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綜述

近五年針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的成效及展望

河北中醫(yī)學(xué)院(石家莊 050091)

田玲孫立虹高飛△孫小雪△杜瀟怡△梁玉磊

提要針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效滿意，本文檢索近5年的期刊文獻(xiàn)，從刺血療法、火針療法、電針療法等方面對(duì)本病治療進(jìn)行綜述分析，并對(duì)治療研究中存在的問(wèn)題提出一些看法與展望。

關(guān)鍵詞針灸；痛風(fēng)；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；熱痹；刺血療法；火針療法；電針療法

Effect and Outlook of Treating

Acute Gouty Arthritis with Acupuncture in Recent Five Years

Hebei University of Chinese Medicine

TIANLingSUNLi-hongGAOFeiSUNXiao-xueDUXiao-yiLIANGYu-lei(Shijiazhuang 050091)

AbstractAcupuncture has a good effect in treating acute gouty arthritis. This paper, by searching the documents in periodicals of 5 years, analyzed comprehensively the treatments from the aspect of bloodletting therapy, fire-needle acupuncture and electroacupunture, and brought forward some ideas and outlooks on some problems in treatment and research.

Key wordsacupuncture; gout; cute gouty arthritis; heat arthralgia; bloodletting therapy; fire-needle acupuncture; electroacupunture

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由嘌呤代謝障礙等因素引起的反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎,受累關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)紅腫劇痛，歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥-熱痹”范疇?！兜は姆ā穼⑵錃w為“白虎歷節(jié)”范疇。近年來(lái)，由于物質(zhì)文化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎國(guó)內(nèi)的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響了人民的生活質(zhì)量。研究表明針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效滿意，現(xiàn)將近五年刺血療法、火針療法、電針療法對(duì)本病的研究成果綜述如下。

1刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究現(xiàn)狀

《靈樞·九針十二原》云：“凡用針者 ，虛則實(shí)之，滿則瀉之，菀陳則除之，邪勝則虛之?！薄鹅`樞·小針解》記載：“菀陳則除之者，去血脈也。”故本病可采取刺血療法，熱毒隨血出，予邪毒以出路，起到活血化瘀、舒暢經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的目的。研究表明，刺血療法可使致痛物質(zhì)( K+、H+、緩激肽等) 隨血液排出體外，[1]減少其體內(nèi)的生成和堆積，同時(shí)可改善局部微循環(huán)，從而有利于損傷組織的修復(fù)，發(fā)揮“祛瘀血、生新血”的作用。

△河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院(石家莊 050017)

1.1刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察董氏[2]等采用點(diǎn)刺局部腧穴(足趾選用太沖、太白等；膝關(guān)節(jié)選用雙膝眼、血海等；踝關(guān)節(jié)選用三陰交、丘墟等)的方法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例，基本治愈23例，總有效率92.5%。李氏[3]等取“壯醫(yī)梅花穴”點(diǎn)刺放血法治療患者60例，有效率95%。左氏[4]點(diǎn)刺關(guān)節(jié)腫痛最明顯處，放血5 mL，佐以中藥加味四妙湯法治療1周，52例患者中治愈35例，總有效率96.2%。田氏[5]等應(yīng)用點(diǎn)刺陽(yáng)性點(diǎn)配合體針的方法治療本病取得滿意療效，有效率達(dá)93.33%。吳氏[6]等以刺病變局部浮絡(luò)配合針刺董氏奇穴“上三黃”和“下三皇”法治療30例，痊愈20例，總有效率96.67%。雷氏[7]采取點(diǎn)刺局部阿是穴配合本經(jīng)子母補(bǔ)瀉針?lè)ㄖ委熂毙园l(fā)作患者60例，痊愈38例，顯效14例，有效8例，總有效率100%，明顯優(yōu)于西藥治療組。

1.2刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)理研究趙氏[8]采用局部點(diǎn)刺放血后外敷金黃膏法治療患者64例,并與口服西藥(扶他林緩釋片、利加立仙)對(duì)照，經(jīng)治療治療組患者血清UA明顯下降，尿UA明顯增加，且優(yōu)于對(duì)照組。梁氏[9]等通過(guò)右踝關(guān)節(jié)腔注射尿酸鈉法制造急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型，并采取點(diǎn)刺右側(cè)昆侖穴法治療，分別于造模后6、24 h治療1次，48 h后發(fā)現(xiàn)大鼠造模關(guān)節(jié)周徑明顯減小，光鏡下發(fā)現(xiàn)刺血組大鼠造模關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量粉色團(tuán)塊狀物體沉積，及少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡觀察軟骨組織發(fā)現(xiàn)刺血組細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常，膠原纖維排列較亂，明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。呂氏[10]等采取同樣實(shí)驗(yàn)方法，發(fā)現(xiàn)刺血可明顯提高局部抗炎因子白介素10(IL-10)mRNA的表達(dá)。朱氏[11]采用點(diǎn)刺局部陽(yáng)性點(diǎn)后施溫和灸的方法治療上述模型大鼠，發(fā)現(xiàn)可明顯減低大鼠血清UA含量和外周血單個(gè)核細(xì)胞TLR2、TLR4mRNA的表達(dá)水平。

2火針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究現(xiàn)狀

《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒吩疲骸胺仓尾”叵热テ溲巳テ渌?。?《圣濟(jì)總錄》記載：“腫內(nèi)熱氣，被火奪之，隨火而出?！?火針?lè)叛瓤蓾M足深度和放血量的要求，又可借火助陽(yáng)，溫通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞血?dú)?，開(kāi)啟經(jīng)脈脈絡(luò)外門，以祛邪毒，事半功倍。研究表明，[12-13]火針可減低血清IL-1、IL-6、TNF的含量，抑制淋巴細(xì)胞致炎細(xì)胞因子的分泌，同時(shí)可以提高血清皮質(zhì)醇的含量，發(fā)揮其溫經(jīng)通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止痛的功效。

