李云楚 倪青

代謝綜合征［1］是一組以肥胖、高血糖(糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損)、血脂異常［高甘油三酯血癥和(或)低高密度脂蛋白膽固醇血癥］以及高血壓等聚集發(fā)病、嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床征候群，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的組合，這些因素直接促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了發(fā)生2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)流行病學(xué)對(duì)代謝綜合征的調(diào)查，其患病率為20%左右，并隨年齡而增長(zhǎng)，代謝綜合征患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)該病患者的2倍［2］。目前中醫(yī)認(rèn)為它可見(jiàn)于“痰飲”、“肥胖”、“消渴”、“眩暈”等病證中，“消渴”又分為“上消”、“中消”、“下消”三消，病位主要在肝、脾、腎，病理基礎(chǔ)是氣滯、痰濕、瘀血、濁毒等，病性為虛實(shí)夾雜，氣陰兩虛最為多見(jiàn)，而血脂與代謝綜合征的中醫(yī)證候最具相關(guān)性［3］。

1 臟腑辨證

中醫(yī)對(duì)代謝綜合征的認(rèn)識(shí)，從臟腑辨證角度，多考慮為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)所致。治療當(dāng)以疏肝、健脾、補(bǔ)腎為主，疏肝則氣血平復(fù);健脾則痰去，水谷精微得以輸布;補(bǔ)腎則痰不生，從而諸臟得以濡養(yǎng)，諸癥則消。

1.1 從肝論治

現(xiàn)代人生活環(huán)境壓力大，肝氣郁結(jié)，再加上飲食習(xí)慣不健康，肥甘厚味損傷脾胃，脾虛而生痰濕，痰濕之邪阻滯脈道，血行不暢而成瘀，故以肝郁脾虛為基本病機(jī)，治以疏肝健脾、化痰利水、活血化瘀(柴胡、枳殼、三七、炙甘草各6 g，黨參、茯苓、白術(shù)、山楂各15 g，赤芍12 g 等)，臨床上可明顯改善患者的臨床癥狀和血糖、總膽固醇、甘油三酯等生化指標(biāo)［4］。

《血證論·臟腑病機(jī)論》中曰:“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！备螝庑韵矖l達(dá)而惡抑郁，肝失疏泄，氣滯而血瘀，肝病乘脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，氣滯而不能化飲為津，津不上乘而出現(xiàn)“上消”［5］。

1.2 從脾論治

飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失職，不能受納、腐熟、運(yùn)化水谷精微。李艷秋等［6］認(rèn)為脾胃運(yùn)化失常是代謝綜合征的主要病機(jī)，脾胃虛弱，水液代謝失常而成痰濕，濕濁內(nèi)盛是其主要病理基礎(chǔ)，故認(rèn)為其治療當(dāng)從健脾運(yùn)脾、滲濕祛濁著手，早期脾虛濕困者常用參苓白術(shù)散、六君子湯等加減，濕濁內(nèi)停者常用蒼術(shù)二陳湯、胃苓湯等加減。

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》有云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！敝薪蛊⑽钢魃褰禎?、運(yùn)化水谷，“脾為生痰之源”，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，不能化為津液，故而不能濡養(yǎng)中焦，而見(jiàn)“中消”，且脾主肉，而見(jiàn)“肥胖”［7］。

1.3 從腎論治

患者久病，或針對(duì)老年人群體，腎氣不足，從而出現(xiàn)多臟腑的氣血陰陽(yáng)之虧虛，高文瀾［8］認(rèn)為其主要病機(jī)為腎虛血瘀，腎氣不足，多臟虧虛，使行血、化津、祛濁之力下降，從而產(chǎn)生血瘀、痰濁阻滯脈道，故自擬益腎活血方(由制首烏、郁金、當(dāng)歸、丹參、玉竹、生山楂等8 味藥物組成)補(bǔ)益腎精、行氣活血化瘀，使治療組的患者空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇皆明顯下降;張君波等［9］則根據(jù)其發(fā)病與肝、脾、腎功能失調(diào)及過(guò)食肥甘有關(guān)、精微物質(zhì)不能輸布而自擬九味茶(丹參、銀杏葉、生山楂、金銀花、白菊花、枸杞子、黃芪、靈芝、大棗)，益氣活血、健脾養(yǎng)肝，患者在治療后體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油均較治療前降低，癥狀也較前有明顯好轉(zhuǎn)。

