莫子林　盧美香　李曉玲　蒙紹廣　劉春光

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；骶管阻滯；腰部叩擊

中圖分類號(hào)：R681.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.029

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，為腰腿痛的常見病因，治療腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛的方法多種多樣，療效也各有差異。我科于2013年5月～2014年8月采用骶管阻滯聯(lián)合腰部叩擊治療，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者知情同意，在我科接受治療的腰椎間盤突出癥患者120例，男80例，女40例，年齡20～65歲，病程1個(gè)月～5年，單純腰痛40例，并發(fā)下肢酸麻脹痛80例，髓核突出部位L4/570例，L5/S120例，L4/5和L5/S1同時(shí)突出30例，所有患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有CT檢查支持，除外合并有血液病、凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、穿刺部位有感染、骶管病變的患者。采用隨機(jī)對(duì)照的方法將患者分為A、B兩組，每組60例。A組采用骶管阻滯聯(lián)合腰部叩擊治療，B組單純采用骶管阻滯治療，兩組骶管阻滯藥液配方均相同。

1.2治療方法（1）治療前均常規(guī)測(cè)量血糖和血壓，聽診心肺無異常后方能進(jìn)行治療。（2）阻滯藥液配制：0.894%羅哌卡因注射液5 ml+曲安奈德注射液20 mg+維生素B12注射液1 mg+0.9%氯化鈉注射液至20 ml。（3）骶管阻滯注射法：患者取左側(cè)臥位或俯臥位，取左側(cè)臥位時(shí)讓病人低頭彎腰，兩手抱膝，取俯臥位時(shí)，在髖部需墊枕頭抬高骶部；在患者的骶尾部捫到兩側(cè)的骶角，兩側(cè)骶角與尾骨構(gòu)成一三角區(qū)或菱形區(qū)，此區(qū)即為穿刺點(diǎn)，做好標(biāo)記。常規(guī)消毒、鋪無菌巾，用5 ml注射器垂直皮膚進(jìn)針，依次穿破皮膚、骶尾韌帶，將針干向尾側(cè)傾斜，與皮膚呈30°～45°進(jìn)針，感覺出現(xiàn)“落空感”即進(jìn)入骶管腔，回抽無血液或腦脊液，接上已配好的阻滯藥液即可注入，注藥時(shí)適當(dāng)加壓，約2分鐘注完，目的是使粘連的椎管在藥液的沖擊下得到分離。需注意的是，在注藥過程中要不時(shí)回抽，以防藥液進(jìn)入血管或蛛網(wǎng)膜下腔引起嚴(yán)重不良后果。（4）骶管阻滯時(shí)若選取側(cè)臥位，注藥完畢即轉(zhuǎn)為俯臥位。若選取俯臥位者，注藥完畢仍繼續(xù)保持該體位不變。A組患者，在堅(jiān)持俯臥位的同時(shí)，在腰部髓核突出的部位用拳頭的小魚際肌一側(cè)叩擊，力度大小適中，以患者感到舒適為宜，叩擊速度25～30下/分鐘，時(shí)間為20～30分鐘，病人無不適癥狀方可離院；B組患者，骶管阻滯完畢后堅(jiān)持俯臥30分鐘，無不適癥狀可離院。兩組患者均為7天治療一次，必要時(shí)可連續(xù)治療2～4次，同時(shí)給予非甾體抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥以及保護(hù)胃黏膜藥物口服。兩組患者經(jīng)連續(xù)治療4次無效即改用其他方法治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀及體征消失，活動(dòng)功能正常，恢復(fù)正常工作，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀與體征基本消失，活動(dòng)功能接近正常，但尚有輕微癥狀，可以恢復(fù)工作。有效：臨床癥狀及體征減輕，活動(dòng)功能改善，可從事較輕松的工作。無效：臨床癥狀及體征無改變。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果A組治愈37例（61.7%），顯效13例（21.7%），有效8例（133%），無效2例（3.3%），總有效率達(dá)96.7%；而B組治愈31例（51.7%），顯效8例（133%），有效7例（11.7%），無效14例（23.3%），總有效率為76.7%，A組總有效率明顯優(yōu)于B組（χ2=103846，P=0.0013）。兩組均無不良反應(yīng)。