江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科 (江蘇 南京，210028)

王德明主任中醫(yī)師(以下簡(jiǎn)稱王師)，為第四批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)專家繼承工作指導(dǎo)老師、博士生導(dǎo)師，為國(guó)家特殊津貼專家，在臨床實(shí)踐中擅長(zhǎng)消化系脾胃病、肝膽病的診治，尤其對(duì)醫(yī)易學(xué)說(shuō)有較為深入研究，創(chuàng)立了運(yùn)用易經(jīng)辨證治療乙型肝炎的方法。

《易經(jīng)》又名《周易》，被奉為群經(jīng)之首，是我國(guó)古代的一部哲學(xué)奇書，其內(nèi)容包含天地之道。中醫(yī)是高度哲學(xué)思想指導(dǎo)下的一門自然科學(xué)。中醫(yī)與易學(xué)的結(jié)合，謂之“易醫(yī)”，或“醫(yī)易”，研究醫(yī)易在于了解中醫(yī)與易學(xué)之關(guān)系，闡明易學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)理論形成和發(fā)展的影響，總結(jié)其理論思維的成果和經(jīng)驗(yàn)，并用之指導(dǎo)臨床及提高療效。

現(xiàn)代以來(lái)，因醫(yī)易學(xué)說(shuō)深?yuàn)W，又因現(xiàn)代中醫(yī)教育方式，或因師承局限，被多數(shù)人淡化，甚至遺忘。因此中醫(yī)要更好發(fā)展，唯有援易入醫(yī)，以易訓(xùn)醫(yī)，才能揭示中醫(yī)理論的實(shí)質(zhì)，這也正是中醫(yī)理論研究的必由之路［1］。

1 易經(jīng)對(duì)肝的認(rèn)識(shí)

肝屬木，為震卦:(體陰而用陽(yáng))。

2 易經(jīng)對(duì)乙肝病毒的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乙型肝炎病毒(HBV)的認(rèn)識(shí):HBV 為專一的嗜肝病毒，HBV DNA 分為負(fù)鏈(長(zhǎng)鏈)及正鏈(短鏈)，由雙鏈組成。近年由于核酸分子雜交技術(shù)(PCR)的進(jìn)展，在肝外器官細(xì)胞也能檢出HBV DNA。HBV DNA 是由短L 陽(yáng)鏈、長(zhǎng)S 陰鏈組成的螺旋體結(jié)構(gòu)，依據(jù)易經(jīng)理論HBV 為陰多陽(yáng)少，卦象屬坎水之卦:(負(fù)陰而抱陽(yáng))，一陽(yáng)陷于兩陰之中，陽(yáng)實(shí)陰虛，陰中寓陽(yáng)，濕中蘊(yùn)熱，上下無(wú)據(jù)，為坎險(xiǎn)之意。生動(dòng)的表明其為濕多熱少之濕熱疫毒。中醫(yī)理論認(rèn)為HBV 是濕重于熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，入于血分，深藏臟腑，既傷陰又傷陽(yáng)的疫毒之邪，不同于一般的濕熱之邪。

王師認(rèn)為，HBV 亦遵循自然界生長(zhǎng)化收藏之規(guī)律，四季變遷于不同臟腑，表達(dá)了生、長(zhǎng)、化、收、藏的規(guī)律。認(rèn)為春季肝木氣旺，需水濡養(yǎng)，病毒入肝，故春季乙型肝炎高發(fā);夏季肝木生火，肝火旺，心火亦旺，病毒部分離血入腎;秋季天時(shí)生水，病毒復(fù)制，邪氣盛，秋金克肝木，正氣虛，故乙型肝炎秋季亦高發(fā);冬季天時(shí)生水，腎水盛，病毒以水性入腎;四季之末，土旺不受邪，土克水，不受病毒侵害。

3 易經(jīng)對(duì)乙型肝炎病機(jī)的認(rèn)識(shí)

3.1 急性期 急性期第一階段:病毒入侵肝臟，坎水與震木交結(jié)，震木變離火，肝陰初損，肝火始旺，濕熱始成(?→?)。急性期第二階段:第二次交互，變?yōu)殡x火與坎水，此為邪火與邪水，出現(xiàn)心火旺，腎水盛癥狀(?→?)。急性期第三階段:邪火與邪水交結(jié)，濕熱進(jìn)一步加重(?→?)。

3.2 慢性期 慢性期第一階段:病毒邪水再耗肝陰，肝木變?yōu)榍?，肝氣耗傷，濕熱留戀，痰瘀形??→?)。慢性期第二階段:邪火下趨大腸，導(dǎo)致大腸濕熱(?→?)。慢性期第三階段:邪水、邪火進(jìn)一步交結(jié)，濕熱更重(?→?)。

