丁恒

(滎陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 滎陽 450100)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)在膽囊切除中具有創(chuàng)傷面小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、對機(jī)體的免疫功能損害小等優(yōu)勢，在臨床中被廣泛運(yùn)用并得到普遍認(rèn)可［1］。隨著各種新型治療儀器在臨床上的運(yùn)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的操作及護(hù)理都產(chǎn)生了一些變化，為了使腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)揮出更好的治療效果，本研究選擇滎陽市人民醫(yī)院2013年12月至2014年12月收治的60例膽囊切除的患者作為研究對象，探討圍術(shù)期的護(hù)理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇滎陽市人民醫(yī)院2013年12月至2014年12月收治的腹腔鏡膽囊切除患者60例，其中男35例，女25例，年齡27～58歲，平均(37.26±12.14)歲;行膽囊息肉切除術(shù)者41例，膽囊結(jié)石者19例，所有患者都符合膽囊切除條件，給予腹腔鏡膽囊切除。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 首先應(yīng)做好手術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，依據(jù)患者的病情準(zhǔn)確診斷，同時(shí)要做好患者的營養(yǎng)支持與心理疏通。護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語言，深入淺出地向患者及家屬講解手術(shù)的必要性和優(yōu)點(diǎn)，講解手術(shù)的特殊性和局限性，并使其幫助醫(yī)護(hù)人員做好發(fā)生突發(fā)情況的預(yù)防工作［2］。耐心講解患者提出的各種疑慮，建立比較信任的護(hù)患關(guān)系，使患者用最佳的心理配合手術(shù)及護(hù)理，要加強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識與能力。為了減少腸脹氣，手術(shù)前2 d應(yīng)禁食牛奶、豆類等比較容易產(chǎn)氣的食物，手術(shù)前1 d應(yīng)進(jìn)食少量無渣的食物。手術(shù)前1 d中午應(yīng)口服硫酸鎂50 ml，手術(shù)前6～8 h禁食、禁水，若有必要，應(yīng)與手術(shù)前一晚進(jìn)行清潔灌腸。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中的護(hù)理原則是指導(dǎo)患者以完成手術(shù)，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，以確保患者對手術(shù)有比較良好的依從性。護(hù)理人員對手術(shù)緊急事故要有心理準(zhǔn)備，完成對手術(shù)器械的消毒，以保證手術(shù)的無菌環(huán)境。護(hù)理人員要協(xié)助配合醫(yī)生完成手術(shù)，以確保手術(shù)能夠安全順利的完成。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，而且要及時(shí)處理患者手術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，尤其是手術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的各項(xiàng)體征，手術(shù)后對患者行腹腔引流的護(hù)理時(shí)，應(yīng)及時(shí)對引流管妥善標(biāo)識，以免引起引流管的堵塞及受壓、扭曲，注意觀察引流液的性狀、速度及引流量等情況。若每天的引流液量小于50 ml，顏色淡紅，大多為腹腔的沖洗液，若無異常，手術(shù)后1～2 d即可拔出引流管。協(xié)助患者術(shù)后早日康復(fù)和改善患者術(shù)后的舒適度［3］。讓患者多食新鮮的蔬菜與水果，以高熱量、高蛋白質(zhì)及高維生素等食物為主。告知患者及其家屬關(guān)于膽囊疾病的基礎(chǔ)知識，讓患者了解膽囊切除以后，大便的次數(shù)改變規(guī)律，注意不能過度勞累，保持切口及其周圍皮膚的清潔與干燥，出院后，若有不適，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院復(fù)診。

2 結(jié)果

患者康復(fù)出院后隨訪10個(gè)月，所有患者都沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者的住院時(shí)間為9～20 d，平均(14.89±2.65)d;患者的拔管時(shí)間為2～7 d，平均(4.13±0.25)d。腹腔鏡切除膽囊后有24例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)過圍術(shù)期護(hù)理，24例患者的不良癥狀獲得好轉(zhuǎn);有2例患者出現(xiàn)胸部皮下氣腫，后經(jīng)過單獨(dú)處理出院。

3 討論

近年來，在膽囊切除術(shù)中腹腔鏡的應(yīng)用越來越廣泛，與傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有切口較小、發(fā)生并發(fā)癥的概率小、創(chuàng)傷小、手術(shù)后恢復(fù)速度較快及比較美觀等優(yōu)點(diǎn)，采用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除，手術(shù)后患者的疼痛強(qiáng)度明顯減輕，并且可使患者提前下床運(yùn)動、早期進(jìn)食及提早肛門的排氣等，可以有效提高臨床療效［4］。提前下床運(yùn)動不但可增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，而且可促進(jìn)血液的循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。手術(shù)后肛門排氣的時(shí)間提前不僅可以使患者能夠早期進(jìn)食，且可以減少手術(shù)后的輸液時(shí)間。使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)顯著減少了患者的住院時(shí)間，使病床的使用率與周轉(zhuǎn)率明顯提高，在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也方便了護(hù)理人員，省去很多的繁瑣事情，明顯提高了工作效率與護(hù)理質(zhì)量。以患者為中心進(jìn)行整體護(hù)理，如手術(shù)前做好評估、對并發(fā)癥進(jìn)行必要的護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理工作，對保證手術(shù)的成功，使患者平穩(wěn)、安全的度過圍手術(shù)期有比較重要的意義。

［1］高宏.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的比較行研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(20):73－74.

［2］聶永.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2013，(6):47－48.

［3］任水環(huán)，孫倩倩.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(3):209－210.

［4］許小平.快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，(11):1990－1991.