腎為先天之本，《素問(wèn)·上古天真論》中“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎陽(yáng)是一身陽(yáng)氣的根本，溫煦氣化，蒸化腎水以滋養(yǎng)五臟之陰，使之陰平陽(yáng)秘而無(wú)消渴之慮［10-11］?！澳I為生痰之本”，若腎氣虛弱，則不能蒸津化氣上潤(rùn)肺胃，亦生痰飲，不能化液生津而出現(xiàn)“下消”。

1.4 小結(jié)

綜上所述，脾腎功能的失調(diào)是代謝綜合征產(chǎn)生的內(nèi)在因素，而肝失疏泄則可以加重代謝綜合征，并使其產(chǎn)生更多的病癥，故治療當(dāng)以疏肝、健脾、益腎為總法，兼以祛濕、化痰、活血等祛除其病理產(chǎn)物。

2 氣血津液辨證

氣、血、津、液是人體維持生命活動(dòng)所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和動(dòng)力，它們的不足、輸布的失常，是人體患病的基本病機(jī)的重要組成部分。從氣血津液辨證角度，各醫(yī)家對(duì)代謝綜合征多從氣滯、痰濕、瘀血、濁毒等方面進(jìn)行論治。

2.1 從氣論治

“百病生于氣”，紀(jì)少秀等［12］從氣病理論論述代謝綜合征的發(fā)病與治療，認(rèn)為其發(fā)病可分為氣盛、氣郁、氣耗三種病理狀態(tài)，總以“調(diào)氣”為基本原則，分別以清瀉平肝、行氣疏肝、補(bǔ)氣為主要治療原則，兼以活血化瘀、燥濕化痰、消積導(dǎo)滯、清熱散火等方法，并強(qiáng)調(diào)這三者病理狀態(tài)常相兼存在。

《素問(wèn)·六微旨大論篇》曰:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！睔鉁馓?、氣逆皆不能氣化水液而成濕、成痰;氣之運(yùn)行失常亦使血運(yùn)行失常而成血瘀，同時(shí)痰、濕黏滯于脈管，阻礙血之運(yùn)行，故而成瘀;痰、濕、瘀邪日久，濁邪內(nèi)生。

2.2 從痰瘀論治

三焦氣機(jī)失常，或寒濕浸漬，或飲食不潔，或勞欲所傷，或素體陽(yáng)虛，肥胖濕勝，致肺、脾、腎氣化功能失調(diào)，水液在體內(nèi)的運(yùn)化輸布失常，停積而為痰飲;氣機(jī)升降失常，氣滯而為血瘀，或氣虛無(wú)力推動(dòng)血之運(yùn)行，血不行而成瘀，阻于脈絡(luò)。

宋桂葉、練建紅、馬伯艷等［13-15］均認(rèn)為，針對(duì)代謝綜合征應(yīng)從痰濕、熱毒、氣滯的角度論治，故應(yīng)清熱燥濕、理氣化痰，以黃連溫膽湯加減進(jìn)行治療，均能有效改善代謝綜合征的超重、糖代謝紊亂、血脂紊亂、血壓異常和臨床癥狀。劉榮東等［16］認(rèn)為，代謝綜合征初期多因飲食不潔、勞逸失調(diào)而致脾氣虛弱，脾虛生痰，故病理因素以痰濁為主，故臨床上針對(duì)痰濕壅盛型代謝綜合征，以加味半夏白術(shù)天麻湯(半夏9 g、天麻6 g、白術(shù)、首烏、山楂、草決明、茯苓各15 g，葛根20 g、陳皮10 g、澤瀉、黃芪各30 g，丹參25 g)化痰熄風(fēng)，健脾祛濕，不僅可以降低血壓、降糖、減肥、調(diào)節(jié)脂代謝、改善胰島素抵抗，同時(shí)改善患者的臨床癥狀。

