張 娬，李君琴

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMs）是育齡期婦女的常見病，發(fā)病率近年來顯著升高［1－2］。本病臨床表現(xiàn)主要以不同程度痛經(jīng)為主，此外還有性交痛、盆腔包塊等。治療相對復(fù)雜，臨床一般以微創(chuàng)手術(shù)為主，但有相當(dāng)程度的復(fù)發(fā)率。因此，術(shù)后用藥是控制復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［3］。EMs手術(shù)后輔助應(yīng)用藥物治療可以有效降低和延緩復(fù)發(fā)，提高治愈率。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑能有效控制盆腔疼痛，同時，有效降低雌激素水平，最大程度降低異位內(nèi)膜的活性，從而達(dá)到預(yù)防病灶復(fù)發(fā)的功效［4－5］。米非司酮作用機(jī)制為通過抑制下丘腦－垂體－卵巢軸，激活炎癥因子和炎癥細(xì)胞，拮抗孕激素，加速異位內(nèi)膜的凋亡、萎縮、變性和壞死。2013年6月至10月，本院對90例EMs腹腔鏡術(shù)后患者采取醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑聯(lián)合米非司酮治療，臨床療效良好，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組90例，均符合EMs的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；年齡22～42 歲，平均年齡32.5 歲；不孕40例，痛經(jīng)27例，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊85 例，無明顯癥狀23例；有EMs手術(shù)史8例，均無心、肝、腎嚴(yán)重疾病，肝功能、腎功能、血糖檢查無異常；在月經(jīng)干凈3～7d進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療；根據(jù)美國生育協(xié)會（AFS）分期標(biāo)準(zhǔn)［7］，Ⅲ期38例，Ⅳ期52例。

1.2 治療方法 術(shù)后月經(jīng)開始第1～3天使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑皮下注射，1 支（劑量為3.6mg）／次，1次／4周，共注射6次。同時開始口服米非司酮片（25mg／片）12.5mg，1次／d。

1.3 結(jié)果 本組患者住院時間3～9d，術(shù)后隨訪6～10 個月。87 例對于用藥期間無月經(jīng)擔(dān)憂明顯，61 例有潮熱盜汗，27 例有性交痛／性欲下降，17例有骨關(guān)節(jié)疼痛，1例出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均改善。

2 護(hù) 理

2.1 初次用藥護(hù)理 醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑于臍周皮下注射，常規(guī)皮膚消毒后，以15～30°進(jìn)針，固定針頭，快速推注藥液，拔針后局部按壓15min，用紗布或無菌敷貼覆蓋，以防藥液外滲。囑患者平臥15min，當(dāng)日禁沐浴，告知患者注意觀察注射部位皮膚有無疼痛、紅腫、硬結(jié)等情況。護(hù)士對初次用藥者建立登記本，記錄患者的基本資料，如床號、姓名、診斷、手術(shù)名稱、初次用藥時間等。告知患者必須嚴(yán)格遵守規(guī)定，4 周來院注射1次；該藥可能出現(xiàn)潮熱、盜汗、性欲減退等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識相關(guān)事項，包括用藥時間、副作用表現(xiàn)和處理等，如出現(xiàn)潮熱、盜汗等不適癥狀，立即來院就診，切不可因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而隨意停藥。

2.2 用藥期護(hù)理 用藥期間堅持定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并予處理，對個別癥狀嚴(yán)重患者縮短隨訪時間。告知患者不適癥狀多是暫時的，停藥后即可消失，月經(jīng)也可恢復(fù)正常；鼓勵患者積極治療，主動鍛煉身體，同時重視對患者家屬支持系統(tǒng)的健康教育，緩解患者心理壓力，改善不良情緒。

2.3 用藥副作用的護(hù)理

2.3.1 無月經(jīng)或月經(jīng)提前 醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑對垂體促性腺激素釋放激素受體有較高的親和力，半衰期長，穩(wěn)定性好，持續(xù)結(jié)合抑制垂體分泌促性腺激素，造成機(jī)體內(nèi)雌激素水平降低，出現(xiàn)暫時性的絕經(jīng)，從而起到藥物暫時去勢的作用而達(dá)到治療目的。一般用藥3～6周血清雌激素達(dá)到去勢水平并出現(xiàn)閉經(jīng)，但也有少數(shù)病例會出現(xiàn)月經(jīng)提前，淋漓不凈。本組87例對用藥期間無月經(jīng)癥狀擔(dān)憂明顯，護(hù)士及時做好心理疏導(dǎo)，告知患者無月經(jīng)是藥物的副作用，是暫時性的，停止使用藥物后卵巢能恢復(fù)正常功能［8－9］，月經(jīng)也會恢復(fù)；3例患者出現(xiàn)月經(jīng)提前，擔(dān)心藥物無效，護(hù)士及時做好解釋及心理疏導(dǎo)，告知患者不用擔(dān)心，此現(xiàn)象是治療過程中可能遇到的正常情況，不必提前用藥，需保持外陰清潔，保持心情舒暢。

