王愛玲,　解楊婧,　鄒傳德,　沈　茜,　吳永貴

(安徽醫(yī)科大學(xué) a.內(nèi)科教研室;b.國際教育學(xué)院，合肥　230032)

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醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀與思考——以安徽醫(yī)科大學(xué)MBBS專業(yè)為例

王愛玲a,解楊婧a,鄒傳德a,沈茜b,吳永貴a

(安徽醫(yī)科大學(xué) a.內(nèi)科教研室;b.國際教育學(xué)院，合肥230032)

摘要：留學(xué)生教育關(guān)系到國家和學(xué)校的聲譽(yù)，而提高教學(xué)質(zhì)量則是留學(xué)生教育的關(guān)鍵。文章以安徽醫(yī)科大學(xué)為例,分析、歸納了醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在的問題，并從師資隊伍建設(shè)、雙語教學(xué)、實踐技能培養(yǎng)、考核方式與教學(xué)評估等方面提出了解決問題的對策與建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)留學(xué)生；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的不斷發(fā)展，前來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的留學(xué)生日益增多，呈現(xiàn)出醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育國際化、培養(yǎng)模式多樣化、培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化及留學(xué)目的理性化等四大趨勢[1-2]。面對來自不同國家和地區(qū),有著不同語言、文化和宗教信仰的留學(xué)生, 如何培養(yǎng)出生源國認(rèn)可的醫(yī)學(xué)人才，是我國高等醫(yī)學(xué)院校面臨的一個新課題、新挑戰(zhàn)。目前，國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)高校不斷更新教學(xué)思想和教育觀念，借鑒醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)外教學(xué)改革成果，對醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)體系、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革，以培養(yǎng)更多適應(yīng)國際化競爭的高水平醫(yī)學(xué)留學(xué)生。但在實踐中醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)工作仍存在較多不足，諸如語言交流的障礙、師資力量有限、教學(xué)設(shè)備落后、傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)、缺乏高質(zhì)量的英文教材以及教學(xué)管理落后等。為此，筆者以安徽醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生教學(xué)為例，探討留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作中存在的問題及應(yīng)對措施，以期為國內(nèi)高校醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育提供參考。

一、留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)概況

留學(xué)生教育工作是經(jīng)濟(jì)全球化背景下國家發(fā)展戰(zhàn)略的重要部分，已經(jīng)成為世界上許多國家培養(yǎng)人才、推薦自我的重要途徑和手段，同時學(xué)生的國際化也成為高校國際化水平的標(biāo)準(zhǔn)之一。安徽醫(yī)科大學(xué)為適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的國際間教育與合作，于2008年成立國際教育學(xué)院，致力于海外留學(xué)生的綜合管理，并培養(yǎng)具有國際視野、國際交往能力和國際競爭能力的高水平、高層次的師資和科研隊伍。2010年，首次招收本科臨床醫(yī)學(xué)(英語授課)專業(yè)(以下簡稱MBBS)國際學(xué)生50名。近年來隨著招生規(guī)模和層次不斷擴(kuò)大，學(xué)校影響力不斷提升，目前已有來自印度、南非、美國等近50個國家的醫(yī)學(xué)本科及碩博學(xué)生300余人。

內(nèi)科學(xué)是MBBS教學(xué)的重點、難點科目。內(nèi)科學(xué)教研室具有優(yōu)秀的教學(xué)科研人力資源，是MBBS教學(xué)最重要的基礎(chǔ)教學(xué)力量。2013年，內(nèi)科學(xué)教研室開始承擔(dān)MBBS內(nèi)科學(xué)授課工作，在臨床階段教學(xué)中，重視學(xué)生臨床技能培養(yǎng)，并將普通本科教育臨床技能培養(yǎng)體系應(yīng)用到留學(xué)生的技能培養(yǎng)中，根據(jù)留學(xué)生教學(xué)特點進(jìn)行有的放矢的改革。通過制定合理的臨床教學(xué)計劃，完善實踐教學(xué)和仿真模擬教學(xué)條件，建立臨床技能記錄、評價和考核體系等方面的改革實踐，安徽醫(yī)科大學(xué)不斷摸索出一套行之有效的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)體系，無論是教學(xué)質(zhì)量還是教師能力均獲得較好的反響。

二、留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)存在的問題

安徽醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生教育經(jīng)過短短數(shù)年的迅猛發(fā)展，已逐漸步入正軌。但由于MBBS專業(yè)留學(xué)生培養(yǎng)的歷史畢竟較短，加上規(guī)模迅速擴(kuò)大，也存在著一系列影響留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的問題。

