劉琦 周賽君 孟振興 于珮

P2X7受體與糖尿病視網(wǎng)膜病變

劉琦 周賽君 孟振興 于珮

P2X7受體是一種重要的凋亡調(diào)控受體，是嘌呤受體家族中的一員，也是ATP活化的配體門(mén)控離子通道的調(diào)節(jié)者。它在中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)中對(duì)介導(dǎo)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)起重要作用。P2X7受體廣泛表達(dá)于視網(wǎng)膜多種細(xì)胞表面。研究顯示，P2X7受體在糖尿病視網(wǎng)膜病變中過(guò)度激活，參與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及發(fā)展。一方面，P2X7受體過(guò)度激活所致的嘌呤血管毒性，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜血流減少和血管功能的紊亂；另一方面，P2X7受體活化可導(dǎo)致大量炎性因子的產(chǎn)生，引起局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，形成血管炎性微環(huán)境，構(gòu)成糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展的病理生理基礎(chǔ)。

P2X7受體；糖尿病視網(wǎng)膜病變；細(xì)胞凋亡；炎癥

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的主要特征是微血管周細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。周細(xì)胞和收縮細(xì)胞位于毛細(xì)血管腔壁，其損傷可導(dǎo)致微血管瘤和新生血管的形成。內(nèi)皮細(xì)胞損傷可以導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障的破壞和黃斑水腫。目前關(guān)于DR中周細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的機(jī)制，包括氧化應(yīng)激、晚期糖基化終末產(chǎn)物、蛋白激酶C上調(diào)激活多元醇通路和局灶性白細(xì)胞黏附等，但具體機(jī)制尚不完全明了[1-4]。

P2X7受體激活不僅能導(dǎo)致非選擇性膜通道的開(kāi)放，且隨著活化的持續(xù)，在多種類(lèi)型的細(xì)胞膜上形成跨膜孔，相對(duì)分子質(zhì)量小于900的親水性分子能自由通過(guò)，引起細(xì)胞鈣內(nèi)流增加和膜電位降低，而后者又可激活電壓門(mén)控鈣通道，進(jìn)一步促進(jìn)鈣內(nèi)流[5]。一方面，鈣內(nèi)流可引起周細(xì)胞收縮，加重毛細(xì)血管及組織缺氧；另一方面，鈣內(nèi)流導(dǎo)致細(xì)胞鈣超載，加速細(xì)胞凋亡[6]。P2X7受體的異常表達(dá)或激活與多種疾病有密切關(guān)系，如帕金森綜合征、阿爾茨海默病和多發(fā)性硬化癥等[7-8]。已發(fā)現(xiàn)在缺血性腦皮層中，該受體異常表達(dá)能高度上調(diào)神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的功能。

1 視網(wǎng)膜中的P2X7受體

P2X7受體可在視網(wǎng)膜大多數(shù)類(lèi)型的細(xì)胞中表達(dá)，包括神經(jīng)元（如神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)）和血管細(xì)胞[8]。視網(wǎng)膜微血管網(wǎng)中P2X7受體的活化通過(guò)增加細(xì)胞外鈣的水平介導(dǎo)周細(xì)胞收縮并通過(guò)微血管網(wǎng)內(nèi)細(xì)胞間電傳輸動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)血管舒縮反應(yīng)。使用新分離的大鼠視網(wǎng)膜微血管，通過(guò)穿孔膜片鉗檢測(cè)離子電流，通過(guò)fura-2測(cè)得細(xì)胞內(nèi)鈣水平，借助可視化微血管收縮與延時(shí)攝影技術(shù)，發(fā)現(xiàn)ATP誘發(fā)離子電流去極化，增加細(xì)部?jī)?nèi)鈣水平并引起周細(xì)胞收縮。多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)均表明P2Y4受體介導(dǎo)的儲(chǔ)存鈣的釋放以及通過(guò)活化的P2X7受體/通道大量鈣涌入是ATP誘導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)鈣升高的主要原因[9-10]。

