鮑志強(qiáng)　唐國熙　游淑嬌　李金水

【摘要】目的探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）輔助治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法將2010年1月～2013年12月收治的 98例毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機(jī)分為兩組，治療組（n=50）在綜合治療基礎(chǔ)上給予NCPAP輔助吸氧治療，對照組（n=48）在綜合治療基礎(chǔ)上給予鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧。觀察對比兩組患兒的療效以及咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)。結(jié)果治療組總有效率為94.0%，對照組總有效率為77.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療組咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院天數(shù)均較對照組明顯縮短（P<001）。結(jié)論NCPAP輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，能提高毛細(xì)支氣管炎的治愈率，縮短病程及住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；吸氧；毛細(xì)支氣管炎；療效

中圖分類號：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.012

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的下呼吸道疾病，其發(fā)生率占下呼吸道疾病的31.6%～52.7%[1]，且以1～6個(gè)月的嬰兒最多見。臨床特征為突起喘憋、呼吸困難，有明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象，特別在病程的第3～4天，患兒喘憋嚴(yán)重、煩躁不安，易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，可并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、腦水腫、消化道出血，甚至死亡。因此控制喘憋、改善通氣、提高氧合是治療本病的關(guān)鍵。我科在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）輔助治療50例毛細(xì)支氣管炎患兒，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月～2013年6月在我科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒98例，均符合《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入院后隨機(jī)分為治療組50例及對照組48例，其中治療組男27例，女23例；年齡1～3個(gè)月26例，4～6個(gè)月22例，7～12個(gè)月1例，1～2歲1例，平均（5.82±3.85）個(gè)月；病情輕度12例，重度38例；入院前病程1～4天，平均（3.16±1.28）天。對照組男25例，女23例；年齡1～3個(gè)月19例，4～6個(gè)月25例，7～12個(gè)月3例，1～2 歲1例，平均（5.23±4.12）個(gè)月；病情輕度11例，重度37例；入院前病程1～4天，平均（3.47±1.06）天。兩組在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2治療方法兩組患兒均給予相同的綜合治療：①心電監(jiān)護(hù)，定期復(fù)查血?dú)夥治?。②抗感染：靜脈滴注中藥炎琥寧，霧化吸入利巴韋林0.05～0.1 g/次，每日3～4次，療程7天；支原體感染者靜脈滴注大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，考慮繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)應(yīng)用抗生素。③控制喘憋：吸入用布地奈德混懸液+硫酸沙丁胺醇溶液，或與異丙托溴銨溶液聯(lián)合霧化吸入，每日2次，療程7～10天；靜脈滴注氨茶堿，療程3～5天；嚴(yán)重的喘憋發(fā)作予短期靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素2～3天。④危重癥患兒靜脈滴注丙種球蛋白溶液。⑤其他：保持呼吸道通暢，糾正酸中毒，適當(dāng)補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜等常規(guī)處理。治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上予NCPAP（Stephan CPAP呼吸機(jī)）輔助吸氧治療，根據(jù)患兒鼻腔大小選擇硅膠鼻塞，初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度 FiO2為0.30～0.60，壓力設(shè)定為4～6 cmH2O，氣體流量5～8 L/min，根據(jù)病情改變及血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)，維持動(dòng)脈血氧分壓60～80 mmHg，或經(jīng)皮血氧飽和度≥90%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)后撤機(jī)，一般使用2～5天。對照組給予鼻導(dǎo)管或頭罩給氧，氧濃度：0.30～0.55，氧流量：1 L/min（鼻導(dǎo)管），4～5 L/min（頭罩），療程1～8天。

1.3療效判定①治愈：治療7天以內(nèi)，喘憋、氣促、咳嗽消失，肺部喘鳴音及濕性啰音消失；②好轉(zhuǎn)：治療7天，咳嗽減輕，喘憋緩解，肺部喘鳴音和濕啰音明顯減少；③無效：治療7天，咳嗽、喘憋無好轉(zhuǎn)，肺部喘鳴音和濕啰音無減少，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組療效比較治療組總有效率為94.0%，對照組總有效率為77.1%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7235，P=00167）。見表1。

