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60例產(chǎn)后首發(fā)抑郁癥患者臨床分析*

**通信作者，E-mail：476988838@qq.com

徐良雄，高卉，劉祖松，曾德志，黃翠萍**

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 探討產(chǎn)后首發(fā)抑郁癥的臨床特點(diǎn)及治療措施。方法對(duì)60例產(chǎn)后首發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行回顧性研究分析，根據(jù)中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)作出診斷分類(lèi)，并統(tǒng)一給予舍曲林片100mg/d治療，根據(jù)24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)減分率評(píng)價(jià)療效。結(jié)果60例產(chǎn)后首發(fā)抑郁癥患者中產(chǎn)后1月內(nèi)起病66.7%，1月后起病33.3%。經(jīng)藥物治療及心理、康復(fù)治療，痊愈50.0%，顯效36.7%，有效13.3%。結(jié)論產(chǎn)后首發(fā)抑郁癥起病急，有明顯的心理社會(huì)因素，以20~38歲剖腹產(chǎn)的初產(chǎn)婦常見(jiàn)，城市高于農(nóng)村，文化層次低的發(fā)病率高于文化層次高的，給予抗抑郁藥物及心理康復(fù)治療均能取得滿(mǎn)意的臨床療效。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；抗抑郁藥物；臨床分析

產(chǎn)后精神病又稱(chēng)產(chǎn)褥期精神病，是指在產(chǎn)后4周內(nèi)產(chǎn)生的各種精神障礙，一般起病急，主要分為產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后精神分裂癥及癥狀性精神病三類(lèi)，產(chǎn)后抑郁最常見(jiàn)，發(fā)病率為10%~15%。為提高識(shí)別和診治能力，現(xiàn)將2012—2013年在我院住院的60例產(chǎn)后首發(fā)抑郁癥進(jìn)行回顧性研究分析。

1資料與方法

1.1一般資料60例患者均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中抑郁癥的分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)；24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)>20分；排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和物質(zhì)依賴(lài)患者，年齡20~38歲。

1.2方法入院時(shí)采用自編調(diào)查表回顧性調(diào)查一般資料、發(fā)病年齡、分娩方式、起病時(shí)間、有無(wú)心理社會(huì)因素、地域差異、診斷分類(lèi)、治療及轉(zhuǎn)歸。

治療上統(tǒng)一給予舍曲林片，用法：第一周50mg/d，1次/d，早上頓服；第二周100mg/d，1次/d，早上頓服；連續(xù)口服用藥時(shí)間為8周，不合用其它抗精神病藥。

合并睡眠困難者可短期聯(lián)用苯二氮卓類(lèi)藥(如阿普唑侖0.8mg/晚)

合并心慌和靜坐不能患者可短期使用β受體阻滯劑(普萘洛爾20mg/d)和抗膽堿能藥(苯海索4mg/d)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效測(cè)評(píng)由本項(xiàng)目組成員負(fù)責(zé)，首先要對(duì)項(xiàng)目組成員進(jìn)行量表測(cè)評(píng)方法培訓(xùn)，一致性檢驗(yàn)Kappa值>0.95。采用24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)評(píng)分的減分率和副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定療效和不良反應(yīng)。

痊愈：癥狀消失，情緒正常，HAMD減分率≥75%；顯效：癥狀基本消失，情緒正常，HAMD減分率≥50%；有效：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定，HAMD減分率≥25%；無(wú)效：癥狀及情緒無(wú)改善，HAMD減分率<25%。分別于治療前和治療2、4、8周末各評(píng)定1次。按照文獻(xiàn)劃分，總分超過(guò)35分，為嚴(yán)重抑郁；超過(guò)20分，為輕度或中度抑郁；小于8分無(wú)抑郁癥狀。于治療前、治療后4、8周末分別行三大常規(guī)，血糖，血脂，肝、腎功能及心電圖檢查。

2結(jié)果

2.1發(fā)病年齡患者均為適齡孕產(chǎn)婦，其中20~28歲發(fā)病36例(60.0%)，29~38歲發(fā)病24例(40.0%)。

2.2起病時(shí)間產(chǎn)后1月內(nèi)起病40例(66.7%)，產(chǎn)后1月后起病20例 (33．3%)。

2.3分娩方式順產(chǎn)發(fā)病25例(41．7%)，剖腹產(chǎn)發(fā)病35例(58．3%)。

2.4分娩次數(shù)初產(chǎn)婦發(fā)病44例(73．3%)，多產(chǎn)婦發(fā)病16例(26．7%)。

2.5心理社會(huì)因素病前有明顯心理社會(huì)因素者45例(86.5%)，無(wú)明顯心理社會(huì)因素者15例(13.5%)。

2.6地域差異所有患者中，來(lái)自城市者40例(66.7%)，來(lái)自農(nóng)村者20例(33.3%)。

2.7文化程度分類(lèi)根據(jù)患者受教育文化程度分類(lèi)，文化程度大專(zhuān)以上18例(30.0%)，初中26例(43.3%)，小學(xué)10例(16.7%)，文盲6例(10.0%)。

2.8療效分析痊愈30例(50.0%)，顯效22例(36.7%)，有效8例(13.3%)。

2.9藥物副反應(yīng)用副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定療效和不良反應(yīng)：靜坐不能3例，震顫3例， 竇性心動(dòng)過(guò)速3例。EEG輕度異常4例，給予苯海索(4mg/d)和普蔡洛爾(20mg/d)對(duì)癥處理后改善。

3討論

在本次研究中，共調(diào)查了60例產(chǎn)后首發(fā)抑郁癥患者，進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率與患者剖宮產(chǎn)的方式有較大關(guān)聯(lián)，產(chǎn)婦的焦慮和抑郁等不良情緒都會(huì)受到產(chǎn)婦手術(shù)方式的影響。當(dāng)產(chǎn)婦采用剖腹產(chǎn)這一方式時(shí)心理緊張和恐懼程度會(huì)增加，及對(duì)新生兒的安全及切口的過(guò)分擔(dān)心又會(huì)加重患者緊張的程度，從而導(dǎo)致患者的抑郁。另外學(xué)歷較低的產(chǎn)婦由于不積極主動(dòng)獲取孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)，不能正確認(rèn)識(shí)分娩后的事宜及如何自我保健，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)病率。因此，盡可能的對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行早期干預(yù)如：加強(qiáng)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的心理健康指導(dǎo)，提倡順產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)，避免心理社會(huì)應(yīng)激因素，將有助于降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。一旦出現(xiàn)精神障礙，要積極治療，在給予抗精神病藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)心理康復(fù)治療，有助于患者早日康復(fù)。

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(收稿日期：2015-06-02)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0484

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)06-0484-03

*項(xiàng)目基金：湖北省衛(wèi)生計(jì)生政策類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)科研項(xiàng)目(WJ2015GB032)