陳倚天 黃育華

1.湖北省當陽市中醫(yī)院 (湖北 當陽，444100) 2.湖北省中醫(yī)院肝病科

中醫(yī)體質(zhì)理論是中醫(yī)基礎理論的基本內(nèi)容，在相同的致病因素作用下，體質(zhì)的差異決定了疾病的發(fā)生、性質(zhì)、發(fā)病部位、傳變以及預后。CHB 患者中醫(yī)體質(zhì)類型與病情輕重、HBV DNA定量之間是否存在相關性，我們進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 103例CHB 患者為2011年5月至2012年2月兩院住院患者，診斷符合中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會2010年《慢性乙型肝炎防治指南》［1］。其中男性75例，女性28例，年齡在20～60歲之間，年齡最大為60歲，最小為20歲，平均年齡42歲。

1.2 中醫(yī)體質(zhì)類型判斷標準 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》［2］，根據(jù)形體、心理、發(fā)病、適應能力等多項指標，將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9 種基本類型。先回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5 級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，再依標準判定體質(zhì)類型。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查方式，在CHB 患者知情同意的情況下進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況計算得分，判定患者中醫(yī)體質(zhì)，并記錄:①一般情況:包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、飲食嗜好、生活習慣、發(fā)病情況、既往病史、家族史等;②輔助檢查:HBsAg、HBeAg、HBV DNA、肝功能等;③臨床診斷:中醫(yī)辨證、西醫(yī)診斷;④發(fā)病前的身體情況:精神狀態(tài)、情志、畏冷、畏熱、飲食、身形、大小便、舌脈等方面。按照轉(zhuǎn)換公式計算各體質(zhì)分型的百分率，得出全部體質(zhì)分型的構成比。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。收集所有臨床資料，采用秩和檢驗和非參數(shù)檢驗對所得數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05 為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 CHB 患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)9 種類型，103例CHB 患者主要以濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，這3 種體質(zhì)的患者占全部患者的65.1%，其次是痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)，分別占調(diào)查人群總數(shù)的12.6%、8.7%。而陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)所占比例較少，分別為4.9%、3.9%、2.9%、1.9%。由此可見，絕大多數(shù)CHB 患者的中醫(yī)體質(zhì)為偏頗體質(zhì)，以一種體質(zhì)表現(xiàn)為主，見表1。

表1 CHB 患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況［n(%)］

2.2 CHB 患者中醫(yī)體質(zhì)類型與病情輕重的相關性 中重度CHB 患者多見于濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)這3 種中醫(yī)體質(zhì)，差異無顯著性意義(P＞0.05)，中醫(yī)體質(zhì)類型與病情輕重沒有明顯的相關性 見表2。

表2 CHB 患者中醫(yī)體質(zhì)類型與病情輕重的相關性

2.3 CHB 患者中醫(yī)體質(zhì)類型與HBV DNA 定量的相關性 見表3。從表3 中可以看出，平和質(zhì)患者病毒復制水平較低，HBV DNA 定量多≤1.0×103copies/ml，而另外8 種體質(zhì)HBV DNA定量多數(shù)＞1.0×103copies/ml，病毒復制活躍，差異有顯著性意義(P＜0.05)，中醫(yī)體質(zhì)類型與HBV DNA 定量有一定的相關性。

表3 CHB 患者中醫(yī)體質(zhì)類型與HBV DNA 定量的相關性［n(%)］

2.4 CHB 患者中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證候類型的相關性 見表4、表5。CHB 患者以濕熱蘊結證為多，占31.1%，其次肝郁脾虛證、肝郁氣滯證、正虛邪戀證，分別占17.5%、13.6%、13.6%，而脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻絡證較少，分別占10.7%、8.7%、4.9%，說明CHB 患者中醫(yī)證候類型以濕熱蘊結證、肝郁脾虛證、肝郁氣滯證、正虛邪戀證為主。CHB 患者中醫(yī)證型與患者的中醫(yī)體質(zhì)類型有一定的相關性。

