吳 蓓，單佩佩，陳美華

（溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325000）

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居女性腫瘤之首位，在我國(guó)占全身各惡性腫瘤的7%～10%［1］。乳腺癌的治療方法主要有切除患側(cè)乳房、化療、放療及內(nèi)分泌治療。調(diào)查表明［2］，患者出院后功能鍛煉及后續(xù)治療的部分依從性較高。微信是騰訊公司于2011年1月推出的一款免費(fèi)手機(jī)通信軟件，使人們能在各種智能手機(jī)操作系統(tǒng)上進(jìn)行文字、語(yǔ)言、圖片、視頻等信息傳播［3］。為使患者部分依從轉(zhuǎn)為完全依從，更好地進(jìn)行患側(cè)肢體鍛煉，正確應(yīng)對(duì)后續(xù)治療的不良反應(yīng)，促進(jìn)全面康復(fù)，本院腫瘤外科采用微信對(duì)乳腺癌術(shù)后出院患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取本科室2013年9月至2014年7月乳腺癌術(shù)后出院患者50 例，均為女性，年齡25～71歲，平均47歲。50例患者均自愿關(guān)注中國(guó)乳腺癌患者關(guān)愛(ài)項(xiàng)目微信公眾號(hào)—我還是我。50例患者均順利關(guān)注“我還是我”微信公眾號(hào)，其中40例患者能自主使用微信，10例患者通過(guò)家屬幫助使用微信。

1.2 方法

1.2.1 登記出院患者信息 詳細(xì)登記出院患者基本情況，包括姓名、性別、年齡、診斷、出入院時(shí)間、微信號(hào)、家屬代為使用微信注明兩者關(guān)系。登記由2名年資高經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任，護(hù)士長(zhǎng)全面監(jiān)督指導(dǎo)責(zé)任組長(zhǎng)工作。

1.2.2 關(guān)注微信公眾號(hào) 患者出院前1～2d由所管責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括創(chuàng)口、患肢功能鍛煉程度，做好出院宣教。征求患者及家屬同意，發(fā)放乳腺癌微信項(xiàng)目手冊(cè)，關(guān)注“我還是我”微信公眾號(hào)，下載APP 公眾版，協(xié)助完成注冊(cè)，用實(shí)名制注冊(cè)帳號(hào)。2名責(zé)任組長(zhǎng)和2名主診醫(yī)生分別實(shí)名注冊(cè)微信賬號(hào)。2名責(zé)任組長(zhǎng)隔日輪流固定時(shí)間登錄微信，記錄患者登錄情況，針對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)登記，并采取相應(yīng)的措施。2名主診醫(yī)生每周固定時(shí)間登錄微信與患者互動(dòng)。責(zé)任組長(zhǎng)在患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，對(duì)患者登錄微信次數(shù)、提出問(wèn)題、與主診醫(yī)生互動(dòng)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)登記。

1.2.3 微信健康指導(dǎo)內(nèi)容

1.2.3.1 疾病信息 疾病信息包括主診醫(yī)生、手術(shù)時(shí)間、是否內(nèi)分泌治療、病理診斷、who分期、ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）、是否絕經(jīng)、乳腺癌家族史等。

1.2.3.2 知識(shí)寶庫(kù) 知識(shí)寶庫(kù)中包含了疾病、保健、飲食及前沿診療資訊?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的需求，查閱相關(guān)信息及資訊。出院的患者比較關(guān)注創(chuàng)口護(hù)理和患肢功能鍛煉，此微信公眾號(hào)中大篇幅介紹這些方面的知識(shí)；術(shù)后3個(gè)月為患肢功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)刻［4］，知識(shí)寶庫(kù)提供真人示范功能鍛煉視頻。

1.2.3.3 我的提問(wèn) 患者可以根據(jù)自己的疾病情況提出想要解決的問(wèn)題，主診醫(yī)生進(jìn)行解答。每位患者可以同時(shí)提問(wèn)不同的問(wèn)題，而以往提問(wèn)過(guò)的問(wèn)題系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)保存。經(jīng)管的主診醫(yī)生按時(shí)登錄微信，回答自己患者的提問(wèn)。所提出的問(wèn)題和醫(yī)生的回答其他患者也可以看到，可避免相同的問(wèn)題醫(yī)生重復(fù)回答，節(jié)約醫(yī)生的時(shí)間?；颊咴缙诘膯?wèn)題大多是乳腺癌的早期癥狀、治療方法、放療化療時(shí)的注意事項(xiàng)等。隨著創(chuàng)口愈合、患肢康復(fù)，患者開(kāi)始考慮自身形象，提出關(guān)于義乳方面的問(wèn)題［5］，主診醫(yī)生會(huì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)刻講解術(shù)后3個(gè)月可進(jìn)行乳房再造術(shù)［6］，提高患者自信心，增強(qiáng)自我效能。

1.2.3.4 心情日志 患者可以寫(xiě)下自己在康復(fù)過(guò)程中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，分享心情，了解患友的心得。責(zé)任護(hù)士和主診醫(yī)生通過(guò)患者心情日志了解患者情緒、心身狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估和干預(yù)，增強(qiáng)乳腺癌患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高患者生存質(zhì)量。