1.語言交流與溝通能力不足

英語是印度、尼泊爾等南亞國家的第二官方語言，其留學(xué)生的英語交流水平幾乎相當(dāng)于英語母語國家的學(xué)生。但是，這些留學(xué)生的口語雖然流利卻帶有明顯的地方口音，與我們平時接觸到的美式或英式英語存在較大差異，這對授課教師的英語水平提出了更高的要求。此外，多數(shù)來華的留學(xué)生漢語基礎(chǔ)較差，甚至是無基礎(chǔ)，而他們畢業(yè)后要回國通過本國的醫(yī)師資格考試，對漢語的需求僅限于求學(xué)這幾年，因此對漢語學(xué)習(xí)的興趣不高，漢語水平無法真正提高，導(dǎo)致臨床見習(xí)、實習(xí)時與患者溝通交流能力較差，較難獲取相應(yīng)的臨床病史資料，而內(nèi)科學(xué)病史采集是第一位的。因此，語言障礙是制約留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的重要因素。

2.留學(xué)生師資水平相對薄弱

師資水平的高低是留學(xué)生教學(xué)成敗的關(guān)鍵所在。為了提高留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，內(nèi)科學(xué)各系統(tǒng)章節(jié)均采用全英文教學(xué)，這就要求任課教師不僅要有扎實的專業(yè)知識，還應(yīng)具備較好的英文聽說能力。新的教學(xué)理念提倡以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的課堂教學(xué)。因此，教師不能只是簡單地背誦英文教材或講授提綱，而應(yīng)該在精通專業(yè)基礎(chǔ)知識和了解其他相關(guān)的學(xué)科知識的同時，還能在課堂上用熟練的英文進(jìn)行深入淺出地講解并及時準(zhǔn)確地解釋學(xué)生提出的問題。在我國，英語教學(xué)從上世紀(jì)90年代開始普及并逐漸作為主要課程加以重視，距今不過20余年，大多經(jīng)驗豐富的老師沒有接受過長期的英語訓(xùn)練，在聽說方面還很欠缺。而年輕教師英語基礎(chǔ)較好，但是教學(xué)和臨床經(jīng)驗不足。因此，MBBS的教學(xué)不能像中文教學(xué)一樣行云流水，這也是影響留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的重要因素。

3.留學(xué)生教學(xué)管理相對滯后

教學(xué)管理是影響高校教育教學(xué)質(zhì)量的重要因素。由于留學(xué)生的特殊性，針對我國國內(nèi)學(xué)生制定的規(guī)章制度難以用來約束外國學(xué)生。傳統(tǒng)的留學(xué)生管理制度過度強(qiáng)調(diào)留學(xué)生的不同，往往把外國學(xué)生當(dāng)成外賓來看待，事事以“他”為主，這樣不僅不能提高學(xué)生的素質(zhì)，反而削弱管理者的角色[3],使留學(xué)生處于一種渙散的管理狀態(tài)中。對留學(xué)生的管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在教育管理過程中往往涉及多個部門、多個環(huán)節(jié)、多個方面因素的影響，也往往會出現(xiàn)扯皮的現(xiàn)象，處理不好不僅影響管理和工作效率，還會影響學(xué)校的整體形象和國際聲譽(yù)[4]。在教學(xué)中，留學(xué)生的學(xué)習(xí)紀(jì)律和態(tài)度是授課老師和輔導(dǎo)員的頭號難題。幾乎所有的授課老師都反映留學(xué)生遲到現(xiàn)象嚴(yán)重，按時上課的同學(xué)較少。并且，隨著課程的繼續(xù)，學(xué)生的到課率也越來越低，有些學(xué)生直接詢問所謂的“考試重點”。授課老師也因各種宗教習(xí)俗等考慮并未嚴(yán)格要求，輔導(dǎo)員也無法時時刻刻加以監(jiān)督約束。對于留學(xué)生在學(xué)習(xí)上和生活上存在的問題，學(xué)?？赡艽嬖谕馐路矫娴念檻]，常強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，往往采取謹(jǐn)小慎微、息事寧人的做法。長此以往，難以保證留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

4.學(xué)生自身的不足

臨床醫(yī)學(xué)作為一門實踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，要掌握一定的臨床知識和能力，就必須用大量的時間進(jìn)行臨床實踐。而留學(xué)生由于初來中國，對中國文化和風(fēng)俗存在新鮮感，往往會將一定的時間用在旅游和聚會上，如果時間安排不合理，就可能導(dǎo)致臨床、科研“兩失誤”，無法順利完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)任務(wù)[5]。此外，學(xué)校招收的MBBS專業(yè)留學(xué)生為六年制本科生，生源大部分來自印度和南非等國家，雖然大部分留學(xué)生來華的目的明確，學(xué)習(xí)刻苦，但仍有學(xué)生不能按照學(xué)習(xí)紀(jì)律來要求自己，甚至上課無故缺席者亦不乏其人。這些都直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。另外，學(xué)校第一屆留學(xué)生數(shù)月前已結(jié)束為期一年的臨床實習(xí)。在臨床帶教中，我們發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生對臨床工作興趣濃厚，但是，有些學(xué)生卻不愿意參與日常診療工作和操作，甚至直接缺席。這些自身因素看似很小卻十分重要，關(guān)乎教學(xué)工作的成敗。