2.2兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間和住院天數(shù)比較治療組咳嗽、喘憋、肺部啰音消失時(shí)間明顯少于對照組，且住院天數(shù)也較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表2。

表1兩組臨床治療效果比較[n（%）]組別n治愈好轉(zhuǎn)無效總有效率治療組5042（84.0）5（10.0）3（6.0）94.0a對照組4831（64.6）6（12.5）11（22.9）77.1注：與對照組比較，aP<005。

表2兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間比較（d，±s）組別n咳嗽消失喘憋消失肺部啰音消失住院時(shí)間治療組505.02±1.353.37±1.254.25±1.466.65±1.62對照組486.15±1.624.90±1.565.46±1.497.57±1.45t-3.75735.36874.06032.9581P-0.00030.00000.00010.00393討論毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒感染引起，重癥患者可由副流感病毒或腺病毒引起[3]，病變會(huì)造成毛細(xì)支氣管管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張，炎癥還可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙[4]。本病是嬰兒常見急重癥，在呼吸困難發(fā)生后的48～72小時(shí)是高峰期，患兒可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭甚至死亡，因此，保持呼吸道通暢，緩解喘憋，有效氧療顯得尤為重要。

CPAP是在自主呼吸的條件下，提供一定的壓力水平，使患兒在整個(gè)呼吸周期的吸氣及呼氣相、氣道均處于一定的正壓狀態(tài)。CPAP可防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉合和肺萎陷，增加功能殘氣量，防止肺不張，減少肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流，改善通氣/血流比例，降低肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差，改善肺部氧合，糾正低氧血癥；通過機(jī)械擴(kuò)張作用，可抵抗上氣道塌陷，降低氣道阻力，改善肺部通氣；可使肺泡內(nèi)壓增加，使血管外肺水從肺泡重新分布到順應(yīng)性更好的間質(zhì)區(qū)帶，減輕肺泡毛細(xì)血管瘀血和滲出，減輕肺水腫[5]。此外，CPAP在一定程度上增加胸膜腔內(nèi)壓，降低左右心室負(fù)荷，在一定程度上對心衰起到直接或間接的治療作用，可有效糾正心率加快等癥狀[6]。因此，NCPAP在輔助治療毛細(xì)支氣管炎的作用中優(yōu)于鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧等氧療手段，劉素萍等[7]的研究亦證實(shí)了這一結(jié)論。由于嬰幼兒下頜小，舌大充滿口咽部，安靜時(shí)用鼻呼吸，只在張口哭鬧時(shí)才用口呼吸，這是嬰幼兒可以使用NCPAP的基礎(chǔ)[8]。CPAP可經(jīng)氣管插管有創(chuàng)方式施行，也可經(jīng)鼻塞等無創(chuàng)方式施行，而經(jīng)鼻CPAP具有無創(chuàng)、操作簡單、易于接受、患者耐受性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在治療呼吸系統(tǒng)急重癥疾病中，早期應(yīng)用NCPAP可緩解缺氧癥狀，減少呼吸機(jī)使用，避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，已經(jīng)成為共識(shí)[9]。經(jīng)鼻CPAP亦可能出現(xiàn)鼻部損傷、排痰困難、腹脹、面部受壓等并發(fā)癥，但只要選擇合適的鼻塞，并加強(qiáng)護(hù)理，即可預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，NCPAP輔助治療毛細(xì)支氣管炎能迅速有效緩解呼吸困難、咳嗽、喘憋等癥狀及消除肺部啰音，療效明顯優(yōu)于對照組，且病程明顯縮短，減少住院時(shí)間，臨床效果顯著，易被患兒家屬接受，是一種安全簡便的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1] 李俊澤，楊波.持續(xù)正壓通氣（CPAP）輔助治療小兒重癥毛細(xì)支氣管炎72例臨床分析[J].中外婦兒健康（學(xué)術(shù)版），2010，18（11）：13-14.

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（收稿日期：2014-11-01修回日期：2015-01-24）

（編輯：潘明志）endprint