馬子杰
河南長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院骨科 長(zhǎng)垣 453400
骨科創(chuàng)傷可導(dǎo)致創(chuàng)面形成頑固性軟組織缺損及感染,其反復(fù)擴(kuò)大創(chuàng)面且引流效果不佳,控制感染困難,愈合不佳。負(fù)壓封閉引流(VSD)是目前處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的常用技術(shù)之一??蓮氐兹コ幌痘騽?chuàng)面的分泌物和壞死組織,縮短換藥時(shí)間,促進(jìn)創(chuàng)面及早愈合,或?yàn)棰蚱趧?chuàng)面封閉手術(shù)提供可靠基礎(chǔ)。2012 -01—2014 -01 間,我科對(duì)30例軟組織缺損感染創(chuàng)面患者,應(yīng)用VSD 技術(shù)治療,創(chuàng)面愈合滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組30例患者中男27例,女23例;年齡3~82歲,平均45.82 歲。病程21~28 d,平均16.50 d。軟組織創(chuàng)面缺損面積:4.0 cm×7 cm~15 cm ×11 cm。其中交通車(chē)禍致傷13例,高處墜落傷10例,壓砸致傷7例。上肢創(chuàng)傷7例,下肢創(chuàng)傷15例,軀干創(chuàng)傷5例,其他3例。
1.2 治療方法 患者入院后首先進(jìn)行基礎(chǔ)治療,根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果,針對(duì)應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。徹底清除創(chuàng)面的壞死失活組織或容易壞死的組織、異常分泌物和異物等。外露骨骼、肌腱、血管、神經(jīng)盡量用軟組織覆蓋,徹底止血并實(shí)施骨折復(fù)位之后,采用鋼板、髓內(nèi)釘或者外固定支架固定,并修復(fù)受損組織。根據(jù)創(chuàng)面形狀及大小剪裁VSD(負(fù)壓封閉引流)材料。對(duì)于創(chuàng)面面積較大者,采用多塊VSD 材料,修剪時(shí)需要注意VSD 多側(cè)引流管的端孔以及所有側(cè)孔均位于VSD 材料之中,確保VSD 材料與所有需要引流的創(chuàng)面充分接觸,利于后期封閉處理[1]。如創(chuàng)面較深,須將VSD 敷料填充底部,不留死腔,將創(chuàng)面進(jìn)行封閉。將帶有引流管的VSD 材料置入被引流區(qū)域,使用75%的酒精消毒創(chuàng)面周?chē)つw,使用半透膜將正常皮膚和VSD材料及硅膠引流管覆蓋密封[2],覆蓋范圍應(yīng)該在創(chuàng)緣3 cm 以上。將引流管與負(fù)壓裝置相連接。創(chuàng)面較大者,引流管串聯(lián)并合,降低引流管數(shù)量。將負(fù)壓調(diào)節(jié)在-125~-450 mmHg,確保持續(xù)負(fù)壓封閉引流正常,引流時(shí)間5~7 d,必要時(shí)8~10 d,拆除VSD 敷料。檢查創(chuàng)面,如果肉芽組織生長(zhǎng)新鮮飽滿(mǎn),鮮紅嫩活,則可縫合或自體植皮,繼續(xù)全身支持與抗炎治療。否則可重新填入VSD 敷料繼續(xù)引流。
本組30例患者中22例創(chuàng)面經(jīng)引流5~7 d,感染控制良好,肉芽新鮮,經(jīng)直接縫合或游離植皮后均愈合。8例經(jīng)8~10 d 負(fù)壓引流后更換了VSD 材料,Ⅱ期縫合或植皮后愈合,隨訪1~12個(gè)月,創(chuàng)面愈合良好,無(wú)功能障礙。
創(chuàng)傷修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程,特別是創(chuàng)傷骨科感染創(chuàng)面的治療較困難。傳統(tǒng)換藥對(duì)創(chuàng)面引流處理常常不徹底,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合及功能恢復(fù)不良。多次換藥增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。VSD 技術(shù)能徹底清除骨科感染創(chuàng)面的壞死組織及滲出液[3],保證創(chuàng)面潔凈,避免局部滲液積聚,加快組織消腫,改善局部循環(huán),促進(jìn)組織良好修復(fù),利于感染創(chuàng)面具備早期植皮條件。在引出滲液的同時(shí),使引流腔壁內(nèi)陷,材料逐漸退出后,腔壁緊密閉合,防止殘余膿腫及死腔形成,對(duì)創(chuàng)傷致皮膚潛性撕脫或有死腔者效果更佳。創(chuàng)面用生物透性膜封閉與外界隔開(kāi),生物透性薄膜具有良好透氧、透濕性,無(wú)組織刺激和免疫活性、構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的屏障,有效預(yù)防常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致污染與感染,縮短治療時(shí)間[4]。
對(duì)有適應(yīng)證的患者早期使用效果更佳,但對(duì)于創(chuàng)面較小,感染較輕或或無(wú)嚴(yán)重感染威脅,經(jīng)濟(jì)困難患者,不應(yīng)盲目應(yīng)用。同時(shí)注意早期清創(chuàng)的徹底性對(duì)于引流效果非常重要。值得注意的是:保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是暢通引流的關(guān)鍵,密切觀察負(fù)壓的狀態(tài),如塌陷的泡沫材料再恢復(fù)原狀,薄膜下有液體積聚,提示負(fù)壓失效,應(yīng)給予及時(shí)處理。
[1]黃春育,梁群. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,7(19):52.
[2]鄧中華,王永強(qiáng),陳小龍,等. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科感染創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(2):209 -211.
[3]李彬,汪永泉,彭曉蓉,等. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科Ⅱ期創(chuàng)面中的應(yīng)用[J]. 中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(10):912 -914.
[4]龔麗華,王硯書(shū). 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療骨科重大損傷的臨床觀察和護(hù)理[J]..中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,2(6):209 -210.