胡飛娥，黎忠于，黃仲如

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東江門 529000）

戒斷反應(yīng)是指停用或減少精神活性物質(zhì)的使用后所致的綜合征，臨床表現(xiàn)為精神癥狀、軀體癥狀或社會(huì)功能受損［1］。冰毒的化學(xué)名稱為甲基苯丙胺（methamphetamine，MA），濫用后停止吸食可導(dǎo)致各種生理、心理及精神障礙，即戒斷反應(yīng)。目前對(duì)控制MA 的戒斷反應(yīng)沒(méi)有像對(duì)阿片類戒斷反應(yīng)有一套較成熟完善的治療方法，對(duì)于MA 所致精神障礙，藥物治療主要以苯二氮卓類藥物和抗精神病藥物為主，也有參照美沙酮維持治療阿片類藥物依賴來(lái)尋找MA 維持治療的藥物，但療效并不十分肯定且存在爭(zhēng)議［2－3］。有研究表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療具有維護(hù)腦組織循環(huán)、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常變化的效果［4］；同時(shí)還有助于自主神經(jīng)的安定、強(qiáng)化，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)對(duì)松果體的影響，從而改善慢性緊張型患者的焦慮、抑郁、失眠等癥狀［5］。本院腦病科對(duì)35例吸食MA 戒斷后出現(xiàn)戒斷反應(yīng)綜合征患者，使用口服鎮(zhèn)靜抗焦慮類藥物療效欠佳，通過(guò)利多卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯加上有效的心理護(hù)理干預(yù)，取得良好療效，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年4月至2012年3月在本院腦病科診治的戒斷綜合征患者35 例。35 例患者均有短期吸食MA 史，戒斷后出現(xiàn)焦慮、震顫、惡心或嘔吐、胸悶、呼吸困難、咽喉異物感、頭痛、虛弱、失眠、多汗、易怒、瞳孔擴(kuò)大、精神異常等，使用鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物診療療效欠佳，按照ICD－10診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，戒斷綜合征診斷明確，按照簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表［7］（BPRS－18項(xiàng)）評(píng)分≥36分，排除器質(zhì)性疾病。其中男30例、女5例，年齡25～40歲，病程2～14 個(gè)月，平均BPRS 評(píng)分為（54.32±6.47）分。23例患者輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院治療無(wú)效來(lái)本院就診，接診時(shí)大多患者隱瞞吸毒病史，經(jīng)反復(fù)詢問(wèn)才如實(shí)告知。

1.2 治療方法 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯由專業(yè)醫(yī)生操作，治療前簽署知情同意書?；颊呷⊙雠P位，肩部墊一薄枕，抬高下頜；常規(guī)消毒皮膚；先用左手食指、中指將患者的頸總動(dòng)脈、胸鎖乳突肌推向外側(cè)，然后右手持6號(hào)針頭，于環(huán)狀軟骨水平、正中線外側(cè)1.5cm 處垂直皮膚進(jìn)針，待針尖觸及橫突骨質(zhì)（一般進(jìn)針約為2～3cm），再退針1～2cm，回抽無(wú)回血或腦脊液即可注入0.5%利多卡因20ml。2～3min后觀察患者，若注射同側(cè)出現(xiàn)霍納征，如瞳孔縮小、眼瞼下垂、結(jié)膜充血、面色潮紅、皮膚溫度升高、聲音嘶啞等，則表示阻滯成功。每天1次，10d為1療程。每月治療1個(gè)療程，一般治療2～3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

1.3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療前及治療第10、40、70天分別評(píng)定BPRS 總分，再根據(jù)治療后BPRS減分率結(jié)合臨床癥狀的變化評(píng)定療效［8］：BPRS減分率＜25%，癥狀無(wú)明顯改善，為無(wú)效；BPRS減分率25%～74%，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為好轉(zhuǎn)；BPRS減分率≥75%，臨床癥狀基本消失，為痊愈。