1.2.3.5 我的消息 當(dāng)主診醫(yī)生及時(shí)回答患者的提問(wèn)時(shí)，系統(tǒng)將在“我的消息”這一頁(yè)面提醒患者。當(dāng)點(diǎn)擊“我的消息”時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各項(xiàng)知識(shí)講座通知、每日提示、復(fù)查時(shí)間提示等。

2 結(jié) 果

本組50例患者出院1周內(nèi)共登錄“我還是我”微信公眾號(hào)304 次，其中提出問(wèn)題120 個(gè)；出院1個(gè)月時(shí)登錄803次，提出問(wèn)題212個(gè)；出院3 個(gè)月時(shí)登錄2 720次，提出問(wèn)題265個(gè)。將所有的問(wèn)題進(jìn)行歸納、分析，提出的問(wèn)題中41個(gè)是關(guān)于健康問(wèn)題，其中17個(gè)關(guān)于創(chuàng)口護(hù)理、10個(gè)關(guān)于患肢功能鍛煉、5個(gè)關(guān)于化療反應(yīng)、3個(gè)關(guān)于創(chuàng)口并發(fā)癥、6個(gè)關(guān)于提高自身形象。所有問(wèn)題醫(yī)生均即時(shí)進(jìn)行回復(fù)，到患者出院3個(gè)月時(shí)，該41個(gè)健康問(wèn)題患者基本掌握解決方法并參照實(shí)施。

3 討 論

3.1 微信健康指導(dǎo)的優(yōu)勢(shì) 微信式健康指導(dǎo)是應(yīng)用現(xiàn)代化手機(jī)通信軟件對(duì)乳腺癌出院患者進(jìn)行健康教育，將文字、語(yǔ)音、圖片、表情、視頻等微信息傳輸給患者及家屬。微信式健康指導(dǎo)使整體護(hù)理延伸到院外，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨［7］，微信還可以同時(shí)進(jìn)行多種形式的交流，更具有互動(dòng)性和持續(xù)性，為患者提供一個(gè)完整的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，增進(jìn)患者康復(fù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

3.2 對(duì)乳腺癌出院患者實(shí)施微信健康指導(dǎo)的效果

3.2.1 提高患者的遵醫(yī)行為 現(xiàn)階段優(yōu)質(zhì)護(hù)理僅僅局限在患者住院期間，在院時(shí)患者可以接受專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，但由于床位緊張，短期的住院階段乳腺癌患者無(wú)法準(zhǔn)確掌握自我照顧的技巧，這意味著出院后應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行延伸服務(wù)。患者出院時(shí)對(duì)護(hù)士的出院指導(dǎo)只能記住60%［8］，隨著時(shí)間流逝逐漸淡忘，遵醫(yī)行為降低。患者及家屬運(yùn)用微信可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)查看微信中的知識(shí)寶庫(kù)，患者可以更好、更全面地了解疾病，不斷鞏固健康指導(dǎo)的內(nèi)容，從而提高遵醫(yī)行為，提高患肢功能鍛煉依從性，促進(jìn)疾病全面康復(fù)。

3.2.2 最大化利用醫(yī)療資源 患者出院在家發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)登錄微信提出。微信交流形式不局限于枯燥的文字，可通過(guò)簡(jiǎn)短、生動(dòng)、逼真的圖片表達(dá)，更直觀。醫(yī)生看到患者的提問(wèn)及時(shí)回復(fù)解決，運(yùn)用微信通過(guò)文字、語(yǔ)音、圖片等回答不同患者的提問(wèn)，更加生動(dòng)形象地解決患者的問(wèn)題，讓出院的患者足不出戶(hù)便可了解病情，解決問(wèn)題，節(jié)約醫(yī)療資源。

3.2.3 患者之間及醫(yī)患之間隨時(shí)交流分享經(jīng)驗(yàn) 微信的特點(diǎn)決定了其溝通方式比電話、QQ、郵箱更有吸引力。運(yùn)用微信普及乳腺癌防治知識(shí)，在醫(yī)患之間搭建一個(gè)相互溝通的平臺(tái)，也為醫(yī)護(hù)同仁提供一個(gè)交流乳腺癌康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的場(chǎng)所，從而更好地為患者服務(wù)。通過(guò)微信，出院患者之間不需要面對(duì)面交流即可實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)分享，如有些患者再次入院、外出甚至在外地也可以通過(guò)微信獲取知識(shí)，提出問(wèn)題，與其他患者進(jìn)行交流，獲取利于自身疾病康復(fù)的相關(guān)信息。

3.2.4 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧 運(yùn)用微信對(duì)出院患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的服務(wù)延伸到出院后的繼續(xù)追蹤治療和康復(fù)過(guò)程中去，體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，加強(qiáng)了醫(yī)患的互動(dòng)性，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

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［5］趙玉桃，夏衛(wèi)芳，王素珍，等.電話回訪式健康指導(dǎo)對(duì)乳腺癌術(shù)后出院患者的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（12）：144－145.

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