3討論 腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出、刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的病因。腰椎間盤突出癥中以L4/5、L5/S1間隙發(fā)病率最高，占90%～96%[1]。目前認(rèn)為腰椎間盤突出引起腰腿痛的發(fā)病機(jī)制主要有：①疝出的髓核刺激后總韌帶，經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生腰痛；②突出的髓核產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生腰腿痛；③自身免疫致脊神經(jīng)根產(chǎn)生無菌性炎癥；④突出的髓核刺激壓迫發(fā)炎的脊神經(jīng)根；⑤受壓的神經(jīng)根缺血。因此，改善壓迫和減輕或消除化學(xué)炎癥刺激是治療的關(guān)鍵[2]。而骶管阻滯可使藥液直接作用于硬膜囊和神經(jīng)根，大量的液體能使病變部位的硬膜囊擴(kuò)張、分離髓核與神經(jīng)根的粘連，解除神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)又阻斷疼痛傳導(dǎo)通路，稀釋炎癥介質(zhì)，改善血液循環(huán)，發(fā)揮抗炎作用。阻滯藥液中，羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的潛在毒性低，耐受性好，是一種較為安全的局麻藥[3]，能較長時(shí)間阻斷疼痛傳導(dǎo)通路，在疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制中達(dá)到持久減輕或消除慢性疼痛的作用。維生素B12為細(xì)胞合成核酸過程中的重要輔酶，對(duì)保持有髓神經(jīng)纖維的完整功能、修復(fù)神經(jīng)髓鞘、促進(jìn)神經(jīng)再生有重要作用，尤其適用于神經(jīng)病理性疼痛的治療。曲安奈德屬皮質(zhì)醇類藥，作為阻滯藥液的主要成分，可以降低毛細(xì)血管通透性、抑制炎性介質(zhì)滲出和浸潤，從而起到消除水腫、抑制炎癥而止痛的作用[4]。骶管阻滯具有改善血液循環(huán)、消炎、止痛等作用，但對(duì)突出髓核還納仍存在不足之處，骶管阻滯聯(lián)合腰部叩擊治療則彌補(bǔ)了這一不足，結(jié)合了二者的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。李林等人的研究證實(shí)：手法治療腰椎間盤突出癥安全有效，治愈率、有效率明顯優(yōu)于其他保守治療[5]。在施行腰部叩擊治療時(shí)，由于身體俯臥腰曲向前，符合了腰椎的正常生理彎曲，在骶管阻滯作用下，阻斷了疼痛傳導(dǎo)通路，腰部肌群松弛，此時(shí)在外力作用下有利于將突出的髓核還納復(fù)位，從而達(dá)到治愈的目的。兩組患者均常規(guī)給予非甾體抗炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥和保護(hù)胃黏膜藥物口服，既起到輔助治療作用，又能防止皮質(zhì)激素對(duì)胃黏膜的損害。本研究中兩組患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，骶管阻滯聯(lián)合腰部叩擊治療腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛效果確切，療程短，安全有效，總有效率提高，操作簡(jiǎn)單易行且費(fèi)用低，無須住院，值得推廣使用。參考文獻(xiàn)[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：849.

[2] 田鑫，任 進(jìn)，李健.骶管注射治療腰椎間盤突出癥80例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（1）：80.

[3] 譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：40.

[4] 鄭懷亮.骶管注射治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].光明中醫(yī)，2012，27（7）：1377-1378.

[5] 李林，詹紅生，張明才，等.手法治療腰椎間盤突出癥臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國骨傷，2010，23（9）：696-700.

（收稿日期：2014-11-20修回日期：2015-02-04）

（編輯：潘明志）endprint