1.3.2 結(jié)果 本組35例接受2～3個(gè)療程的治療后再跟蹤隨訪2～6個(gè)月，BPRS總分治療第10天為（33.12±10.75）分，治療第40 天為（23.65±14.71）分，治療第70天為（16.79±15.53）分；根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)效2例，好轉(zhuǎn)12例，痊愈21例，治療有效率為94%。

2 護(hù) 理

2.1 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯護(hù)理

2.1.1 治療前評(píng)估與護(hù)理 評(píng)估患者心理狀態(tài)及接受度。心理狀態(tài)評(píng)估通過(guò)簡(jiǎn)明心境量表（Profile of Mood States，POMS）［9］進(jìn)行，接受程度差的患者暫時(shí)不予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。檢查患者頸部穿刺處皮膚是否完好。詢問(wèn)患者是否有利多卡因及其他藥物過(guò)敏史，測(cè)量患者生命體征。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯位置深，頸部血管神經(jīng)分布廣泛、豐富，且有許多重要結(jié)構(gòu)，稍有不慎，容易引起喉返神經(jīng)麻痹、上肢麻木、局部硬結(jié)、吞咽不適、癲癇甚至麻藥中毒等并發(fā)癥［10］，所以治療前備好急救藥品及設(shè)備，做好充分的搶救準(zhǔn)備。治療配合宣教：用通俗易懂的語(yǔ)言耐心講解星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療該疾病的原理、方法以及注意事項(xiàng)，囑患者穿刺時(shí)保持安靜，禁止吞咽動(dòng)作；穿刺后30min內(nèi)禁食禁水，注意臥床休息，以免導(dǎo)致嗆咳和窒息；引導(dǎo)患者分散注意力，教會(huì)患者自我放松的方法，如深呼吸、輕閉目，保持良好的心態(tài)接受治療。本組5 例患者POMS評(píng)估消極情緒評(píng)分較高，接受程度差，患者對(duì)頸部穿刺恐懼，經(jīng)2～3d心理輔導(dǎo)、認(rèn)知教育和鼓勵(lì)，患者最終能配合醫(yī)生接受此治療。

2.1.2 治療中評(píng)估與護(hù)理 協(xié)助患者取仰臥位，雙肩墊薄枕，囑患者治療時(shí)切勿移動(dòng)身體、屏氣或做吞咽活動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按醫(yī)囑抽吸藥品。同時(shí)密切觀察患者的意識(shí)、生命體征、治療中出現(xiàn)的反應(yīng)等，耐心詢問(wèn)患者有無(wú)不適感覺(jué)，如出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難，面色紫紺、惡心、血壓降低等異常表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，以防因藥物直接注入血管而導(dǎo)致局麻藥中毒或全脊髓麻醉等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組治療注藥時(shí)間約1～2min，期間未見(jiàn)有異常反應(yīng)者。

