王艷萍

(河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院，河北 豐寧 068350)

突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性耳聾，為耳鼻咽喉科常見的急癥，也是耳鼻咽喉科的常見病及多發(fā)病本病各年齡段均有可能發(fā)生，以中老年人患者最為常見，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的聽力下降、伴眩暈、耳鳴、耳悶脹感及眼震等。我院五官科應(yīng)用微波及穴位注射配合藥物治療突發(fā)性耳聾56例取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1月至2013年12月在我院就診的門診及住院患者56例，女36例，男20例，年齡10～55周歲，療程為發(fā)病一周至2月以內(nèi)，癥狀為突然發(fā)生的單側(cè)聽力下降，伴耳鳴，耳堵塞感，部分患者有眩暈，惡心，嘔吐及眼震等癥狀，鼓膜檢查未見明顯病變，純音聽閾提示感音神經(jīng)性耳聾，血壓正常。

1.2 治療方法:將56例患者隨機(jī)分為對照組，治療組兩組。

1.2.1 對照組:給予葛根素 0.4g，日一次靜滴，長春西汀20mg，日一次靜滴，地塞米松針第1、2天10mg入壺、第3、4、5天各5mg入壺靜滴并給予長春胺緩釋膠囊，維生素B1，B12，三磷酸腺苷、銀杏葉軟膠囊等藥物口服，2周為1個療程。

1.2.2 治療組:在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用微波及穴位注射。

1.3 微波治療方法:先把患耳外耳道清洗干凈，將微波治療儀的圓柱型耳輻射探頭由外耳道輕輕插入置于患耳外耳道接近鼓膜處，對準(zhǔn)內(nèi)耳并固定，每次照射時間為10～15min，輸出功率為15～20W，以患者有溫?zé)岣袨橐?，每日一次?4次為一療程，間隔3d后進(jìn)行第二個療程。可連續(xù)治療2～3個療程，注意初始劑量切勿過大，應(yīng)隨療效的出現(xiàn)適當(dāng)?shù)脑黾虞椛鋸姸燃爸委煏r間。穴位注射可酌情在微波治療前后施行，照射時應(yīng)避開金屬物以免造成儀器損壞或燙傷，特別注意心臟起搏器植入患者不可使用微波理療，同時囑患者注意休息，鍛煉身體提高機(jī)體免疫力，調(diào)整飲食習(xí)慣，增加營養(yǎng)，多食低鹽及含鈣鐵鋅等豐富的食物，以利于改善內(nèi)耳微循環(huán)，發(fā)現(xiàn)聽力下降及時就診［1］。耳穴注射方法:①藥物組成:維生素B1100mg，維生素B120.5mg，2%利多卡因(配成1%)2mL。②穴位處方:耳門(屬于手少陽三焦經(jīng)穴位，當(dāng)耳屏上切跡的前方，下頜骨髁突后緣，張口有凹陷處)、聽宮(手太陽小腸經(jīng)的穴位之一耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處)、翳風(fēng)(屬于手少陽三焦經(jīng)穴位在耳垂后耳根部，顳骨乳突與下頜骨下頜支后緣間凹陷處)［2］。③操作方法:用5mL注射器抽取上述藥液4mL，針刺得氣后回抽無血即可將藥緩慢注入，每穴0.5mL。④療程:隔日1次，14d為一療程。療程結(jié)束后進(jìn)行療效判定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:①痊愈:250～4000HZ 各頻率聽閾基本恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平或達(dá)到此次患病前水平②顯效:250～4000HZ各頻率聽閾提高30dB以上③有效:250～4000各頻率聽閾提高15～30dB④無效:上述各頻率聽閾提高不足15dB。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:SPSS19.0軟件行方差分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組療效比較結(jié)果:治療組28例，顯效16例，有效7例，無效3例，總有效率89.2%。對照組28例，顯效7例，有效14例，無效6例，總有效率78.6%。治療組療效明顯高于對照組，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

突發(fā)性耳聾又稱突聾［3］指突然發(fā)生，原因不明的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失。老年人發(fā)病率比較高，給老年人的日常生活帶來了嚴(yán)重的障礙。本病系耳蝸基底回的科蒂器成進(jìn)行性損害，個別毛細(xì)胞趨向消失，螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少，血管紋萎縮，蓋膜向上卷曲并套入胞合體，前庭膜可能萎縮并粘于基底膜，主要癥狀表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴耳鳴，耳堵塞感，眩暈，惡心，嘔吐，自發(fā)性眼震等，治療效果直接與就診時間有關(guān)，越早就診，治療后效果越好。就診時間應(yīng)在1周內(nèi)尤以3d內(nèi)為宜，發(fā)病10d后就診效果不理想，應(yīng)視為耳科急診。微波治療突發(fā)性耳聾的機(jī)制在于利用微波的生物學(xué)效應(yīng)和熱效應(yīng)調(diào)節(jié)內(nèi)耳的血管功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)的血流，提高內(nèi)耳血管紅細(xì)胞的充盈，使毛細(xì)血管和小動脈擴(kuò)張，血流加速，糾正內(nèi)耳的缺氧狀況。特點在于，能量集中，穿透組織達(dá)一定深度，短時間小劑量的微波輻射可加強神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過程，促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生并恢復(fù)其傳導(dǎo)功能，能在內(nèi)耳發(fā)生直接生物效應(yīng)［4］。耳門穴為三焦經(jīng)氣血出入耳的門戶，故名耳門，其穴周圍解剖有顳淺動、靜脈耳前支;布有耳顳神經(jīng)，面神經(jīng)分支;聽宮穴周圍布有面神經(jīng)及三叉神經(jīng)的第三支的耳顳神經(jīng)、顳淺動、靜脈的耳前支或?qū)僦У冉Y(jié)構(gòu);翳風(fēng)《針灸甲乙經(jīng)》:手足少陽之會?！夺樉拇蟪伞?主耳鳴耳聾;三穴相配伍有通竅復(fù)聰?shù)淖饔茫髦味Q，耳聾。耳穴注射治療突聾機(jī)制為:穴位注射［2］耳前腧穴，有利于改善耳部血液循環(huán)，提高內(nèi)耳聽覺敏感度，加快病灶愈合能力。耳內(nèi)供血大部分來自椎基底動脈的迷路動脈，耳周穴位注射可使頸部肌肉及耳有節(jié)律的收縮，能加快椎基底動脈的血液循環(huán)，在延長刺激時間的同時也增加了對穴位的刺激量，使藥物對改善內(nèi)耳血液循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)方面在耳周發(fā)揮更好的作用，促進(jìn)聽力的恢復(fù)，改善耳鳴耳悶脹及眩暈等癥狀。對于已經(jīng)患突發(fā)性耳聾并且治療后患耳仍然不具有實用聽力水平的患者，建議特別應(yīng)該保護(hù)健側(cè)耳:①避免接觸噪聲;②避免耳毒性藥物;③避免耳外傷和耳部的感染?？刂聘哐獕?、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病，加強鍛煉，增強體質(zhì)，避免感冒，預(yù)防病毒感染，從而提高老年人的生活質(zhì)量。

［1］ 中華耳鼻喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科分會.突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8):569.

［2］ 李天印，孫悅，楊紅飛.穴位注射治療突發(fā)性耳聾61例療效分析［J］.中國針灸，2002，10(22):663～664.

［3］ 劉寧延.梅尼埃病和突發(fā)性耳聾診治的若干問題［J］.中華耳鼻喉科雜志，1997，32(2):124.

［4］ 張群，李謹(jǐn)，羅四維，等.微波在耳科疾病中的應(yīng)用［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28(9):587.