董書淵

河南宜陽縣人民醫(yī)院普外科 宜陽 471600

回盲部腫瘤早期癥狀不典型，加之其鄰近闌尾，部分患者以闌尾炎就診。2011 -03—2013 -12 間，我院共收治32例誤診為闌尾炎的回盲部腫瘤患者，現(xiàn)將診治資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中，男18例，女14例;年齡38～76 歲，平均56.72 歲。臨床表現(xiàn)為不同程度惡心、嘔吐，右下腹觸及包塊伴壓痛、反跳痛、大便潛血陽性等。10例有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史，5例下腹痛持續(xù)疼痛伴發(fā)熱、6例黏液血。7例B 超掃描檢查顯示右下腹不均質(zhì)暗區(qū)。25例被誤診為急性闌尾炎，7例被誤診為闌尾周圍膿腫。

1.2 治療方法 32例患者均在施行闌尾切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部占位性病變，其中30例接受Ⅰ期根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，2例腫瘤姑息右半結(jié)腸切除術(shù)切除。

2 結(jié)果

誤診原因主要包括:(1)早期癥狀不典型:回盲部腫瘤與闌尾炎早期臨床癥狀十分相似，二者容易混淆，本組5例(15.62%)。(2)回盲部腫瘤合并闌尾炎:回盲部腫瘤患者合并闌尾炎，本組8例(25.00%)。(3)術(shù)前檢查不完善:早期回盲部腫瘤小，術(shù)前檢查中不易發(fā)現(xiàn)，本組3例(9.38%)。(4)病史詢問不全面:沒有全面了解患者的貧血、大便習(xí)慣改變等病史，本組16例(50.00%)。

32例患者術(shù)后病理檢查結(jié)果:低分化腺癌6例、中分化腺癌7例、高分化腺癌10例、未分化腺癌6例、闌尾類癌2例、闌尾黏液腺癌1例，其中12例合并急性或慢性闌尾炎。術(shù)后住院(12.5 ±2.6)d，3例切口感染，未出現(xiàn)腸漏并發(fā)癥。

3 討論

3.1 回盲部腫瘤誤診原因分析 回盲部腫瘤的臨床癥狀和闌尾炎癥狀類似，其臨床表現(xiàn)不典型。若醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，僅根據(jù)患者主訴，未給予詳細(xì)病史詢問和全面細(xì)致體格檢查，又未進(jìn)行全面輔助檢查情況下，極易發(fā)生誤診而進(jìn)行急診闌尾切除手術(shù)［1-2］。結(jié)果在術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤，此時(shí)進(jìn)行病史詢問才發(fā)現(xiàn)患者有大便帶血癥狀［3］。本組32例患者誤診原因中病史詢問不全面占50%，以急性闌尾炎為主要臨床表現(xiàn)導(dǎo)致誤診占25%。

3.2 預(yù)防誤診對策 早診斷、早治療是提高腫瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵。預(yù)防回盲部腫瘤誤診對策主要包括:(1)接診者要高度重視、不斷提高自身臨床診治水平。加強(qiáng)急診科醫(yī)生對回盲部腫瘤、闌尾炎等疾病的充分認(rèn)識，做好鑒別診斷工作［4］。(2)要詳細(xì)詢問病史、全面體查。對于右下腹持續(xù)疼痛、腹部腫塊、大便習(xí)慣改變、黑便、大便潛血陽性、不明原因消瘦或貧血患者，要充分考慮回盲部腫瘤的可能性。進(jìn)行大便隱血、結(jié)腸鏡檢、及鋇劑灌腸檢查等。(3)對于急診闌尾炎患者在行手術(shù)切除時(shí)，要注意對回盲部進(jìn)行探查，以免漏診。

［1］方天翎，劉安重，李 君.闌尾手術(shù)擴(kuò)大回盲部切除44例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(9):1 149 -1 150.

［2］盧福明，趙忠新，李凱旋.回盲部腫瘤誤診為闌尾炎12例原因分析［J］.結(jié)直腸肛門外科，2009，15(5):324.

［3］陳建華.16例伴急性闌尾炎的右半結(jié)腸癌的臨床分析［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25(4):351 -352.

［4］王健，周俊強(qiáng)，葉林加.回盲部腫瘤誤診為闌尾炎15例分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17(1):30.