P2X7的異常激活通過(guò)依賴(lài)于細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加的方式，導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡[11]。另一研究表明，上調(diào)P2X7受體可引起視網(wǎng)膜神經(jīng)元的損傷，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜損傷[12]。有研究證實(shí)，P2X7受體的活化參與了缺氧誘導(dǎo)的視網(wǎng)膜神經(jīng)元的凋亡[13]。

Liao和Puro[14]，對(duì)分離得到的糖尿病大鼠微血管的研究表明，最大有效劑量P2X7嘌呤受體激動(dòng)劑苯甲?；郊柞；?ATP（BzATP，2 nmol/L）即可引起微血管毛孔形成。NAD+可觸發(fā)視網(wǎng)膜微血管發(fā)生P2X7依賴(lài)性細(xì)胞死亡。同樣，視網(wǎng)膜微血管對(duì)細(xì)胞外NAD+的血管毒性作用的敏感性也增加100倍。使用激光散斑循環(huán)分析儀和視網(wǎng)膜電圖描記術(shù)進(jìn)行體內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病兔模型玻璃體內(nèi)注射50 nmol BzATP后，視網(wǎng)膜血流速度降低近30%，視網(wǎng)膜功能更加脆弱[15]。其他研究也證實(shí)，生理環(huán)境下，P2X7通過(guò)硝酸氧化物和P2Y4受體依賴(lài)性途徑的調(diào)節(jié)在細(xì)胞膜上形成孔，如果硝酸氧化物和P2Y4受體依賴(lài)性途徑調(diào)節(jié)紊亂，嘌呤的血管毒性作用可加速微血管細(xì)胞的死亡，這是DR形成和發(fā)展的標(biāo)志[16]。

2 P2X7受體所致的嘌呤毒性作用與DR

P2X7受體活化可顯著增加視網(wǎng)膜微血管的脆性，被稱(chēng)為嘌呤的血管毒性[16]。如何能使?jié)撛诘泥堰适荏w不發(fā)揮其被激活后引起的視網(wǎng)膜微血管細(xì)胞死亡的作用？因此產(chǎn)生出一個(gè)假定的構(gòu)想，即可能存在阻止血管活性信號(hào)ATP觸發(fā)嘌呤血管毒性的另一個(gè)調(diào)節(jié)機(jī)制。

研究發(fā)現(xiàn)，即使讓分離的視網(wǎng)膜微血管暴露于ATP或BzATP，也不能引起細(xì)胞膜孔的形成和微血管細(xì)胞死亡[14]。ATP伴隨G蛋白耦聯(lián)受體P2Y4同時(shí)活化，阻止了P2X7嘌呤受體的活化，引起跨膜孔的形成和細(xì)胞死亡。P2Y4介導(dǎo)的保護(hù)作用依賴(lài)于儲(chǔ)存鈣的釋放和同型磷脂酶A2的活化[17]。盡管與P2X7嘌呤受體/通道活化有關(guān)的事件以及跨膜孔開(kāi)放的保護(hù)機(jī)制還有待闡明，但是已明確激活P2X7受體的同時(shí)伴隨另一個(gè)P2X家族成員——P2Y4受體的活化。

在體內(nèi)，另有其他機(jī)制也參與了嘌呤血管毒性對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜微血管的調(diào)節(jié)。NAD+是視網(wǎng)膜中的一個(gè)細(xì)胞外信號(hào)分子，把成熟T細(xì)胞暴露于NAD+，可誘導(dǎo)細(xì)胞死亡。ART2（T細(xì)胞表達(dá)的一種毒素相關(guān)的ADP核糖基化胞外酶）可催化ADP-核糖基化，激活細(xì)胞毒性P2X7嘌呤受體，從而導(dǎo)致跨膜孔的形成和細(xì)胞死亡[18]。另有研究表明，通過(guò)依賴(lài)外生核糖基化的機(jī)制，細(xì)胞外NAD+可引起P2X7嘌呤受體的活化，從而導(dǎo)致大量跨膜孔的形成和微血管細(xì)胞的死亡。因此，由于P2X7受體的選擇性活化，NAD+是觸發(fā)視網(wǎng)膜微血管嘌呤血管毒性的另一個(gè)候選分子[19]。