葛登奎等［17］對(duì)72 例60 ～75 歲老年人進(jìn)行對(duì)照研究，認(rèn)為其代謝綜合征的形成與先天稟賦、過(guò)食肥甘、疏于勞作，使痰飲水濕內(nèi)聚，痰瘀、濁熱互結(jié)，加之老年人正氣虧損，故對(duì)治療組給予口服益氣活血降濁方(人參10 g、川芎、僵蠶、淫羊藿各15 g，酒大黃12 g、葛根30 g)，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，祛痰降濁，在降低空腹血糖、改善血脂、降低血壓方面均有明顯療效。

《景岳全書(shū)·雜證謨·痰飲》中云:“無(wú)處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之?！比魏闻K腑功能失調(diào)，皆可導(dǎo)致痰邪之生，是機(jī)體水液代謝失常而形成的一種病理產(chǎn)物。瘀血，是血液運(yùn)行障礙，凝聚而成的病理產(chǎn)物。血和津液同源于水谷精微，而且在運(yùn)行輸布過(guò)程中相輔相成，“津血同源”，而痰是由津液輸布失調(diào)而成，故痰和瘀可互相轉(zhuǎn)化，互相滲透，故《血證論》有云:“須知痰水之壅，由瘀血使自有消溶之地?！?/p>

2.3 從濁毒論治

濁毒既是一種致病因素，又是一種病理產(chǎn)物，其病性兼“濁”、“毒”兩者之長(zhǎng)，膠固難解，致病更加廣泛、兇險(xiǎn)，易耗氣傷血，易阻礙氣機(jī)，易積成形［18］。

蔡玲［19］結(jié)合西醫(yī)學(xué)思想認(rèn)為代謝綜合征的主要病理機(jī)制是痰濕、瘀血在體內(nèi)不歸正化，濁毒與糖毒及脂毒相互交錯(cuò)互為因果，而其中的濁毒是導(dǎo)致發(fā)生病變的基本病理因素，在對(duì)40 例代謝綜合征患者以化濕解毒類中藥(紫蘇梗、藿香、蒼術(shù)、山楂、草決明、水紅花子各15 g，白花蛇舌草30 g，丹參24 g，黃芪20 g，玄參、葛根、生地各12 g，澤瀉18 g)化濕解毒、去瘀生新，并配以健康教育進(jìn)行治療中發(fā)現(xiàn)，其有效率(92.5%)明顯高于對(duì)照組。李振爽等［20］認(rèn)為代謝綜合征整個(gè)病程與毒、瘀有密切關(guān)系，治療應(yīng)以解(排)毒化瘀貫穿于疾病治療的始終。其中毒有內(nèi)毒與外毒之分，內(nèi)毒包括火熱毒、糖毒、脂毒、痰濁毒、瘀血毒等;外毒則認(rèn)為是廣泛存在于自然界中，包括噪聲干擾、空氣污染、水質(zhì)污染、化學(xué)肥料、電磁波等“環(huán)境毒”。而毒、瘀的產(chǎn)生，與運(yùn)動(dòng)減少、外毒侵襲、脾胃損傷、五志過(guò)極有密切關(guān)系，正因如此，使得蘊(yùn)毒泛濫、氣血瘀滯、熱毒熾盛、火毒內(nèi)盛，從而發(fā)為“消渴”。

2.4 小結(jié)

從氣血津液辨證角度，代謝綜合征與痰、瘀之邪的共同作用有關(guān)，使精微物質(zhì)不能正常輸布，導(dǎo)致痰、濕、濁、脂堆積體內(nèi)［21］。宋新安等［22］以脂肥論治代謝綜合征，認(rèn)為本病本虛標(biāo)實(shí)，虛、濕、痰、瘀是其主要的致病因素，故皆以消法、補(bǔ)法為基本治則:濕邪初蘊(yùn)證用消法、補(bǔ)法，平胃散合香砂六君子湯加減;痰蘊(yùn)脾胃證在此基礎(chǔ)上加以活血，平胃散合六君子湯、二陳湯加減;痰瘀互結(jié)證則加破瘀法，久病入絡(luò)者則需加以理血、調(diào)整陰陽(yáng)，諸法合參，隨證辨治。