2.3.2 潮熱盜汗 注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑第3針后，患者主訴潮紅多汗增多，尤其夜間更為顯著，嚴(yán)重影響睡眠。引導(dǎo)患者正確理解藥物的副作用，明確潮熱盜汗是暫時的；鼓勵患者與同類病友傾訴溝通，認(rèn)識此癥狀是普遍也是可以克服的；告知患者保持心情舒暢，堅持適度的體育鍛煉，有助于從不良反應(yīng)中解脫出來。潮熱盜汗明顯者予少量雌激素反向添加治療。本組61例有潮熱盜汗主訴，通過護(hù)理干預(yù)，提高了對副作用的認(rèn)識，心理調(diào)節(jié)良好；其中23例因副作用明顯，予利維愛片1片每天1次口服，每天服用時間固定，用藥期間密切觀察，偶有體重變化、眩暈、頭痛、胃腸不適、肝功能變化等，告知患者停藥后即可恢復(fù)，不必有特別思想負(fù)擔(dān)。

2.3.3 性交痛／性欲下降 雌激素缺乏引起陰道彈性減低和潤滑差是導(dǎo)致女性性交疼痛的主要原因。此外，雌激素的缺乏還引起陰道酸度減低，使陰道防御能力下降容易發(fā)生陰道炎，也造成性交疼痛。反復(fù)的性交痛導(dǎo)致心理上對性生活的抵觸甚至恐懼，這種負(fù)面情緒又加重性交痛，如此惡性循環(huán)導(dǎo)致性生活頻率和興趣下降。臨床護(hù)理宣教中，向患者丈夫說明藥物不良反應(yīng)可能會影響性生活，取得丈夫的理解和支持；教會雙方為了和諧的性生活可以采取的措施，如增加夫妻間的感情交流，對性敏感區(qū)進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，使用水質(zhì)潤滑劑增加陰道潤滑度，慢慢地淺度交合直到感覺良好，必要時嘗試不同的性交姿勢，尋找出最佳的性交體位等。本組27例有此主訴，通過宣教，提高了對此現(xiàn)象的認(rèn)識，改善了性生活質(zhì)量。

2.3.4 骨關(guān)節(jié)痛 用藥期間由于內(nèi)源性雌激素持續(xù)維持在絕經(jīng)期水平，可引起骨吸收增加、骨質(zhì)丟失加速，產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)骨骼疼痛，骨關(guān)節(jié)酸痛等。本組17例有骨關(guān)節(jié)疼痛的主訴，指導(dǎo)患者飲食多樣化，合理均衡，增加營養(yǎng)，多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素的食物，如魚、瘦肉、蛋類、牛奶、蝦皮、豆制品、新鮮蔬菜、水果等，必要時加服鈣片，以防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。

2.3.5 肝功能受損 米非司酮大部分通過肝臟代謝，加重肝臟負(fù)擔(dān)，可能造成肝功能損害。本組1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，經(jīng)口服護(hù)肝藥物后復(fù)查恢復(fù)正常。

3 小 結(jié)

由于EMs具有侵襲、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的惡性生物學(xué)行為，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。術(shù)后采用藥物治療，可使術(shù)后殘留病灶萎縮、退化，起到預(yù)防或延緩疾病復(fù)發(fā)的作用。藥物治療目前最有效也是最常采用的是GnRH－a類藥物醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑，但用藥期間有較多不良反應(yīng)。因此，護(hù)理人員需充分了解藥物的藥理作用和副作用，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)及用藥期間的隨訪，對患者出現(xiàn)的常見用藥副作用予及時耐心的解答，提供個性化的護(hù)理措施，消除或減輕患者的不適感，提高患者用藥的依從性，從而減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)與臨床研究［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：35－50.

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