3 P2X7受體所致的炎性反應(yīng)與DR

研究表明，P2X7受體能促進(jìn)促炎細(xì)胞因子的釋放。P2X7受體可以通過(guò)調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素-1β的加工和釋放，影響神經(jīng)元細(xì)胞死亡。神經(jīng)性疼痛和慢性炎性疼痛動(dòng)物模型中，P2X7受體基因敲除后，炎性反應(yīng)明顯減弱[20]。而最近對(duì)DR實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷难芯勘砻?，P2X7受體可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子誘導(dǎo)的炎性反應(yīng)，降低血-視網(wǎng)膜屏障的完整性，加重視網(wǎng)膜血管的閉塞和缺血[21]。研究發(fā)現(xiàn)，P2X7受體激動(dòng)劑可增加低氧誘導(dǎo)的視網(wǎng)膜小膠質(zhì)細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素-1β和腫瘤壞死因子-α。亦證實(shí)，眼內(nèi)壓升高后伴隨P2X7受體活化增加，導(dǎo)致腫瘤壞死因子-α,、白細(xì)胞介素-1β、-6上調(diào)，參與了視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的死亡[8]。目前的發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步證明了P2X受體，尤其是P2X7受體是參與炎性反應(yīng)的重要免疫調(diào)節(jié)受體[22]。

因此，P2X7受體在DR中過(guò)度激活，參與DR的發(fā)生與進(jìn)展：一方面P2X7受體的過(guò)量活化所致的嘌呤血管毒性可導(dǎo)致視網(wǎng)膜血流的減少和血管功能的紊亂；另一方面P2X7受體的活化可導(dǎo)致大量炎性因子的產(chǎn)生。P2X7嘌呤受體將是DR一個(gè)潛在的治療靶點(diǎn)，通過(guò)抑制該受體表達(dá)和（或）激活，可減少或阻止視網(wǎng)膜細(xì)胞的死亡，改善視網(wǎng)膜血流和發(fā)揮抗炎作用，對(duì)DR的防治具有重要意義。

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P2X7receptor and diabetic retinopathy

Liu Qi，Zhou Saijun，Meng Zhenxing，Yu Pei.The Key Laboratory of Hormones and Development（Ministry of Health），Department of Kidney Dialysis，The Metabolic Diseases Hospital，Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China

Yu Pei，Email：yupei@tijmu.edu.cn

P2X7receptor，an important apoptosis regulatoryreceptor，is a member ofthe purinergic receptor family and a regulator ofthe ligand gated ion channel activated by ATP.P2X7plays an important role in meditatingexcitatoryneurotransmitter in the central and peripheral nervous system.The expression ofP2X7receptor has been demonstrated in most types of cells in the retina.Studies have shown that excessive activation of P2X7receptor involves in the occurrence and development of diabetic retinopathy.In one hand，purinergic vasotoxicity caused by excessive activation of P2X7receptor can lead to the reduction of retinal blood flowand vascular dysfunction.On the other hand，P2X7receptor activation may result in the production of a large number of inflammatory cytokines，causing local inflammatory cell infiltration and the formation of vascular inflammatory microenvironment，which constitute the pathophysiological basis for the development of diabetic retinopathy.

P2X7receptor；Diabetic retinopathy；Apoptosis；Inflammation

（Int J Endocrinol Metab，2015，35：127-129）

10.3760/cma.j.issn.1673-4157.2015.02.015

300070 天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院腎病透析科，衛(wèi)生部激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

于珮，Email：yupei@tijmu.edu.cn

2015-01-25）