秦紅云 劉靜 王秋霞

(鄭州市第六人民醫(yī)院消毒供應中心 河南鄭州 450000)

常規(guī)器械使用后，其表面常殘留血漬、油污、蛋白質(zhì)黏液、膿液等有機物?！断竟行墓芾硪?guī)范》指出，重復使用的器械、器具等應由消毒供應中心統(tǒng)一清洗、消毒等，提高器械清潔度。有研究指出，器械的清洗、消毒質(zhì)量與醫(yī)源性感染率存在直接關(guān)系，若器械清潔度較低，再次使用時可能發(fā)生感染、熱源反應等[1]。對此，消毒供應中心應選擇有效的清洗劑，不斷改進清洗方法，提高器械的滅菌成功率。本文對比分析了堿性含酶清洗劑和多酶清洗劑在器械清洗中的應用價值，旨在提高清洗合格率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究樣本 以2013年7月至2014年7月鄭州市第六人民醫(yī)院的1 200件止血鉗作為研究樣本，將其隨機分為觀察組(600件)和對照組(600件)，兩組浸泡時間等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 清洗方法 器械回收完成后在消毒供應中心分類臺進行清點并分類，根據(jù)器械污染程度采用合適的清洗方式。污染程度:器械表面的血漬或污漬呈斑點狀分布為輕度污染;器械表面的血漬或污漬呈片狀分布為中度污染;器械表面覆蓋大面積血漬或污漬為重度污染。輕、中度污染器械直接置入機器中清洗，重度污染器械浸泡10 min左右再入機清洗。對照組采用多酶清洗劑，配置濃度為1∶270;觀察組采用堿性含酶清洗劑，配置濃度為1∶200，水溫控制在25～30℃，pH 值為7.5～8.5，清洗結(jié)束后利用目測法和血紅蛋白檢測法觀察清潔度。

1.3 清洗質(zhì)量檢測 ①目測法:取清洗完成的器械置于帶光源放大鏡下檢測，觀察關(guān)節(jié)、齒牙等部位是否存在黏附及光度，了解器械損壞情況，若均未見異常，則提示清洗合格;②血紅蛋白檢測法:取棉簽擦拭清洗后器械表面，并將其置入血紅蛋白檢測液中，經(jīng)反應后棉簽會變?yōu)樗{色，記錄藍色出現(xiàn)時間，若時間越短，提示殘留血紅蛋白含量越低。

1.4 觀察指標 觀察清洗合格率及血紅蛋白法檢測合格率。

1.5 統(tǒng)計學方法 將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0中進行分析，定性資料采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 目測法 觀察組目測法檢測合格率為98.83%(593/600)，顯著高于對照組87.33%(524/600)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=61.62，P＜0.05)。

2.2 血紅蛋白法 觀察組血紅蛋白法檢測合格率為96.0%(576/600)，與對照組95.33%(572/600)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

手術(shù)器械、器具是進行疾病診治的重要輔助工具，但其表面在使用過程中會殘留血漬、膿液、細菌等，并在微生物表面形成一層保護膜，降低消毒滅菌因子對細菌等殺滅作用，降低清潔合格率。止血鉗作為搶救大出血患者的常用手術(shù)器械之一，其類型較多，形狀不一，主要作用為夾閉血管，進行物理止血，止血效果明顯且迅速。有研究表明，血液是醫(yī)源性感染的重要途徑，若止血鉗消毒不合格，可能誘發(fā)感染或排斥反應，繼而威脅患者的生命安全[2]。因此，消毒供應中心必須提高重復使用器械的消毒成功率，降低器械表面細菌殘留量。

有文獻指出，選擇合適清洗液清洗手術(shù)器械是提高清洗質(zhì)量的有效方式，否則不僅會降低清洗合格率，還可能影響器械的使用[3]。含酶清洗劑含有大量的蛋白酶、脂肪酶等，在15～30℃水溫和中性pH值條件下，可有效清除器械表面的血漬、污染物等，提高潔凈度。有學者取含酶清洗劑和不含酶清洗劑清洗手術(shù)器械，發(fā)現(xiàn)含酶清洗劑的清洗潔凈度相對較高[4]。近年來，含酶清洗劑逐漸被應用于手術(shù)器械清洗中，但清洗劑類型不同，其清洗效果也存在明顯差異。本文取1 200件止血鉗作為研究對象，其中對照組取多酶清洗劑清洗，觀察組取堿性含酶清洗劑清洗，發(fā)現(xiàn)兩組血紅蛋白法檢測合格率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。該結(jié)果表明，多酶清洗液和堿性含酶清洗液均可有效去除器械表面蛋白質(zhì)、血漬等。有研究指出，含酶清洗對有機物的分解作用也相對較強，可用于凹凸不平、嚴重有機物污染的器械清洗中[5]，與本研究結(jié)果相符。

本研究中，觀察組目測法檢測合格率為98.83%，顯著高于對照組87.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明，堿性含酶清洗劑對器械表面光亮度等的影響相對較小。研究指出，堿性含酶清洗劑的去污能力較強，且對手術(shù)器械無腐蝕作用，清洗后不會影響其表面光度和使用功能，能夠延長使用時間[6]。有學者對比分析中性和堿性含酶清洗液在器械清洗中的應用情況，發(fā)現(xiàn)堿性含酶清洗液對器械的腐蝕作用相對較小[7]，與本研究結(jié)果相符。因此，消毒供應中心清洗手術(shù)專用器械和金屬器械時，可盡量選擇堿性含酶清洗劑，不僅可提高清洗合格率，還能夠減少對器械的損傷。

消毒供應中心取堿性含酶清洗劑清洗期間應注意以下幾點:①清洗前對手術(shù)器械繼續(xù)進行預處理，將嚴重污染器械置入酶液中浸泡;②清洗液配置期間，水溫應控制在25～30℃，避免水溫過高降低酶活性;③含酶清洗液配置超過8 h，應重新配置，避免清洗期間造成新的有機物感染;④取器械浸泡，應將器械關(guān)節(jié)、鉗齒槽全部打開，減少有機物質(zhì)殘留率[8]。

綜上，堿性含酶清洗劑具有去污能力強、對器械腐蝕性小的特點，用于器械的清洗中可提高清洗合格率，降低醫(yī)源性感染發(fā)生概率，在提高醫(yī)院診療質(zhì)量中具有較高的應用價值。

[1]周淑英，羅珍，周佩如，等.三種濃度多酶清洗劑對手術(shù)器械清洗的效果對比[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29(12):1982 －1983.

[2]王濤，徐曉艷，張順英，等.不同方法清洗手術(shù)器械的對比研究[J].國際護理學雜志，2012，31(10):1971－1972.

[3]董薪，于秀榮.不同濃度多酶清洗劑對手術(shù)器械清洗的效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(3):498－499.

[4]華國蓮，來文萍，夏錦芳，等.不同清洗劑清洗手術(shù)器械的質(zhì)量檢測[J].護理與康復，2013，12(4):367 －368.

[5]楊蘇華，楊翠蘭.不同清洗劑對器械清洗效果的影響[J].中國消毒學雜志，2014，(6):634 －635.

[6]徐惠蓮，邵文博，張惠民.多酶清洗劑對器械清洗效果的觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，(19):10－11

[7]劉禮霞，王軼.多酶清洗劑清洗醫(yī)用器械的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(8):1065 －1065.

[8]鄧玉環(huán)，賈麗英，林燕群，等.多酶清洗劑與堿加酶清洗劑清洗器械效果比較[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(3):500.