差異沒有意義（P>0.05），即兩組患者護(hù)理輔助治療后的療效具有可比性。

1.2方法 所有患者進(jìn)行手術(shù)評估，快速控制患者血壓，對其進(jìn)行及時的手術(shù)治療，為防止患者出現(xiàn)呼吸衰竭，進(jìn)行氣管切開[1]。

1.3術(shù)后護(hù)理 對照組：選用的是傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，手術(shù)后將患者的床頭抬高20°左右，保證患者的頸部處于伸展位，護(hù)理人員按醫(yī)囑通過氣管套管調(diào)節(jié)保證持續(xù)低流量的氧氣供給。

試驗組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的神志，體溫，呼吸血壓等生命體征的變化，觀察及記錄1次/30min，穩(wěn)定后可延長監(jiān)測間隔時間，神志，瞳孔的改變是臨床上病情變化的指示標(biāo)志，要重視，此類患者因腦組織不同程度的損傷，病情變化快，嚴(yán)密觀察必不可少，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時匯報并作出相應(yīng)的處理，記錄及控制患者液體的出入量。①氣管切口護(hù)理： 護(hù)理過程中嚴(yán)格進(jìn)行無菌技術(shù)操作，切口敷料滲血多時，用生理鹽水進(jìn)行清洗，用醫(yī)用碘伏進(jìn)行切口附近皮膚消毒，用去甲腎上腺素敷料進(jìn)行濕敷，兩層無菌紗布剪成Y形，將切口套管纏繞起來，遮蓋切口。無菌紗布更換2次/d，如果出現(xiàn)意外的切口感染，要恰當(dāng)應(yīng)用過氧化氫溶液對患者的切口周圍皮膚進(jìn)行全面消毒；②吸痰護(hù)理： 應(yīng)用及時采用密閉式吸痰管對患者進(jìn)行吸痰，吸痰前給予純氧。2min，減少患者治療過程中低氧血癥出現(xiàn)，操作時一定戴無菌手套，吸凈氣道內(nèi)痰液，然后將鼻腔內(nèi)的痰液均吸出，動作要輕柔。每次吸痰換吸痰管，時間不能超過15s，間隔3min。治療時避免呼吸道黏膜受損，吸痰時注意痰液的顏色，痰液的性質(zhì)以及量。還有患者在治療過程中一定得注意血壓的良好控制，減少高血壓對測試數(shù)值和治療療效的影響。

1.4療效評定 按患者出院時的治療恢復(fù)程度對其進(jìn)行評價，將患者分為顯效，好轉(zhuǎn)，肺部感染或者其他感染，休克和死亡幾個檔次。

1.5數(shù)據(jù)處理[2] 將筆者在實驗過程中獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理。若檢驗結(jié)果P值<0.05，說明兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之，則表示尚不能認(rèn)為兩組之間存在顯著差異。

2 結(jié)果

兩組患者采用不同的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理輔助治療后，試驗組患者的好轉(zhuǎn)率高于對照組患者，感染率，休克率還有死亡率均小于對照組，且差異具有可比性（P<0.05），見表1。

3 結(jié)論

肺部感染是氣管插管患者最常見的治療并發(fā)癥，長期昏迷患者，翻身至少4次/d，拍背8次，并及時將痰液吸出口鼻，還有呼吸道分泌物。用糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，上下各2次，并定期做痰培養(yǎng)，并對培養(yǎng)過的細(xì)胞進(jìn)行分類檢測，根據(jù)培養(yǎng)檢測的結(jié)果選用對致病菌敏感的抗生素?？刂破溲獕海M量將血壓控制到正常的范圍內(nèi)[3]。還要進(jìn)行消化道出血的預(yù)防，盡量插胃管，給予患者鼻飼流質(zhì)，并進(jìn)行定期抽取胃液進(jìn)行檢測，了解手術(shù)后有無出現(xiàn)。預(yù)防泌尿系感染，留置導(dǎo)尿管的患者，更換尿袋1次/d，女患者要注意保持其會陰部的清潔。

加強對高血壓腦出血患者術(shù)后氣管切開的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)具備較高的責(zé)任心，嚴(yán)格無菌的技術(shù)操作，可以避免感染，病情變化密切觀察，控制切口感染，正確實施吸痰操作，氣管套管合理管理，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者病死率。

參考文獻(xiàn)：

[1]章月琴，夏海歐.氣管切開術(shù)后氣道濕化研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，20 （16）：47.

[2]宗晶.氣管切開后機械通氣的氣道護(hù)理新進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17 （6） ：43-44.

[3]姚翠平. 15例腦出血患者氣管切開后的護(hù)理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，20（10）：1026-1027.編輯/哈濤