三、提高留學(xué)生內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的方法

1.加強(qiáng)留學(xué)生師資隊伍建設(shè)

教師是留學(xué)生教育的實施者，良好的師資是教學(xué)質(zhì)量的重要保障[6]。由于采用全英文授課，留學(xué)生并不能與本科生那樣同享學(xué)校優(yōu)良師資。為此，學(xué)校需加大在師資隊伍上的投入力度，筆者建議采取一系列措施來解決留學(xué)生教育的師資問題。首先，選拔部分英語水平較高及留學(xué)歸國的教師作為留學(xué)生教學(xué)的骨干，到教學(xué)的第一線去發(fā)揮作用。其次，各教研室牽頭，在校內(nèi)舉辦各種類型的英語師資培訓(xùn)班，如醫(yī)學(xué)英語師資培訓(xùn)班、口語強(qiáng)化班、臨床醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班等，以提高教師英語水平。第三，可以聘請海外專家來學(xué)校進(jìn)行講座，組織授課教師全程觀摩聽課，學(xué)習(xí)他們的教學(xué)方法，取長補(bǔ)短，以達(dá)到對教師在教學(xué)上的傳、幫、帶的目的[7]。

2. 加強(qiáng)雙語教學(xué)

醫(yī)學(xué)留學(xué)生專業(yè)課程的授課采用的是全英語教學(xué)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中語言障礙的壓力較小。但在近幾年內(nèi)科教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，對臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生進(jìn)行全英語教學(xué)給后期的臨床教學(xué)(包括見習(xí)和實習(xí))造成困難，因此適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行雙語教學(xué)，對留學(xué)生學(xué)習(xí)中文和專業(yè)知識都有非常重要的作用。在臨床實踐學(xué)習(xí)中，留學(xué)生面對的絕大部分都是不會英語的中國患者，如果他們沒有基礎(chǔ)的漢語水平，就無法與帶教老師及患者進(jìn)行互動，無法獲取相應(yīng)的病史資料，更無法談及對疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則，因此無法達(dá)到臨床實踐學(xué)習(xí)的效果。雙語教學(xué)可采用多媒體技術(shù)，組織同學(xué)們展開討論，增加表達(dá)和交流的機(jī)會，為其在臨床實踐中順利與病人溝通打好基礎(chǔ)[8]。

3.加強(qiáng)實踐技能培養(yǎng)，重視臨床見習(xí)、實習(xí)

留學(xué)生畢業(yè)后回國要想成為真正的臨床醫(yī)生，必須通過本國的醫(yī)師資格考試，因此留學(xué)生實踐技能培養(yǎng)及臨床見習(xí)、實習(xí)是內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作中的重要內(nèi)容之一[9]。實踐技能培養(yǎng)可在授課過程中播放一些我國以及國外的相關(guān)視頻，同時還要充分運用現(xiàn)代優(yōu)良的教學(xué)設(shè)備，注重現(xiàn)代信息技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用，引進(jìn)心肺電子聽診模型、腹部觸診電子模型、綜合模擬人等多種現(xiàn)代化設(shè)備，學(xué)生根據(jù)需要可反復(fù)進(jìn)行相關(guān)體征學(xué)習(xí)，臨床實踐中帶教老師可通過示范規(guī)范的體格檢查、臨床基本操作(如四大穿刺、吸氧術(shù)、吸痰術(shù)、插胃管、三腔二囊管止血法、導(dǎo)尿術(shù)、人工呼吸，胸外心臟按壓、電除顫等)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作，促進(jìn)留學(xué)生實踐技能的提高。臨床見習(xí)、實習(xí)不僅可以初步培養(yǎng)學(xué)生接觸患者的能力，還可以鞏固學(xué)生的問診、查體、歸納病史等知識，也是內(nèi)科學(xué)課堂理論知識得到驗證的重要過程，是學(xué)生真正走向臨床工作的第一步，其重要性是別的方式無法比擬的。在見習(xí)、實習(xí)教學(xué)過程中，可按照“提出目標(biāo)-病例學(xué)習(xí)-初步總結(jié)-討論總結(jié)-病例再學(xué)習(xí)-分析評價”的模式進(jìn)行。在各系統(tǒng)疾病的實習(xí)、見習(xí)中，教師先給學(xué)生提供有限的基本病史資料，然后由學(xué)生發(fā)問需要了解的其他信息[10]。引導(dǎo)學(xué)生抓住患者的主要陽性癥狀，完成病史采集，然后指派組長進(jìn)行全面體格檢查，分小組討論，提出初步診斷及依據(jù)，并展開討論進(jìn)行鑒別診斷，完成疾病的診療計劃，最后由教師進(jìn)行總結(jié)，并將大課講授內(nèi)容與討論病例進(jìn)行對比，加深學(xué)生的感性認(rèn)識。

