馬小花　楊西寧　王緝干　石萍　梁盼

【摘要】目的探討不同層級兒科護士壓力源及壓力水平的狀況，為護理管理者動態(tài)了解護士壓力狀況，并采取有針對性的措施提供依據(jù)。方法以廣西崇左市二級以上綜合性醫(yī)院201名兒科護士作為調(diào)查對象，采用護士工作壓力源調(diào)查問卷進行調(diào)查，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果不同層級兒科護士工作壓力水平的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。兒科護理人員不足、工作量大，家屬要求過高，不良的工作環(huán)境是壓力源的前三位；而擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故，經(jīng)常倒班，工資及福利待遇低亦是不可低估的因素。結(jié)論建議護理管理者在不同層級階段應(yīng)根據(jù)其壓力源不同采取針對性的措施，緩解其壓力狀況，合理配置護士，加強對護士的人性化管理和關(guān)懷，將壓力變?yōu)閯恿Γ€(wěn)定兒科護士護理隊伍。

【關(guān)鍵詞】不同層級；兒科護士；壓力源；壓力水平

中圖分類號：R471 文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.007

兒科護理作為一個特殊的護理分支，由于其特定的工作性質(zhì)，遇到的應(yīng)激問題多，兒科護士的工作壓力顯著高于其他臨床科室[1，2]。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者對護士的心理壓力進行了研究，但對不同層級兒科護士的壓力水平進行動態(tài)關(guān)注仍較少。鑒于此，筆者對不同層級兒科護士的壓力源及壓力水平進行調(diào)查，旨在為護理管理者動態(tài)了解其壓力狀況，采取針對性措施，減輕護士工作壓力，為穩(wěn)定兒科護理隊伍提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1對象與方法1.1調(diào)查對象2013年6～10月，采取整體抽樣的方法，對崇左市1家三級甲等綜合性醫(yī)院和7家二級甲等綜合性醫(yī)院的兒科護士進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事兒科護理工作≥1年的注冊護士，在職在崗，自愿接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒科護理工作未滿1年的護士；未注冊的護士；護士長；休假、外出進修學(xué)習(xí)者；不愿參加本研究者。共有201名兒科護士參與了調(diào)查，均為女性，年齡21～50歲，平均（25.05±7.08）歲；兒科護齡1～5年111人（55.22%），6～10年68人（33.83%），10年以上22人（10.95%）；學(xué)歷：中專35人（17.4%），?？?30人（64.67%），本科36人（17.91%）；層級：N1級護士105名（52.24%），N2級護士72名（35.82%），N3級護士24名（1194%）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具問卷調(diào)查內(nèi)容包括：①護理人員一般情況調(diào)查：包括年齡、性別、層級、護齡、學(xué)歷等；②護士工作壓力測量表，采用李小妹等[3]編譯的中國護士工作壓力源量表，內(nèi)容包括護理專業(yè)及工作、工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源、病人護理和管理及人際關(guān)系等5個緯度，共35個條目。問卷采用1～4級評分法進行評分，從沒有壓力到壓力非常高，分?jǐn)?shù)越高，表明引起工作壓力的程度越大，該量表能真實、穩(wěn)定地反映護士的工作壓力源[4]。

1.2.2護理人員層級劃分根據(jù)護理人員的職稱、學(xué)歷、工齡及能力等，將護理人員分為3個層級。N1級：大專及以上學(xué)歷，工作滿1年，具備護士及以上職稱，取得護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊者； N2級：大專學(xué)歷工作滿5年或本科及以上學(xué)歷工作滿3年，具備護師及以上職稱者；N3級：大專學(xué)歷工作滿10年或本科及以上學(xué)歷工作滿6年，具備主管護師及以上職稱，具有良好的溝通、協(xié)調(diào)、帶教能力等。

1.2.3調(diào)查方法采用整體抽樣方法進行現(xiàn)場調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向調(diào)查對象說明本次研究的目的和意義，獲得調(diào)查對象的同意，現(xiàn)場發(fā)放并回收問卷，當(dāng)場填寫完成。共發(fā)放問卷204份，回收有效問卷201份，有效回收率為98.53%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兒科護士壓力源單項得分前10位情況兒科護理人員不足、工作量大，家屬過高的要求，不良的工作環(huán)境是壓力源的前三位；而擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故，經(jīng)常倒班，工資及福利待遇低亦是不可低估的因素。具體結(jié)果見表1。

2.2不同層級兒科護士工作壓力水平比較情況不同層級兒科護士工作壓力水平的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。見表2。