3.3 硬化期 硬化期第一階段:病毒入膽，出現(xiàn)膽失疏泄癥狀，此時(shí)肝陽(yáng)亦損(?→?)。硬化期第二階段:邪火仍在大腸，大腸濕熱加重(?→?)。硬化期第三階段:邪水邪火進(jìn)一步交結(jié)，濕熱進(jìn)一步加重(?→?)。

3.4 失代償期 失代償期第一階段:病毒邪水，進(jìn)一步侵肝，導(dǎo)致肝木變坎水，導(dǎo)致水飲內(nèi)停(?→?)。失代償期第二階段:肝木克胃土，肝火傷胃陰，灼傷胃絡(luò)，導(dǎo)致出血(?→?)。

4 易經(jīng)分析乙型肝炎的治則

對(duì)乙型肝炎的治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用抗病毒、保肝降酶、調(diào)整免疫、防止肝纖維化，對(duì)癥支持治療等療法。中醫(yī)認(rèn)為乙肝病毒不同于一般的濕熱之邪，因其濕熱膠結(jié)，入血分，深藏臟腑，是一把“雙刃劍”，傷陰又傷陽(yáng)，故治療重在化濕、輔以清熱［2］。倘參以《易經(jīng)》理論，根據(jù)病毒四季變遷、臟腑應(yīng)答不同，察陰陽(yáng)之所在，指導(dǎo)用藥，可達(dá)事半功倍之效。

4.1 清利濕熱貫穿始終，重在化濕，輔以清熱“化濕于熱外，透熱于濕中”(與西醫(yī)長(zhǎng)期堅(jiān)持抗病毒治療一致)。首選清熱燥濕，苦參、敗醬草、魚腥草、龍膽草、茵陳等較為穩(wěn)妥。次選芳香化濕，白豆蔻、砂仁、藿香、佩蘭等適逢其會(huì)。兼用淡滲利濕，薏苡仁、豬苓、茯苓、淡竹葉等正當(dāng)其時(shí)。

4.2 養(yǎng)肝陰、保肝體貫穿始終 臨床上常選用南沙參、北沙參、百合、麥冬、生地黃、白芍、熟地黃、龜板等。

4.3 乙型肝炎慢性期、肝硬化期注重化痰瘀 臨床選用昆布、海藻、桃仁、紅花、牡蠣、夏枯草、全瓜蔞等藥物。

4.4 適時(shí)補(bǔ)血養(yǎng)肝，升發(fā)肝陽(yáng) 臨床選用當(dāng)歸、白芍、熟地、黃精、制首烏、柴胡等藥物。

4.5 肝硬化病毒入膽，注重清利膽經(jīng)濕熱 臨床選用虎杖、茵陳、金錢草等藥物。

4.6 分期論治 見表1。

表1 運(yùn)用易經(jīng)辨治乙型肝炎的分期表

4.7 四季病毒遷移用藥 春季病毒入肝，重在清肝中濕熱，藥用龍膽草、夏枯草、連翹、黃連、黃柏、黃芩等。夏季病毒入血留腎，重在清血熱，利腎濕，藥用黃連、連翹、車前草、豬苓、苦參、黃柏等。秋季病毒入大腸，重在清大腸濕熱，藥用敗醬草、黃芩、苦參、秦皮、大黃等。冬季病毒藏于腎，重在利腎濕，藥用黃柏、知母、淡竹葉、車前草、澤瀉、木通等。四季之末土旺不受邪，配合健脾和胃，補(bǔ)土制水，藥用蒼術(shù)、白術(shù)、砂仁、白豆蔻、茯苓、山藥、白扁豆等。

4.8 總結(jié) ①清濕熱:以化濕為主，貫穿治療始終(與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療相一致)。②病毒四季變遷在不同臟腑，要結(jié)合四季臟腑用藥，不是一方到底。③病毒既傷陰又傷陽(yáng)，察陰陽(yáng)之所在，必須扶正抗邪。④病毒四季狀態(tài)不同(生、長(zhǎng)、化、收、藏)，必須調(diào)整相應(yīng)方藥。⑤病毒活動(dòng)出現(xiàn)消化道癥狀，屬肝脾不調(diào)，肝胃不和，亦宜治肝。

［1］張其成.從易學(xué)象數(shù)模式看中醫(yī)理論實(shí)質(zhì)［J］.南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，10(6):1.

［2］陳增譚.慢性乙型肝炎的中醫(yī)治療［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2003，13(4):193 -195.