4.加強(qiáng)留學(xué)生的管理

教育管理水平的高低直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量的好壞。學(xué)校應(yīng)從完善機(jī)制入手，構(gòu)建規(guī)范的體系，通過多種渠道，加強(qiáng)以下四個層面的監(jiān)控：一是通過隨機(jī)聽課，對教學(xué)活動進(jìn)行監(jiān)控。二是通過建立學(xué)科教學(xué)督導(dǎo)團(tuán)，在尊重學(xué)生宗教信仰的情況下，對留學(xué)生的教學(xué)活動、教學(xué)管理、教風(fēng)學(xué)風(fēng)等進(jìn)行監(jiān)督。必要時，可針對留學(xué)生設(shè)置特殊的學(xué)習(xí)計劃。三是通過教學(xué)信息反饋、學(xué)生評教，對留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。四是同時推進(jìn)教學(xué)管理的信息化，提高管理效率。近幾年，安徽醫(yī)科大學(xué)對留學(xué)生的管理工作也在加強(qiáng)，對于嚴(yán)重違紀(jì)造成不良影響的學(xué)生，在校方與相關(guān)部門溝通后予以退學(xué)處理，在一定程度上制約了留學(xué)生不良行為的發(fā)生。

5.加強(qiáng)對留學(xué)生課程考核，評估教學(xué)質(zhì)量

在留學(xué)生教學(xué)中，我們認(rèn)為對留學(xué)生的課程考核應(yīng)當(dāng)因人而異。筆試的形式是中國進(jìn)行課程考核的主要形式。但是，留學(xué)生課堂表現(xiàn)相對活躍，對動手的操作課程很感興趣。所以，如果簡單的用試卷來評定學(xué)生的優(yōu)秀與否是不準(zhǔn)確，也是不適合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的。我們提議，加大操作性課程在教學(xué)計劃中的比重，并在終期考核時同時對操作能力進(jìn)行評估。以此，在教學(xué)上不僅“投其所好”，且“經(jīng)濟(jì)實用”，為留學(xué)生回國的醫(yī)療工作奠定堅實的基礎(chǔ)。此外，教學(xué)質(zhì)量的評估是總結(jié)經(jīng)驗、不斷進(jìn)取的重要環(huán)節(jié)，不容忽視。應(yīng)對承擔(dān)MBBS教學(xué)任務(wù)的教師采取互相聽課的方式進(jìn)行相互評價，由國際教育學(xué)院教學(xué)辦公室提供管理服務(wù)和督察，并負(fù)責(zé)把評估信息反饋給任課教師，再以集中討論的形式促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。這種同行評教、集中討論的形式和方法，對教師之間的相互學(xué)習(xí)和促進(jìn)作用持久且顯著, 能有效推動臨床教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。

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(責(zé)任編輯謝媛媛)

Status Quo and Reflections of Teaching Quality of Internal

Medicine for International Medical Students:

A Case Study of MBBS Major in Anhui Medical University

WANG Ai-linga,XIE Yang-jinga,ZOU Chuan-dea,SHEN Qianb,WU Yong-guia

(a.Department of Internal Medicine; b.School of International Education, Anhui Medical University, Hefei 230032, China)

Abstract:International students education is closely related to the development of the reputation of our country and school, and the teaching quality is the most important key to the success of international students education. Taking Anhui Medical University as an example, the existing problems in the teaching of internal medicine for international students in bachelor of medicine and bachelor of surgery(MBBS) major are analyzed. Then some corresponding suggestions are proposed from the aspects of the teaching staff construction, bilingual teaching, practical skills training, examination and evaluation method.

Key words:international medical student; internal medicine; teaching quality

作者簡介：王愛玲(1957-)，女，安徽六安人，教授，博士生導(dǎo)師。

基金項目:安徽省高校省級教學(xué)研究委托重大項目(2012jyzd09w)；安徽省高等教育振興計劃項目(2013zdjy066)

收稿日期：2015-07-13

中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1008-3634(2015)06-0113-04