孫瑞娟

河南商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院 商丘 476000

便秘是指排便次數(shù)減少，或糞便干燥難以排出。產(chǎn)后便秘是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，給產(chǎn)婦帶來痛苦，甚至影響乳汁分泌。為了保證母嬰健康，降低產(chǎn)后便秘發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，2012 -07—2014 -07，我科將100例產(chǎn)后便秘發(fā)生原因進行了分析，并采取了相應的預防和護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例產(chǎn)婦。年齡20～38 歲。孕37～42周。初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦66例。其中，陰道分娩70例，剖宮產(chǎn)30例。住院時間5～10 d，平均7 d。住院期間均發(fā)生不同程度便秘。

1.2 便秘原因

1.2.1 胃腸道功能減低 產(chǎn)后1～2 周，胃液中鹽酸分少，胃腸肌張力及蠕動力減弱，加之產(chǎn)后身體虛弱，切口疼痛，輸液等原因，致產(chǎn)后臥床時間長，運動減少，使腸蠕動緩慢，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)停留時間延長，水分被過度吸收而大便干結(jié)。

1.2.2 產(chǎn)后腹壁和盆底肌肉松弛 產(chǎn)后腹壁肌盆底肌等參與排便動作的肌群緊張度下降，引起結(jié)腸下傳功能減弱。糞便過度滯留而致大便干結(jié)。

1.2.3 體液不足 產(chǎn)婦產(chǎn)時產(chǎn)后都有不同程度的出血，且產(chǎn)婦出汗，哺乳等易使體液虧耗，如補液不足，就會使腸道失去滋潤，傳導不利，則大便燥結(jié)難便。

1.2.4 心理因素 壓力過大可影響排便。當焦慮害怕或生氣時，有些人會出現(xiàn)便秘。剖腹產(chǎn)術后切口疼痛、治療用藥等可引起生理、心理應激及母親角色的轉(zhuǎn)換，如果產(chǎn)婦不能良好適應這些壓力，就會產(chǎn)生產(chǎn)后沮喪甚至抑郁，從而影響排便規(guī)律。會陰側(cè)切術后切口疼痛，不敢用力致使類糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被吸收大便干結(jié)，排便不暢。產(chǎn)時因先露壓迫可使原有的痔充血、腫脹使患者不敢排便，故而導致大便水分被再吸收而干結(jié)，更增加排便困難。

1.2.5 飲食因素 較多產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念的影響，粗纖維食物攝入不足致腸胃蠕動減少，致使便秘。

1.2.6 環(huán)境因素 由于產(chǎn)婦對醫(yī)院環(huán)境陌生，分娩后排便反射受到抑制引起便秘。

1.2.7 未及時督促產(chǎn)婦排便 產(chǎn)婦和家屬對排便的重要性認識不足，護士也未及時督促產(chǎn)婦排便以致引起便秘。

2 預防及護理措施

2.1 適當加強運動 教會產(chǎn)婦做腹式呼吸運動，吸氣時鼓腹并放松肛門會陰，呼氣時收腹并縮緊肛門會陰。氣呼盡后略停，再進行下次呼吸。如此反復6～8 次，從而調(diào)節(jié)腹臂肌、膈肌、腸壁肌、肛提肌等參與排便的肌群功能，促進糞便排出。養(yǎng)成良好的生活習慣，生活起居有規(guī)律。剖宮產(chǎn)后讓產(chǎn)婦床上翻身，進食及早期下床活動，促進消化功能的早期恢復，增進食欲減少便秘的發(fā)生。經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，應于4～12 h 內(nèi)起床稍微活動。第2天可在室內(nèi)自由活動，并可做產(chǎn)后腹式呼吸運動。會陰有切口或行剖宮產(chǎn)者，可推遲到第2～3 d 起床稍微活動，待拆線后切口不感疼痛時再做活動。

2.2 飲食護理 做好產(chǎn)婦飲食護理，鼓勵產(chǎn)婦多飲水及湯汁，多吃蔬菜等含纖維素豐富的食物。纖維素有親水性能吸收水份，使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，使糞便在腸內(nèi)易于推進從而促進排便。剖宮產(chǎn)術后6 h 可進少量流食，忌進奶和糖類食物。排氣后即進易消化、含高維生素普食。產(chǎn)后均應忌食辛辣刺激性食物。

2.3 疼痛護理 解除產(chǎn)婦對排便的顧慮，鼓勵產(chǎn)婦及時排便，產(chǎn)生便意時不能忍耐，養(yǎng)成按時排便的好習慣。有切口者每日檢查切口有無紅腫硬結(jié)及分泌物，并定時換藥及擦洗，保持切口清潔干燥。對有痔的產(chǎn)婦，要及時治療。對子宮復舊引起嚴重疼痛的產(chǎn)婦，可行中西醫(yī)治療，以減少疼痛使產(chǎn)婦增強排便信心。

2.4 心理護理 產(chǎn)婦需要從妊娩期及分娩期的不適中恢復，需要接納家庭新成員等這一稱之為心理調(diào)適過程。產(chǎn)婦極度疲勞，疲勞又可加重壓抑。鼓勵產(chǎn)婦表達自己的心情并與其他產(chǎn)婦交流。幫助產(chǎn)婦保持愉快的心情，精神放松，順利度過產(chǎn)后心理適應期，解除因心理壓力造成便秘。

2.5 改變排便習慣及環(huán)境 指導產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習慣，保持樂觀的精神狀態(tài)。鼓勵患者在身體狀況允許的條件下去衛(wèi)生間排便。必須在室內(nèi)排便者，用屏風遮擋，減輕意識性的抑制排便，便后立即臥床并及時通風，保持空氣清潔、新鮮。

2.6 腸道護理 必要時可口服蜂蜜導瀉藥物。若已發(fā)生便秘可用開塞露，甘油栓，肥皂塞肛以刺激腸蠕動，軟化糞便，以利排便。如較長時間的便秘需清潔灌腸，刺激腸蠕動，軟化和清除糞便。當灌腸或通便仍無效時，則需采用人工取便法，以解除產(chǎn)婦的痛苦。

2.7 足部護理 39 ℃～42 ℃溫水泡腳，同時按摩足底早晚各1次。通過溫水刺激雙足的小腸，結(jié)腸，肛門等反射區(qū)促進腸蠕動。

3 結(jié)果

100例產(chǎn)婦通過以上護理干預措施，便秘均得到有效緩解，順利恢復大便通暢。

4 小結(jié)

妊娩生產(chǎn)是女性特殊生理階段，護理措施不當，可發(fā)生便秘等一系列并發(fā)癥。產(chǎn)科護士應對產(chǎn)后產(chǎn)婦便秘進行評估，提出護理問題，并針對不同原因采取相應護理措施。通過早期施教和精心護理，協(xié)助產(chǎn)婦維持正常排便，減少產(chǎn)后便秘的發(fā)生，使產(chǎn)婦早日康復。

［1］余愛珍. 基礎護理學［M］. 南京:江蘇科學技術出版社，1996:140.

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