2.1火針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察龐氏[14]采用火針刺行間、太沖、內(nèi)庭、陷谷、地五會(huì)、阿是穴等穴治療足部急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作者56例，治愈39例，總有效率94.6%。黃氏[15]等用上述同種方法治療足部急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)現(xiàn)，放血量與療效成正相關(guān)，每次總放血量60 mL的總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于總放血量40 mL和20 mL者。龔氏[16]等采用火針點(diǎn)刺局部配合腹針?lè)ㄖ委熁颊?0例，治愈33例，總有效率90.0%。謝氏[17]等用火針?lè)叛⑹茄ㄅ浜现兴幾詳M方內(nèi)服法治療患者45例，經(jīng)治療患者平均疼痛積分明顯下降，其中29例治愈，總有效率為95.6%，明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。劉氏[18]等治療患者44例，采用火針局部圍刺(以可見(jiàn)乳白色石灰樣痛風(fēng)結(jié)晶滲出為度)配合中藥四黃水蜜外敷法，痊愈41例，總有效率為97.7%。

2.2火針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)理研究章氏[19]采用火針?lè)叛虚g、太沖、內(nèi)庭、阿是穴等穴治療足部急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，治療2周后發(fā)現(xiàn)患者血尿酸明顯減低。灑氏[20]等用火針刺激急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型大鼠，發(fā)現(xiàn)火針治療可明顯減低大鼠關(guān)節(jié)勻漿中IL-1β的含量，王氏[21]等實(shí)驗(yàn)中又發(fā)現(xiàn)火針可明顯降低急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)勻漿中MMP-3的含量，有效抑制滑膜組織水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，從而減輕關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)軟骨的損傷。

3電針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究現(xiàn)狀

電針療法是傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代電子儀器相結(jié)合的一種療法，其具有多層面、多途徑、多靶點(diǎn)等治療特點(diǎn)。研究表明，[22-23]電流通過(guò)毫針刺激腧穴，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)可抑制痛覺(jué)中樞，同時(shí)部分刺激信號(hào)經(jīng)中樞整合后可有效調(diào)控信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路調(diào)節(jié)肌體的免疫應(yīng)答，進(jìn)而減輕患者的臨床癥狀。

3.1電針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察覃氏[24]應(yīng)用電針連續(xù)波治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者25例，取外關(guān)、合谷、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太溪、太沖、阿是穴為主穴，配合局部刺絡(luò)放血，治療5天，痊愈8例，總有效率為88.0%。金氏[25]等用電針疏密波治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)于足部關(guān)節(jié)者，取三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、豐隆為主穴，發(fā)于手部關(guān)節(jié)者，取曲池、合谷為主穴，同側(cè)腧穴上正下負(fù)連接電極，配合局部淺表靜脈放血，30例患者治療2周，痊愈14例，總有效率為90.0%。吳氏[26]等用低頻電針連續(xù)波治療足部急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者34例，取足三里、三陰交、阿是穴，配合局部火針刺絡(luò)放血，痊愈14例，總有效率為91.18%。黃氏[27]等采用電針局部圍刺配合外敷中藥丹七止痛膏法治療50例患者，痊愈24例，總有效率為92.0%。

3.2電針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)理研究鄧氏[28]等發(fā)現(xiàn)局部電針圍刺配合中藥外敷法可明顯減低患者血尿酸含量，且療效優(yōu)于西藥對(duì)照組。金氏[29]等利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討電針不同波形對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效的影響，研究發(fā)現(xiàn)疏密波在增加病患關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)HSP-70蛋白表達(dá)作用明顯，可有效抑止滑膜組織炎癥發(fā)生。李氏[30]等以電針疏密波刺激大鼠足三里、三陰交治療踝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型大鼠，發(fā)現(xiàn)電針可明顯減輕病患關(guān)節(jié)腫脹程度，抑制滑膜組織內(nèi)TNF-α、IL-8 的蛋白和基因表達(dá)。張氏[31-32]等用低頻電針疏密波刺激大鼠三陰交、解溪、昆侖穴干預(yù)踝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型大鼠，又發(fā)現(xiàn)電針可減低病患關(guān)節(jié)滑膜組織中NF-α和IL-1β含量，TREM-1、TLR2、MYD88蛋白的表達(dá)，以減輕組織的炎性損傷。

4展望

近年來(lái)，針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎報(bào)道很多，操作方法也博采眾多，除上述療法外，還有針?biāo)幗Y(jié)合、針刀、壓耳、艾灸等療法，[33-37]諸多方法均取得滿意的療效。但也存在一些問(wèn)題：臨床觀察方面，科研設(shè)計(jì)不夠完善，療效標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)，臨床樣本缺乏多中心研究支持，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察；機(jī)制研究方面，現(xiàn)用動(dòng)物模型制造方法仍有別于人類代謝障礙形成的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用脫節(jié)明顯，不能為臨床推廣提供有力的支撐。因此，為了使針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究更加具有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、可重復(fù)性，應(yīng)進(jìn)一步完善臨床科研設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)研究，促使臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究共同發(fā)展，從而篩選出針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎更為有效的方穴以及針灸療法。

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(2015-09-11收稿)

通訊作者：梁玉磊，男，河北中醫(yī)學(xué)院講師。

中圖分類號(hào)：R246.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-5615(2015)04-0055-03