諸多病理因素及病理產(chǎn)物阻滯上、中、下三焦，而見(jiàn)“上消”、“中消”、“下消”及“肥胖”，阻滯于頭部而見(jiàn)“眩暈”，阻滯于脈管而見(jiàn)脈管壓力增高?；跉庋蛞罕孀C，代謝綜合征的治療多以理氣、活血、化瘀、祛濕、滌痰、化濁等為主。

3 三焦辨證

三焦主通行元?dú)?，主通調(diào)水道，是氣機(jī)升降的樞紐，從中醫(yī)宏觀角度看，部分醫(yī)家認(rèn)為，代謝綜合征的發(fā)病核心為三焦功能障礙［22］。

三焦的氣機(jī)失常，則水谷精微不能輸布于全身，氣血津液之升降出入亦發(fā)生失調(diào)，宋新安等［23］從“濁淫三焦”的角度認(rèn)為其可異化為食濁、濕濁、痰濁、血濁、瘀濁、濁毒等濁邪淫于三焦，諸濁之邪在體內(nèi)郁而化火，久而入絡(luò)，終致諸癥。張劍［24］對(duì)于代謝綜合征的認(rèn)識(shí)，三焦功能失調(diào)是“內(nèi)毒”產(chǎn)生、堆積的根本原因，是其發(fā)病的基礎(chǔ)，三焦功能失調(diào)，氣、血、水、食代謝紊亂，清濁不分，正常精微物質(zhì)不能歸于正化而為機(jī)體所用，反堆集成“毒”，變生出痰濁毒、瘀血毒、火毒、“糖毒”、“脂毒”等毒害機(jī)體。陳晶等［25］也從三焦功能失調(diào)的角度對(duì)代謝綜合征的病機(jī)進(jìn)行解釋，三焦氣化失常、水道不利，則水液代謝失常，停而生濕、生痰、生瘀，故自擬調(diào)理三焦方(北杏仁10 g，蒼術(shù)15 g，薏苡仁20 g，兼有氣虛者加黃芪30 g，血瘀者加桃仁15 g，痰濕者加法半夏15 g)調(diào)理三焦氣機(jī)，

三焦是人體氣、血、津、液運(yùn)行的通路，正如《中藏經(jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順脈癥之法》所言:“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也;三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此者也?！比沟墓δ芤彩窍鄳?yīng)部位臟腑功能的概括，即“上焦如霧”，主宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布水谷精微和津液;“中焦如漚”，主消化、吸收水谷精微和津液，化生氣血;“下焦如瀆”，主泌別清濁，排泄糟粕。它參與了飲食物消化、吸收、輸布的全過(guò)程，是體內(nèi)氣血津液輸布、運(yùn)行的通道。所以三焦功能失調(diào)，可致代謝綜合征的發(fā)生。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)辨證論治，每一種辨證方法并不是相對(duì)孤立的，而是相輔相成的，各醫(yī)家雖以不同辨證方法來(lái)治療代謝綜合征，但大都認(rèn)為，本病屬本虛標(biāo)實(shí)、正衰邪盛之證:“本虛”者，或見(jiàn)脾虛，或見(jiàn)腎虛，或見(jiàn)肝陰虛;“標(biāo)實(shí)”者，或是氣滯，或是痰濕，或是瘀血，或是濁毒等病理產(chǎn)物。所以，中藥治療代謝綜合征也并不是固定從某一種辨證方法、思路中獲取療效，而是多種辨證方法的結(jié)合使用，分清標(biāo)本緩急，攻補(bǔ)結(jié)合，疏肝、健脾、益腎、理氣、活血、祛濕、化痰、降濁、通利三焦，才能更好得達(dá)到對(duì)疾病的正確、及時(shí)地治療，收到明顯的療效。

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的改變，代謝綜合征的患病率不斷上升，而代謝綜合征所能引起冠心病等各種嚴(yán)重的并發(fā)癥的問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注，如何向群眾普及這方面的知識(shí)并進(jìn)行健康教育，同時(shí)積極地預(yù)防、治療是亟待解決的問(wèn)題。另外，中醫(yī)藥在此方面的優(yōu)勢(shì)不斷顯現(xiàn)出來(lái)，也需要中醫(yī)學(xué)工作者們不斷去繼承并發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，提高患者的生存質(zhì)量。

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