表4 CHB 患者的中醫(yī)證型分布

表5 CHB 患者的中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型相關性分析［n(%)］

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)認為HBV 是一種濕熱疫毒，可以抑制人體的陽氣，深入營血和臟腑經(jīng)絡，專攻肝臟，導致濕熱蘊結于肝膽。故濕熱體質(zhì)的人容易患CHB。肝主疏泄，調(diào)情志，若肝臟患病，多有抑郁，易化火傷陰［3］，故氣郁質(zhì)的人容易患CHB，多表現(xiàn)為肝郁脾虛。HBV 慢性感染，容易抑制機體的免疫功能，削弱人體的正氣，故氣虛質(zhì)的人患CHB，更易表現(xiàn)為虛證。所以CHB 主要以濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，與王睿林等［4］關于乙型肝炎肝硬化的中醫(yī)體質(zhì)研究結果相似，符合臨床實際。

HBV 慢性感染肝臟，均會造成肝臟功能的損害，并不因為中醫(yī)體質(zhì)類型而有輕重之分，只是在疾病的不同階段表現(xiàn)出不同的特點。而HBV DNA 定量與中醫(yī)體質(zhì)類型存在一定的相關性，平和質(zhì)患者相對氣血調(diào)和，陰陽平衡，免疫功能健全，能較有效地抑制病毒復制，故HBV DNA 定量水平低，HBV DNA 多≤1.0×103copies/ml，病毒復制慢，而另外8 種偏頗體質(zhì)，患者相對氣血失調(diào)，陰陽失衡，免疫功能紊亂，不能有效地抑制病毒復制，故HBV DNA 定量水平較高，HBV DNA 多≥1.0×103copies/ml，病毒復制活躍。說明病毒復制與中醫(yī)體質(zhì)類型存在內(nèi)在的聯(lián)系，不同個體病毒所處的體質(zhì)內(nèi)環(huán)境不同，基礎不同，相同藥物治療疾病獲得的療效與臨床結局將不一樣。有研究證實，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)的患者應用拉米夫定治療時較容易發(fā)生耐藥，而氣虛質(zhì)的人患HBV 相關性肝癌預后最差，其中位生存期為3.7個月［5，6］。

CHB 患者中醫(yī)辨證分型與患者的中醫(yī)體質(zhì)類型存在明顯的相關性，中醫(yī)體質(zhì)類型決定著機體感邪后的中醫(yī)證候類型，濕熱體質(zhì)的人感染HBV 多表現(xiàn)為濕熱蘊結證，氣郁質(zhì)的人多表現(xiàn)為肝郁氣滯證，氣虛質(zhì)的人多表現(xiàn)為正虛邪戀證、肝郁脾虛證，說明中醫(yī)體質(zhì)類型決定著疾病的中醫(yī)證候特征、證候的演變、發(fā)展趨勢，體現(xiàn)機體感邪后邪隨體化(從化)，內(nèi)因為本的基本規(guī)律，雖然臨床癥狀體征復雜多變，但本質(zhì)是由內(nèi)在因素決定的。正如清代名醫(yī)葉天士在《外感溫熱篇》中記載:“濕邪害人最廣，……在陽旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。”

因此，對中醫(yī)體質(zhì)類型與HBV 感染相關因素進行研究，對于我們闡明疾病的發(fā)生機理、臨床表現(xiàn)、臨床用藥、療效預期、臨床預后均具有重要意義，值得進一步研究。

［1］中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎診斷標準(2010年版)［J］.中西醫(yī)結合肝病雜志，2011，21(2):121－122.

［2］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:453－466.

［3］劉家義.從肝的生理特性和病理特點探討肝病用藥的基本原則［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2005，29(6):417－419.

［4］王睿林，王立福，王仲霞，等.酒精性肝硬化與乙型肝炎肝硬化中醫(yī)體質(zhì)的差異性分析［J］.中西醫(yī)結合肝病雜志，2012，22(5):263－264.

［5］羅瑋敏.中醫(yī)體質(zhì)與慢性乙型肝炎患者耐藥相關性的研究［J］.中外健康文摘，2011，8(48):73－74.

［6］楊小兵，胡學軍，吳萬垠.中醫(yī)體質(zhì)類型與原發(fā)性肝癌預后的相關性［J］.時珍國醫(yī)國藥，2011，22(4):992－994.