朱本陽 方磊 朱坤明 朱本白

河南永城市人民醫(yī)院 永城 766000

甲狀腺腺瘤是普外科的常見病，大多單發(fā)，瘤體表面光滑，包膜完整，邊界清楚，質(zhì)地較硬，無壓痛，可隨著吞咽上下移動(dòng)。治療多以手術(shù)切除為主，好發(fā)于40歲以下的婦女［1］。2012 -01—2014 -10 間，我科對(duì)38例術(shù)前彩超掃查、術(shù)中病理學(xué)檢查確診為甲狀腺單發(fā)腺瘤患者，采取小切口腺瘤摘除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者中男15例，女23例;年齡16～46歲。病程3～10個(gè)月。22例以頸部包塊就診，16例為健康檢查中彩超分析甲狀腺彩色超聲、頸部CT 檢查及術(shù)中病理檢查結(jié)果均掃查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就診。入院后均經(jīng)彩色超聲掃查示:甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，0.8 cm×0.5 cm×0.9 cm～1 cm×2 cm×2 cm大小。彈性成像評(píng)分:1～3 分。甲狀腺功能檢查均在正常范圍，無其他不適癥狀。

1.2 手術(shù)方法 頸叢阻滯麻醉或局部麻醉，患者仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，充分顯露頸部。取頸部正中與皮紋平行的小切口(3.84 ±0.72)cm。依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，上、下游離皮瓣。打開頸白線，直至甲狀腺固有被膜。在患側(cè)甲狀腺真假被膜間游離出患側(cè)甲狀腺腺葉，顯露瘤體。電刀切開腺瘤表面的甲狀腺組織，沿瘤體包膜鈍性將腺瘤剝除，送快速冰凍病理檢查。止血后縫閉切開的甲狀腺創(chuàng)面?？焖俦鶅霾±頇z查結(jié)果提示為甲狀腺腺瘤后，放置負(fù)壓引流逐層縫合切口，術(shù)后無需服用甲狀腺素制劑。

2 結(jié)果

本組 切 口 長(zhǎng) 度(3.84 ± 0.72)cm，手 術(shù) 時(shí) 間(45.5 ±16.2)min，術(shù)中出血量(28.25 ±2.62)mL，切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后平均住院時(shí)間5d，未發(fā)生甲狀旁腺損傷及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥?；颊呔@隨訪3～24個(gè)月，甲狀腺功能檢查均在正常范圍，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

因甲狀腺腺瘤有引起甲亢和惡變的可能，故一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)切除。考慮到女性患者的美容要求，我們對(duì)術(shù)前彩超掃查、術(shù)中病理學(xué)檢查確診為甲狀腺單發(fā)腺瘤的患者，在不影響手術(shù)操作的前提下，采取小切口腺瘤摘除術(shù)治療。其主要優(yōu)勢(shì)為:(1)手術(shù)切口瘢痕小而隱蔽，一般在術(shù)后6個(gè)月，幾乎看不到手術(shù)切口瘢痕。(2)傳統(tǒng)的腺葉大部或腺葉切除，容易傷及喉返神經(jīng)或損傷旁腺血供［2］。而采用腔鏡手術(shù)，對(duì)醫(yī)生操作技術(shù)及設(shè)備要求高，并增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。我們采取腺瘤摘除術(shù)，保留了患側(cè)正常的腺體組織，使患者術(shù)后甲狀腺功能得以維持，不需要服用甲狀腺制劑。并有效防止誤傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。在手術(shù)操作中需要注意以下幾點(diǎn):(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，即術(shù)前彩超掃查、術(shù)中病理學(xué)檢查確診為甲狀腺單發(fā)腺瘤的患者。(2)術(shù)中操作要輕柔規(guī)范，沿瘤體包膜鈍性將腺瘤完整剝除。(3)嚴(yán)密止血，并在創(chuàng)面安放引流。(4)術(shù)后加強(qiáng)切口觀察，做好并發(fā)癥預(yù)防措施。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:243.

［2］巴明臣，崔書中，唐云強(qiáng)，等. 甲狀腺再手術(shù)的時(shí)機(jī)及入路方式探討［J］.臨床外科雜志，2007，15(9):595 -596.

［3］馬銀斌，李偉，康存芳，等. 小切口與大切口甲狀腺切除術(shù)的臨床對(duì)照研究［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(18):1 793 -1 794.