表1兒科護士工作壓力源的前10位得分情況（分，±s）

排序壓力源主要條目所屬維度壓力水平1上班護士太少、工作量大時間分配及工作量問題3.47±0.292家屬的要求太高或太過分 病人護理方面的問題3.33±0.663工作環(huán)境差、病房擁擠 工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題3.25±0.524擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故 病人護理方面的問題3.16±0.235經(jīng)常倒班 護理專業(yè)及工作方面的問題3.13±0.546 工資及福利待遇低護理專業(yè)及工作方面的問題3.08±0.777 非護理性的工作太多時間分配及工作量問題2.76±0.838無用的書面工作太多時間分配及工作量問題2.67±0.599繼續(xù)深造的機會太少護理專業(yè)及工作方面的問題2.56±0.8510沒有時間對病人實施心理護理時間分配及工作量問題 2.51±0.63

表2不同層級兒科護士工作壓力水平比較（分，±s）

層級n護理專業(yè)及工作工作量及時間分配病人護理工作環(huán)境及資源管理及人際關(guān)系N1級1052.97±0.362.55±0.523.34±0.273.07±0.512.27±0.25N2級723.37±0.65b3.33±0.38b2.85±0.68b2.69±0.50b2.07±0.6aN3級243.29±0.62b3.39±0.57b2.53±0.69bc2.63±0.08b1.09±0.85bcF-13.9268.5834.9617.3849.00P-0.0000.0000.0000.0000.000注：與N1級比較，aP<005，bP<001；與N2級比較，cP<001。

3討論3.1兒科護士群體職業(yè)壓力的特點本調(diào)查結(jié)果顯示：兒科護士的職業(yè)壓力主要來自于工作量及時間分配方面，其中最為突出的壓力源為工作量大，書面工作和非護理性工作太多，沒有時間對病人實施心理護理（表1）；而壓力最小的是管理及人際關(guān)系（表2），與國內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果相似[5，6]。分析其原因主要有：①近年來雖然醫(yī)院每年招收的護士數(shù)量在增長，但兒科床位和工作量也在增長，隨著我國第3次人口出生高峰的來臨，以及國家開放第二胎政策的實施，兒科護理人力資源不足的問題更為突出。由于兒科的穿刺難度大，遇到患兒高峰期，其他科室護士不能代替兒科護士的工作，因此長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的工作狀態(tài)和工作強度造成兒科護士的各種壓力相對其他科護士更突出。②獨生子女這一群體的出現(xiàn)，使患兒家長對護士的工作要求越來越高，患兒哭鬧不配合和家屬過高的技術(shù)要求，使護士操作前就壓力重重，護士帶著種種壓力去操作，一旦不能做到“一針見血”，就會引起家長的不滿，甚至打罵。對于兒科護士來說處理患兒家長高標(biāo)準(zhǔn)的要求和抱怨，是最沉重的負(fù)擔(dān)，可見患兒家屬對護士的過分要求是第二壓力源。③不良的工作環(huán)境是兒科護士的第三壓力源。兒科陪護多，噪音大，環(huán)境擁擠，甚至走廊內(nèi)有過多的臨時加床；同時兒科工作場所暴力頻繁發(fā)生，往往會引起或加重護士心理上的傷害，護士長期處于嘈雜和高壓的工作環(huán)境，很難以一種平靜的心態(tài)處理事物，進行各種操作容易分散注意力，工作流程容易被打亂，這樣的操作環(huán)境有潛在的安全隱患，因此擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故也是兒科重要的壓力源之一。④兒科護士人數(shù)少，倒班頻繁，長期睡眠不足，造成生物鐘紊亂亦是主要因素之一。而在一個綜合性醫(yī)院里，兒科歷來工作辛苦、壓力大，但其收入與工作業(yè)績之間未能呈現(xiàn)明顯的相關(guān)關(guān)系，造成護士心理不平衡，有些護士不得不申請調(diào)離兒科，因此工資及福利待遇低亦是其主要壓力源。endprint