2.1.3 治療后評(píng)估與護(hù)理 注射完畢，囑患者臥床休息30～40 min。嚴(yán)密觀察患者治療后的反應(yīng)，在注藥幾分鐘后，患者可出現(xiàn)阻滯側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、上眼瞼下垂、眼球結(jié)膜充血、鼻塞、發(fā)聲嘶啞、阻滯側(cè)面色潮紅及皮膚溫度增高，耐心與患者講解此癥狀均屬正常治療反應(yīng)，囑其放松、無(wú)需緊張。同時(shí)注意觀察患者意識(shí)及生命體征變化等情況，等上述癥狀完全消除，且主訴無(wú)任何不適感覺(jué)后方可護(hù)送回病房與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接班，囑患者休息平躺30min后方可進(jìn)食水、活動(dòng)，并繼續(xù)密切觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，如有出血或血腫、胸悶心慌、呼吸困難、聲音嘶啞、氣胸、頭暈、惡心、耳鳴立即報(bào)告醫(yī)生［11］。本組2 例出現(xiàn)胸悶心慌癥狀，經(jīng)給予吸氧、心理支持等處理，持續(xù)約20min后癥狀消失，均未影響次日再次治療，次日治療未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2 睡眠護(hù)理 此類患者均有失眠癥狀，囑患者盡量不使用鎮(zhèn)靜安眠類藥，以心理治療及物理治療為主。對(duì)患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，保持病房安靜整潔，溫度適宜，囑患者睡前勿看刺激、恐怖及過(guò)于憂郁的電視節(jié)目或書刊，睡前可飲溫牛奶、溫水泡腳以促進(jìn)睡眠，勞逸結(jié)合、起居有常，適當(dāng)參加體育鍛煉。本科室堅(jiān)持每天下午組織患者跟隨視頻錄像練習(xí)八段錦。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知治療，重建患者對(duì)失眠狀況的正確認(rèn)識(shí)，減少患者對(duì)失眠的恐懼感；對(duì)患者實(shí)行放松療法以有效降低其心理、生理高喚起狀態(tài)，減少精神和軀體的緊張，誘導(dǎo)患者入眠；對(duì)患者進(jìn)行“森田療法”［12］，教育患者注意力向外投射，不再沉溺于內(nèi)心的痛苦和糾葛，患者焦慮水平下降，心理上產(chǎn)生“頓悟”，癥狀也就得到緩解。同時(shí)根據(jù)患者情況給予適宜的物理治療。本組18例患者進(jìn)行了經(jīng)顱磁刺激治療，29例給予中藥泡腳、頭部穴位按摩治療。

2.3 心理護(hù)理 吸食毒品的發(fā)生與社會(huì)因素、心理因素關(guān)系密切，有相當(dāng)多的患者心理困擾較之生理困擾更為嚴(yán)重，戒毒時(shí)心理問(wèn)題尤為突出。因此，精神上積極鼓勵(lì)患者，減輕患者的思想壓力，幫助患者建立積極向上的人生觀和價(jià)值觀，加強(qiáng)毒品認(rèn)知教育，增加其是非識(shí)別能力和防毒意識(shí)，使患者的社會(huì)適應(yīng)調(diào)節(jié)和心理活動(dòng)相一致，從而達(dá)到避免復(fù)吸的目的。告知患者重建積極、健康向上生活圈子的重要性，遠(yuǎn)離吸毒圈子。心理治療時(shí)必須尊重患者人格，通過(guò)心理治療和心理護(hù)理，使患者保持情緒穩(wěn)定，改變患者的認(rèn)知，樹(shù)立積極向上的人生觀。本組患者大多數(shù)存在煩躁易怒情緒，部分患者自訴有摔物、動(dòng)粗沖動(dòng)，與患者溝通時(shí)注意態(tài)度要親切友好，保持語(yǔ)氣溫和，及時(shí)疏導(dǎo)情緒，并及時(shí)解決其合理訴求，避免刺激其不良情緒發(fā)作。

2.4 健康教育 指導(dǎo)并督促患者積極參加健康的文體活動(dòng)以保持良好穩(wěn)定的情緒，避免出現(xiàn)悲觀、憂郁、絕望等負(fù)性情緒［13］。調(diào)節(jié)患者的不良心境，囑家屬陪患者在公園散心，觀看積極向上的影視片或書刊、下棋、適當(dāng)體育鍛煉等，給患者多關(guān)心少指責(zé)，及時(shí)溝通交流，以擺脫患者渴望再次吸食毒品的念頭。

3 小 結(jié)

本文報(bào)道的35例患者大部分自訴被誤吸食或被誘吸食MA，吸食時(shí)間短，并且患者本身有較強(qiáng)烈的戒除欲望，通過(guò)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯取得較好的療效。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療MA 依賴戒斷反應(yīng)臨床效果顯著，治療過(guò)程中配合相應(yīng)的護(hù)理也是關(guān)鍵。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療前需評(píng)估患者的心理狀態(tài)和接受度，治療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作并時(shí)刻關(guān)注患者病情變化，治療后密切觀察患者反應(yīng)；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極向上的人生觀和價(jià)值觀；重視健康教育，幫助患者擺脫渴望再次吸食毒品的念頭，以促進(jìn)患者生理、心理的全面康復(fù)。

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