3.2不同層級兒科護士工作壓力的特點分析從調(diào)查表2中可見，不同層級兒科護士的工作壓力差異顯著，分析原因為：①N1級護士在病人護理方面和工作環(huán)境的刺激影響較大，這可能由于兒科病種繁多，起病急，病情變化快，小兒不會訴說病情，而年輕護士臨床經(jīng)驗不足，擔(dān)心自己掌握的知識不夠全面，缺乏對患兒病情突變狀況的應(yīng)急能力和耐受力。有調(diào)查表明，長期受到患兒哭鬧聲和家長的催促聲等噪聲的刺激，護士的聽力會受到一定的影響[7]；而且年輕護士擔(dān)心“獨立當(dāng)班后遇到意外事件難以處理”的在80%以上[8]，說明他們在獨立值班時普遍存在緊張、害怕出差錯等心理，易產(chǎn)生心理障礙和行為偏差的惡性循環(huán)。②N2級護士大多數(shù)工作年限在5年以上，她們是臨床護理一線的主力軍，工作中不僅負(fù)責(zé)Ⅰ級護理病人和危重病人的管理，還要根據(jù)分層次管理負(fù)責(zé)督導(dǎo)年輕護士的工作質(zhì)量，需要直接面對臨床工作的各種壓力；此外這一階段護士正處于婚戀、家庭、工作等多重壓力，兒科超負(fù)荷的工作致使她們無法做到工作和家庭的平衡，因此工作壓力相對更大，排前兩位的是護理專業(yè)及工作和工作量及時間分配。③N3級護士隨著臨床工作時間和實踐經(jīng)驗的增加，已經(jīng)逐漸適應(yīng)了嘈雜的兒科環(huán)境，不再成為其主要壓力源。這一階段護士具有較好的護理管理能力和人際溝通能力，擅長處理各類臨床護理問題，工作游刃有余，其工作容易獲得護士們的信賴和病人的認(rèn)可，因此她們在病人護理方面感受到的壓力較小，管理和人際關(guān)系方面的壓力也不明顯，與廖黎等人的研究結(jié)果基本一致[9]。但她們除護理工作職責(zé)之外，同時要承擔(dān)教學(xué)、科研、質(zhì)控等工作，在科室要承擔(dān)獨當(dāng)一面的角色，協(xié)助護士長解決疑難問題；同時高年資護士對工作的規(guī)劃要求比較高，在完成工作的同時更關(guān)注職稱的晉升，這些工作占用了她們大量的時間與精力，其工作量和時間方面的壓力較大。

3.3管理對策結(jié)合本調(diào)查結(jié)果，可以從幾個方面緩解兒科護士的工作壓力：①醫(yī)院政策方面：醫(yī)院管理者應(yīng)重視和關(guān)注兒科的護理工作，針對兒科護理的特殊性，在績效分配方面向兒科傾斜，適當(dāng)提高兒科護士待遇，讓其勞動價值得以體現(xiàn)，穩(wěn)住兒科護理隊伍。②科室管理方面：發(fā)掘護理人力資源的可利用因素，如針對因懷孕或身體等原因不能勝任高強度臨床工作的護士，可適當(dāng)安排工作強度相對較小的班次，使這部分休假的特殊護理人群重返護理崗位，讓有限的護理人力資源得到充分利用。根據(jù)兒科工作性質(zhì)，實行彈性排班，在高峰期配備足夠的護理人員，在相對空閑時安排護理人員及時休息，以減輕護理人員的體力消耗，保證護理工作合理有序地開展。改變排班模式和工作流程，減少護士的非護理性事務(wù)，實行DN排班模式，在中午、夜班及高峰時段增加護士人數(shù)，擺脫了“孤軍奮戰(zhàn)”的狀況；簡化護理記錄和各種評估單，盡量設(shè)計打“√”的形式，以縮短護士書寫時間，真正實現(xiàn)方便護士、滿足患者；實行護士分層級管理，提高護理質(zhì)量，改善護患關(guān)系，充分調(diào)動護士工作的積極性[10]。另外，護士長應(yīng)針對不同層級護士的壓力源進行壓力管理，疏導(dǎo)和緩解護士的壓力情緒，對N1級護士重點加強人際交流技巧和工作流程的帶教，努力創(chuàng)造一個寬松、整潔的工作環(huán)境，改善嘈雜環(huán)境對兒科護士的不良刺激；重點關(guān)注N2級和N3級護士這些高壓力人群，引導(dǎo)其有效緩解壓力，繼而在工作團隊中發(fā)揮榜樣作用，給整個護理隊伍以積極的影響，保證護理隊伍的穩(wěn)定性。參考文獻[1] 林艷，馬敬香，陳文瓊，等.某?？漆t(yī)院兒科護士工作特征感知度與工作滿意度相關(guān)性[J].護理學(xué)報，2013，20（5A）：32-35.

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（收稿日期：2014-12-02修回日期：2015-02-03）

（編輯：潘明志）endprint